Преднизолон, дексаметазон при лечението на ендокринна офталмопатия
Преднизолон е използван за първи път през 1963 г. от J. Brown и др. в тежки (инфилтрационна) образуване на ендокринна офталмопатия в 19 пациенти. След 24 до 48 часа след започване на лечението изчезна хемоза и конюнктивална хиперемия, една седмица увеличава размера на движение на очите, exophthalmos намаляват. От prednizoloi е по-умерен глюкокортикоид и минералкортикоидната дейност, тя обикновено се предписва за дългосрочно peroralyyugo лечение.
Въпреки появата на нови поколения на глюкокортикостероиди. prednizoloi и в момента продължава да се използва широко при лечението на ендокринна офталмопатия. Дозата на глюкокортикоиди е променлива и зависи от индивида. Лечението започва с големи дневни дози (45-90 мг), последвано от намаляване на дневната доза от 5 мг дневно в продължение на 4 седмици.
Смяташе се, че ако се прилагат глюкокортикоиди първата и subcompensation етап, дозата може да бъде умерено (40-45 мг на ден). По време на втория ред в случай на рецидив или внезапна декомпенсация трябва да бъде да се увеличи на процеса. Дневната доза се разделя па равни части, за предпочитане е, че пациентът е взела през първата половина на деня. Обща доза се изчислява така, че пациентът не получава повече от 1100-1300 мг за целия курс, който продължава от 5 до 7 седмици.
Намалението на дневната доза трябва да се започне с премахването на приемането през нощта, ако продължава през целия ден, или на последния ден от, т. За. Лекарството вечерта инхибира повишава секрецията на нощта adreiokortikotropnogo хормон, която е максималната сутрин и предотвратява развитието на болестта или атрофия на кората на надбъбречната жлеза предизвикана от глюкокортикоиди. За профилактика на синдром на отнемане след продължително протичане на последните 5-6 дни, пациентът трябва да вземе 5-2,5 мг от лекарството на ден.
Трябва да се има предвид, че когато се прилага преднизолон 20% се екскретира в непроменен вид, но полуживот е 3.5 часа. Преднизолон бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт, максимална концентрация постига след 1-1.5 часа при 80% усвояване и бионаличност, независимо от храната. Поради това е необосновано желание на някои лекари да предписват преднизон възходящ ред, започвайки с ниски дози, или използват прекъсващо лечение.
Според L. Bartalena и сътр. появата на рецидиви на болестта може да се дължи на лечение на ендокринни офталмопатия първоначално ниски дози глюкокортикоиди. В определянето на глюкокортикоидния терапия трябва да се ръководи от правилото: времето на прилагане на лекарства, тяхната доза се определя от скоростта на терапевтичен ефект. При липса на терапевтичен ефект в рамките на първите 3 дни на продължителната употреба на лечение с глюкокортикоиди е безсмислено.
Ефективността на кортикостероидно лечение зависи от стадия на заболяването. клетъчен стадий на инфилтрация с оточни exophthalmos ние почти винаги отбележат положителен резултат. В процеса на преход в етап ефективността на лечението fibrotization е значително намалена. Що се отнася до пациенти с ендокринни миопатии, лекарят ще може да се открие заболяването е рядко в етапа на клетъчна инфилтрация, т. За да. Тя трае не повече от 4 месеца.
Както знаете, един от най-тежките форми на оточни exophthalmos - комбинация от издатини очи с оптична невропатия. В такива случаи, ефективно решение deksazona ретробулбарно инжектиране и едновременно орално приложение на лекарството. Тази комбинация позволява да се намали дневната доза, и за съкращаване на курса на лечение.
В допълнение, разширена указания за използването на глюкокортикоиди при пациенти с пептична язва покрай заболяване на стомашно-чревния тракт, или с тенденция за повишаване на кръвното налягане. Въпреки това, консултиране на пациенти от други болници, ние открихме, че лекарите понякога твърде пристрастен ретробулбарни инжекции deksazona решение, често не се получи положителен ефект. Трябва да се подчертае още веднъж, че deksazona на ретробулбарен инжекция продуктивно в ранния стадий на заболяването, когато става дума за всички признаци на оточни exophthalmos, особено ако в процеса на зрителния нерв.
Въпреки това, парентералното приложение на глюкокортикоиди се характеризира с кратко действащ от орално приложение. Освен това, в етап фиброза или ендокринни миопатии ретробулбарно инжектиране на дексаметазон не даде желания резултат.
Дексаметазон е привлякла вниманието си по-голяма терапевтична активност (0.75 мг дексаметазон съответства на 5 мг преднизолон), минимална способност да забави натриев хлорид и вода. Когато се прилага ежедневно и разбира доза дексаметазон намалява значително, което е, да си противовъзпалително действие 6.25 пъти по-висока преднизолон, и еквивалентна доза в милиграми - .. 6.7 пъти. Ако бърз процес декомпенсация със заплахата от загуба на зрителната функция може да се препоръча прием с дексаметазон 4 мг на всеки 6-8 часа за 3-4 дни или определят пулс терапия.
Tseleston (betamstazon) - ново поколение на глюкокортикоиди - има по-голяма противовъзпалителна активност от дексаметазон. За парентерално приложение, се използва през последното десетилетие. Retrobulbarno може да се прилага дневно в количество от 1 мл за курс на 5-6 инжекции.
Свързани статии