Предоперативната препарат с инсулином. Хирургично лечение на инсулинома.

След установяването на точната диагноза на инсулинома хормон-ти трябва да отидеш до усъвършенстване на локализацията му в панкреаса или, което се случва много рядко в извънматочна панкреаса тъкан (1%). Много хормон-инсулинома имат много малки размери (5-25 мм) и плътност близо до нормалната паренхим на панкреаса, което ги прави трудно да се визуализира с помощта на ултразвук, компютърна аксиална томография или NMR. Bottger и сътр. Имаме добри резултати чрез комбиниране на КТ с интравенозни рентгенови контрастни вещества.

В момента има два начина за създаване на инсулин локализация. селективен и supraselektivnaya ангиография, както и методът, предложен Ingemansson и сътр. през 1975 г., който се състои в перкутанна трансхепатална катетеризация на еферентните вените на панкреаса, и получаване на кръвни проби от различни вени за определяне на техните нива на инсулин. Не е необходимо да се използват тези два метода едновременно. Ако използвате ангиография успяхме да намерим инсулином, извършване на перкутанна катетеризация на черния дроб не е необходимо.

Ако ангиография не е дал положителни резултати, показани перкутанна чернодробна катетеризация за поне приблизително, да се установи локализацията на инсулином в паренхима на панкреаса.

Ако локализация инсулином ясно установени преди операцията, операцията е опростена значително. Има една група от пациенти, които преди операцията е била поставена диагноза инсулином и решени място, но намери тумор по време на операция беше невъзможно. Има и една малка група от пациенти, при които диагнозата на инсулинома не е под съмнение, но определя локализацията му не е възможно, както преди операцията или по време на него. Тези две групи могат да създават при лечението на проблеми, които не винаги са лесно разрешими. Когато диагнозата на хормон-инсулином ясно установени, пациентът е необходимо да се работи, както и на хирурга по време на интервенцията трябва да се опитаме да намерим инсулин и да го премахнете. В момента има следния методи инсулинома откриване по време на работа:

1. Хирургично редакция панкреаса чрез своята инспекция и палпация.
2. Изследване на панкреаса чрез интраоперативна ехография.
3. Определяне на плазмените нива на инсулин чрез радиоимуноанализ експресират - получаване на кръвна проба от еферентните панкреатични вени.
4. Определяне на инсулином чрез въвеждане в слезката или гастро-дуоденална артерия толуидиново синьо.

5. Последователно прогресивно резекция ди-стомана панкреас карта: напречни секции отстраняват панкреаса паренхим всеки 5 mm и след това да провери тяхната повърхност и напречно жлеза визуална, палпация и микроскопски.
6. Изследване на биопсия замразени секции метод препарат за хистологично потвърждаване на диагнозата на инсулинома енуклиран или инсулинома намерени на резекция повърхността на панкреаса.

Обикновено се използва горната средна лапаротомия над пъпа, защото е лесно да се извърши, лесно да се затвори и да го предлага отлични дългосрочни резултати. Ако е необходимо, разрезът може да удължи нагоре изпълнява процес резекция с формата на меч, и надолу, за да 6-8 см под пъпа. След отваряне на коремната кухина произвежда проверка на неговите органи за откриване на метастази, и след това да започне мобилизирането на Вотрен-Kocher за одит панкреас.

Мобилизиране на Вотрен-Кохер извършва в три етапа. В първия етап на напречната дебелото черво с мезентериална тъкан се изтегля надолу, напълно излагане на низходящ част на дванадесетопръстника и долния външен отделя хоризонтална част. След напречната дебелото черво и мезентериума предвидено тяхното укриване марля и се държи прибиращо Deaver.

Вторият етап на мобилизация Вотрен-Kocher състои в дисекция перитонеума около външния ръб на слиза и долни хоризонтални части на дванадесетопръстника и перитонеума покриващ предната повърхност hepatoduodenal лигамент.