• Предотвратяване на сраствания по време на хистероскопия.
• Предотвратяване на образуването на сраствания след лапаротомия и лапароскопия.
• Общи препоръки.

Развитие на сраствания е един от най-честите усложнения, които възникват след операцията. Срастванията (синехии) - тънки влакнести нишки, които се образуват между съседните тъкани и органи. Появата на сраствания не се ограничават до всеки един вид тъкан в процеса може да включва всяка тъкан или чужд материал.

Възстановяване на ендометриума след операция зависи от вида на проведено намеса. По този начин, по време на ревизия на маточната кухина един месец след оперативна хистероскопия пълно изцеление лигавица разкри по-голямата част (86%) от жените, които са претърпели отстраняване на ендометриални полипи. След metroplasty миомектомия или ендометриума възстановяване се наблюдава при 19 и 18% от лицата, съответно. Значително по-голям брой пациенти, страдащи от нововъзникналите вътрематочни сраствания след metroplasty (88%) или дисекция на сраствания (76%) в сравнение с жените, които са били подложени на премахването на субмукозни миоми (40%), или ендометриални полипи (0%).

Предотвратяване на сраствания по време на хистероскопия

IUDs са механична бариера, която насърчава диференциация на вътрешните стени на матката. Както protivospaechnogo означава вътрематочни устройства трябва да имат голяма повърхност. Следователно конвенционален Т-образен модел за тази цел, не са подходящи. В допълнение, съдържащи мед устройства може да предизвика локално възпаление и по този начин да повлияе неблагоприятно на ендометриума реколонизация. Прогестин-спирала имат потискащо действие върху лигавицата на матката и следователно не може да се използва.

Protivospaechnye бариера

* В Украйна, представени лекарството Defensal (Юрий Farm)

В литературата не е получен от рандомизирани проучвания доказателства ефективността на estrogensoderzhaschih лекарства за предотвратяване на образуването на сраствания. В допълнение, когато се решава относно целесъобразността от назначаването на хормонална терапия трябва да се вземат под внимание възможните странични ефекти от употребата му (гадене, тромбоемболизъм). Също така, няма убедителни доказателства да се препоръча употребата на стероиди (дексаметазон, преднизолон, хидрокортизон).

Механично разделяне на сраствания задна е достъпен метод, който има предимства, като например: директен визуален контрол без разрушаване на нормален ендометриум и лесно поставяне на хистероскопът, която не изисква цервикална дилатация.

При разрязване на сраствания, използвайки еднополюсен електрод трябва да се отбележи, че електрическата енергия в тъканта при средна дълбочина от 0.6 mm, което води до бавно възстановяване на първоначалното състояние. Прилагането на този метод изисква разширяване на шийката на матката под обща анестезия.

Използването на биполярно електрическа енергия е по-сигурен, тъй като ток, който протича между двата полюса, намиращи се на разстояние от 8 мм един от друг. В резултат на енергия не може да проникне през тъканта и следователно намалява унищожаване на нормален ендометриум.

лазерно облъчване на предизвиква термично увреждане на дълбочината на тъкан на до 1 см. Освен това, лазерни устройства са скъпи.

Предотвратяване на образуването на сраствания след лапаротомия и лапароскопия

Използването на минимално инвазивни хирургични техники е един от начините за предотвратяване на сраствания. Основните подходи, използвани за тази цел включват операции с минимална травма на интраабдоминални структури, ограничаване използването на чужд материал, намаляване на риска от инфекция, оптимално хемостаза. В тази връзка, на лапароскопски метод е по-предпочитан от лапаротомия.

Към днешна дата, не рандомизирани клинични проучвания, проведени за изследване на влиянието на наличието на кръв в коремната кухина на формирането на постоперативни сраствания. експерименти с животни показват, че остатъчната кръвта в коремната кухина след интервенцията е рисков фактор за развитието на сраствания. В това отношение, се препоръчва измиване на перитонеалната кухина с разтвор на натриев хлорид или лактат на Рингер. Добавянето на хепарин (5000 IU / L) може да се препоръчва да се намали образуването на кръвни съсиреци.

Конци и окото

Рандомизирани проучвания, които ще оценят значението на хирургически платна и конци за образуване на сраствания, не са били извършени. Решетка Изложение коремната тъкан (не са включени в перитонеума) може да се увеличи тяхната адхезия с риска от запушване на червата. Също така образуването на сраствания допринесе за присъствието на конеца и затягане ставите на състоянието на тъканна исхемия.

