Предотвратяване на развитие сраствания. хирургична техника
Гинекологични операции през миналия век стана основната причина за перитонеална сраствания. Последиците от тези операции, включително нововъзникващи усложнения, хирурзите са били добре се погрижили и се изравниха хирургическа специализация. Въпреки това, със създаването на гинекологични специалитети като репродуктивна ендокринология и гинекологични онкологията, има тесни области по отношение на изучаването на развитието на сраствания, профилактика и лечение.
По-специално, се интересуват от влияние репродуктивна ендокринология сраствания плодородието, гинекологичната онкология по-подробно проучване аспекти на чревна хирургия, както и поради наличието на сраствания чревни усложнения. Тъй като програмата за обучение в акушерството и гинекологията са предназначени и за двете специалности, всички акушер-гинеколози трябва да се запознаят с принципите на развитие на сраствания и да се справят с тях.
Нека се спрем на патофизиологията на сраствания, причинени от хирургически интервенции, както и тяхното предотвратяване. Различни методи за намаляване на риска от образуване на сраствания неефективни ако шипове резултат от заболявания като ендометриоза, тазово възпаление, язва, и др ..
Предотвратяване на образуването на срастване започва с избора на подходящи хирургични техники, включително микрохирургическа които подобряват постоперативно лечение и минимизиране на тъканно увреждане, повишаване на възпалителния отговор. Микрохирургичните техники, включително лечение на меките тъкани, точка хемостаза на въздействието обилно поливане, превенция на инфекция, ограничаване на реакцията на чуждо тяло и да се предотврати повреда на топлина, са описани като намаляване на развитието на сраствания.
Тези хирургични принципи се прилагат за всички сделки, както често се появява след хирургични усложнения от различни видове. Тези принципи трябва да се ръководят пряко по време на операция.
Хирургия. свързана с перитонит, изисква пълно отстраняване на източника на замърсяване, за лечение на инфекция и дебридман място коремен разрез.
Хемостаза и обработка на тъканите за предотвратяване на сраствания. Двата най-важни принципи за намаляване на хирургически сраствания са използвани за да се постигне хемостаза точка и минимизиране на тъканно увреждане. Въпреки наличието на кръв в оперативното поле увеличава риска от развитие на следоперативни сраствания, хемостаза, доколкото е възможно, трябва да се прилага, без да вредят близо разположени тъкани. Ако е възможно, да се намали тъканно увреждане, на електрохирургически методи трябва да се прилагат само в мястото на кървене. Също така, увреждане на тъканите могат да бъдат намалени чрез използването на неинвазивни скоби и мокри кърпички.
Актуални тъкани за сравнение за профилактика адхезия. Точно сближаване на тъкани, включително затварянето на перитонеума дефекта. все още обект на интензивен дебат. Традиционно, затварянето на перитонеума на дефекта се извършва в съответствие със следните принципи:
• възстановяване на анатомични взаимоотношения и сравнението на платове за шиене;
• Възстановяване на перитонеума, за да се намали риска от инфекция;
• намаляване на риска от херния при шева на раната или случайни несъответствия;
• намаляване на риска от сраствания.
В Cochrane документи на цезарово сечение са изследвани чрез редукция в целостта на перитонеална края на операцията и без такова възстановяване. Изследователите заключават, че "резултатите и в двата случая са почти еднакви." Въпреки това, ние трябва да вземем предвид факта, че резултатите от цезарово сечение, не се прилагат за общия гинекологични операции поради очевидните разлики в характера на двата вида операция. Експериментални изследвания показват, че след лапаротомия рана без зашиване перитонеална сраствания честота по-ниска, отколкото след зашиване.
Следоперативни сраствания на мястото на зашиване на перитонеума илеус, причинени 85%, 15% сраствания, оформени на предната коремна стена. Tulandi предполага, че затварянето на перитонеума е не само ненужно, но и свързана с по-голям риск от запушване на тънките черва.
Други важни операции с - точната връзка с тъканта чрез сравняване на яйчниците кора, което е важно по време на операция за отстраняване на овариални кисти и космически заема лезии. При проучвания върху животни, зашиване на яйчниците кортикална вещество доведе до увеличение в развитието на сраствания.
Използването на лапароскопия за предотвратяване на развитието на сраствания. Смяташе се, че лапароскопия, за разлика от лапаротомия, последвано от разработване на по-малко следоперативни сраствания в таза. Те дължи това до намаляване на тъкан дехидратация, traumatization на тъканите, въвеждането на чужди материали и липсата на перитонеални конци. Въпреки това, мултицентрово проучване определи въздействието на лапароскопска реформация adhesiolysis присъствие на сраствания в 66 пациенти от 68 (97%). След лапароскопска образуване adhesiolysis на тазови сраствания намалява два пъти.
срещат само де ново сраствания в 8 (12%) от 68 жени. Може да се обобщи, че след като се образуват сраствания лапароскопска хирургия де ново по-малко.
Използването на лапароскопска adhesiolysis с лепило чревна обструкция също остава в центъра на вниманието, и очевидно има редица предимства пред лапаротомия. Въпреки това, този въпрос не е добре проучено. По този начин, проблемът за намаляване на честотата на пристъпите след прилагане лапаротомия и лапароскопия изисква по-нататъшно разследване.
Създаване на пневмоперитонеум използване на СО2 и сраствания развитие. Неотдавна пневмоперитонеум произведени чрез използване на СО2, се подлагат на внимателен контрол. Смята се, че това има отрицателно въздействие пневмоперитонеум съдържащ хиперкапния, ацидоза, хипотермия и сушене на тъкани, а също така променя състава и морфологията на перитонеалната течност мезотелиални клетки. В експерименти върху зайци и мишки количество от адхезионни увеличава с продължителност на пневмоперитонеум и напрежение.
Потенциално сраствания могат да възникнат в резултат на сушене или охлаждане на газовия поток от тъканта за създаване на пневмоперитонеум обаче този въпрос е спорно. Охлаждането може да бъде причина и начин за намаляване на сраствания, докато газът или влага индуцирано намаление на сраствания, ако има такива, няма ефект.
Използване на източника на захранване за предотвратяване на сраствания. Никой не предполага, че използването на специфична енергия (например СО2 лазер, биполярно електрокаутеризация, еднополюсен електрокаутеризация, хармоничен скалпел) ще бъде най-малко ефективен за намаляване на образуването на срастване или лечение на безплодие от хирургични техники. Въпреки това, някои хирурзи в тяхната практика да използват тези специфични методи, за да им помогне в работата си.
Методи предотвратяване реформация на сраствания. Не съществува универсален метод за разделяне на сраствания. В случаите, когато сраствания са лесно разделени, най-сигурният начин е точен тъп разделяне. Когато плътни адхезии състоеше и съседни органи (например, на пикочния мехур), тъп разделяне или разтягане на тънките черва или на дебелото черво руптура краища, разположени в близост до органа. Това се дължи на факта, че границата на якост на сцепление надвишава якостта на опън на червата или друг висцерална залепващи-мускулна слой непокътнати. Следователно, в присъствието на плътни адхезии безопасно да се използва метод остър разделяне.
Предимството на рязане сраствания преди неговото отстраняване не е достатъчно проучена. След ексцизия на сраствания е доста голям разрез район, който не е желателно, тъй като това е съпроводено с излагане на висцералните повърхности. Във всеки случай е необходимо за откриване на чревно увреждане да се предотврати развитието на перитонит в постоперативния период.
Свързани статии