Промяна на състава на входящия газ

Известно е, че за вдухване на въглероден двуокис в лапароскопия, предизвиква възпалителен отговор в перитонеалната кухина. Има малка изследвания доказателства, че прилагането на смес от въглероден двуокис, 10% азот оксид и 4% кислород може да намали образуването на срастване.

препарати за местно

При опити с животни и изследване на пациенти на перитонеална диализа, е показано, че за достатъчно дълъг период на отлагане в коремната кухина е 4% разтвор икодекстрин. В рандомизирано, двойно-сляпо проучване показа, че това лекарство е ефективен и безопасен за пациентите, подложени на гинекологични лапароскопия.

гел БАРИЕРА

Разтвор на хиалуронова киселина се прилага преди дисекция на сраствания на перитонеума за създаване на защита от хирургична травма след операция или за отделяне на рани повърхности. В наличната литература не съществува информация за проучвания за оценка на ефективността на хиалуроновата киселина за предотвратяване на сраствания след лапароскопска гинекологична хирургия. В същото време ефективността на заявление за същата цел след лапаротомия е добре проучено.

Хидрогелът, съставен от две синтетични течни компоненти, които при смесване бързо структурирани да се образува една част, пластмаса, лесно се абсорбира лекарство. Полимерът се въвежда чрез лапароскопия, но коремната кухина е запълнена с въздух, което може да причини емболия. Drug третира засегнатата област и се оставя за 5-7 дни. След този период, тя се разделя и се абсорбира.

Нерезорбируеми хирургически Gore-Tex мембрана има микроскопични структура, което допринася за предотвратяването на клетъчния растеж. Той се оказа липсата на реактогенност на лекарството по отношение на перитонеума. Недостатък на тази мембрана е необходимо за фиксиране на повърхността на раната, използвайки конци и отстраняване от reoperation. В рамките на този процес лапароскопия е много време.

Окислена регенерирана целулоза - най-широко използвания метод за предотвратяване на тъканна адхезия. Ефектът от това средство е способността да се превърне в желеобразна маса покриващ повредената повърхност и създаването на бариера, която разделя съседната тъкан.

Хиалуронат натриев карбоксиметилцелулоза е мембрана, която се намира на повърхността на увредената зона на периода на 7 дни. Ефективността на използването на такива мембрани в гинекологичната хирургия демонстрира в някои изследвания, но не във всички интервенции може да бъде лесен за използване.

Protivospaechnaya ефикасност на кеторолак е показано при изследвания с животни. Дексаметазон е тестван при пациенти задейства до mikrohorurgii контрол последвани лапароскопия след 3-6 месеца. Средният процент на подобрение на жените, които са получили дексаметазон, по-високо от това в контролната група два пъти. Съгласно кортикостероид процент на бременност е 40 на 19% в контролната група (р <0,02).

Общи препоръки

Вътрематочното и интраперитонеални сраствания са основна причина за безплодие при жените. Намаляване на следоперативни сраствания, свързани с клинично значимо благоприятен ефект: възстановяването на плодородието, отслабване на болка в таза и подобряване на качеството на живот на пациентите.

Наличните литературни данни показват, че ефективността на различните методи за предотвратяване на сраствания. С оглед на нивото на доказателства е приет следният консенсус:

• когато вътрематочна синехии препоръчва възможно най-малко травматично инструментариум ендометриум заявление;
• задача estrogensoderjath лекарства в рамките на 10 дни след дисекция на сраствания;
• вливане на бариера гел, съдържащ хиалуронова киселина може да има положителен ефект миомектомия или след adhesiolysis.

За предотвратяване на образуването на сраствания при лапаротомия и лапароскопия процедури съхраняващи употреба е от първостепенно значение. Остатъчен кръвта трябва да се отстрани от коремната кухина, което се постига чрез промиване с разтвор на Рингер лактат към хепарин. По време на операцията правилното използване шев материал, който е напълно премахната от коремната кухина.

Понастоящем, се оказа, че използването на флотация на преградното средство не притежава значителен ефект за предотвратяване на тъканна адхезия. В същото време използването на гел бариера Хиалуроновата киселина е високо ефективен метод за предотвратяване на сраствания. Има достатъчно доказателства за ефективността на хирургични мембрани. Използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства и кортикостероиди може също да бъде подходяща за предотвратяване на образуването на сраствания.

Промяна на състава на газ се инжектират перитонеална лапароскопията може да е една от превантивните мерки, но по-нататъшни изследвания е необходимо да се определи по-силно доказателство за неговата ефикасност и безопасност.

Изготвил Виктория Фокс

Сподели с приятели: