Основните усложнения от неправилно позициониране на пациента
Периферни нервно увреждане
Американската асоциация на анестезиолозите проучване е проведено при което бяха анализирани всички дела, свързани с анестезиолозите. Резултатите са доста интересни: 32% от всички претенции са свързани с смърт по време на анестезия, 16% - увреждане на периферните нерви, 12% - мозъчно увреждане. Както можем да видим, периферни нервни увреди са доста често срещано усложнение на анестезия. Важно е, че периферно нервно увреждане може да бъде безсимптомно и остават незабелязани в продължение на няколко дни след операцията. Най-често ранени улнарния нерв. Интересен факт е, че вероятността от увреждане на улнарния нерв след обща и регионална анестезия е същото.
Предполага се, четири патологичен механизъм, който може да доведе до увреждане на нервите по време на анестезия: опън, натиск, обща исхемия и метаболитен увреждане.
Групата на риск от следоперативна невропатия включва възрастни пациенти и пациенти с диабет и алкохолна полиневропатия. Трябва да сте много внимателни към пациентите от тази група в тях полагане на операционната маса.
увреждане на очите
Честота увреждане на очите по време на анестезия и хирургия е много ниска - по-малко от 0.01% от случаите. Въпреки това, от порядъка на увреждане варира от малко неудобство, за да завърши със загуба на зрението. Нараняването на роговицата е най-често срещаният тип на увреждане на очите. Роговицата увреждане може да бъде причинена от директно си травма, например, обекти като маска за лице или хирургични завеси и усложнява срещащи се в непълни затваряне на клепачите роговицата изсушаване, причинено от липсата на производство на слъзната течност по време на анестезия. Всички тези наранявания на роговицата може много лесно да бъде предотвратено чрез прикрепване просто око. Ефективност на използването на специален мехлем за очи, не е доказано.
внимателно особено необходима за лечението на пациенти, които се намират в лицето надолу позиция. По време на работа на пациента може да се движи, а в случай на намиране на Pron-позиция може да се окаже, че окото е под натиск. Първоначално, високата стойност на вътреочното налягане, позицията на операционната маса, с наведена глава, възможно хипотензия по време на анестезия - всички тези фактори може да доведе до исхемия на ретината и, в крайна сметка, нарушено зрение или общо слепота.
Без значение каква е ситуацията не е пациент на операционната маса в определени точки на тялото, че е постоянно високо кръвно налягане, в резултат на всички тези анатомични области със значителен риск от декубитални рани. Намирането на пациента на операционната маса в продължение на много часове в една позиция предизвиква налягане в определени точки. Често се наблюдава по време на хипотермия хирургия, ниско кръвно налягане, намален сърдечен дебит води до нарушаване на тъканната перфузия. Комбинацията на налягане и намалена перфузия причинява исхемия на тъканите, в някои случаи водят до развитието на язва налягане.
Необходимо е да се разпространява натиск върху голяма площ, колкото е възможно, за да се предотврати образуването на рани от залежаване. За тази цел има специален мек (силиконов) уплътнение, което се поставя под анатомични области склонни към налягане. Също така, ако е възможно, по време и след операцията е необходимо да се извърши визуална оценка на тези области.
Форми на позицията на пациента на операционната маса
позиция на гръбната
В легнало положение обем на диафрагмата се среща в посока на гръдния кош, което води до намаляване на дихателен обем, нарушаване на съотношение вентилация-перфузия, намаляване komplainsa и функционален остатъчен капацитет на белите дробове. При пациенти с ХОББ, това може да причини запушване на долните дихателни пътища. Също така в легнало преразпределение на венозна кръв от долните крайници, което води до увеличаване на венозно връщане към сърцето и увеличаване на сърдечния дебит. Тези физиологични промени до известна степен да повлияе негативно на негативното въздействие на анестезия на хемодинамиката, но при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност може да доведе до декомпенсация. В легнало положение при пациенти с недостатъчност на гастроезофагеален сфинктер, имат повишен риск от аспирация на стомашно съдържимо.
Дълги клонове на сплит раменната (C8-Th1) са близки първото ребро, ключицата и рамото, която предразполага към компресията на нервите. Много често щетите тези корени на брахиалния плексус бъркат с увреждане на дисталния лакътния нерв, като той също е получен от С8-Th1. С цел да се намали риска от увреждане на брахиалния плексус, рамото не трябва да отнеме повече от 90 градуса от тялото, предмишницата и не трябва да бъде поставен в положение на наклон напред, а главата не може да бъде отклонен към противоположната страна на отнетия страна, той трябва да бъде в неутрално положение.
Повече от 25% от периферните нервни увреди възникне в улнарния нерв, с чудно, че мъжете имат това усложнение възниква 3 пъти по-често от жените. Класически сайт нараняване лакътния нерв - това притискане лакът канал близо до вътрешния кондил на раменната кост.
В допълнение, класически позиция на пациента на гърба води до загуба на естествената лумбалната лордоза, което често е свързано с пост-оперативна болка в гърба.
Ако пациентът страда от хронична болка в гърба, след това преди анестетик под лумбалната област е необходимо да се приложи всеки мек материал или надуваема възглавница, тя ще запази естествената лордоза.
Neck, трътката и опашката са анатомични области, засегнати повишена компресия. За тези места, за да се предотврати развитието на язва налягане е необходимо да се приложат хелий меки уплътнения или специални подложки. Ако използвате подложки под коленете конусите трябва да се държат леко свити, както е описано в случай на повреда на седалищния нерв, вследствие на своята корема.
Следната илюстрация показва неправилно поставяне на пациента в легнало положение:
Trendelenburg позиция
Trendelenburg позиция е описана още в древни времена, следното потвърждение илюстрация:
Първоначално, тази разпоредба е описан, като мястото, на което тялото на пациента е в хоризонтално положение, а краката са повдигнати. Но по-късно, тази позиция е бил променен и сега е описан като позицията на гърба с наклон от 45 градуса по главата надолу. В момента, обаче, терминът "положение Тренделенбург е" обикновено се използва, за да опише всяка позиция с главата надолу.
Наблюдавани при променя положението Тренделенбург в дихателните и сърдечно-съдовата система са много подобни на промените, които настъпват в позицията на пациента лежи по гръб, но те имат по-голяма степен на тежест. Trendelenburg позиция движение на диафрагмата може да бъде много ограничено тегло на стомашно съдържимо, което намалява функционален остатъчен капацитет на белите дробове и увеличава вероятността от ателектаза. Нарушаването на съотношението на вентилация-перфузия, повишено вътречерепно и вътреочното налягане, както и пасивна аспирация - всички тези потенциални усложнения Trendelenburg позиция. Освен това, толкова по-голям наклон на масата, толкова по-голяма вероятността от тези усложнения.
Обратните Trendelenburg позиция
Които възникват при тези позиции, подобни на физиологичните промени на позицията на пациента заседание (вж. По-долу). Положителните физиологични ефекти включват подобрена венозен дренаж от главата и шията, намаляване на вътречерепното налягане, нисък риск от пасивен аспирация. Основните усложнения на тази позиция - артериална хипотензия и висок риск от въздушна емболия.
Литотомия положение / положение на Лойд Davies
Основната разлика между позицията на литотомия Лойд Дейвис - е степента на хип флексия и коляното. Физиологичните промени и усложнения от тези позиции са много сходни, така че ние ще разгледа тези позиции заедно. Продължаващите промени са подобни на промените, настъпили в позиция Тренделенбург. Въпреки това е важно да се помни, че в тези позиции крака на пациента, са в по-възвишено положение, а това води до преразпределение на кръв от долните крайници и при някои пациенти (например, сърдечна недостатъчност), може да доведе до по-обемна претоварване с течности. Когато тези позиции са почти винаги има възможност за изместване на ендотрахеалната тръба. Неволно стимулиране на Карина, причинявайки бронхоспазъм, или ендобронхиалното интубация също е възможно.
Позицията на литотомия и ръката позиция Лойд Дейвис пациента са странично описан случаи щети и дори ампутация на пръстите на ръцете, когато долната част на таблицата е отстранен надолу или когато краката са повдигнати (пръстите просто уловени между структурите). Провеждане флексия крак в бедрото и коленните стави, едновременно в двата крайника. Прекалено огъване може да доведе до увреждане на бедрото на обтуратора и седалищния нерв или разтягане на механизъм, или чрез директно пресоване на бедрената нерв. В дисталния долния крайник най-често ранени сурален нерв или подкожно. Общо подкожни и сурални нерви обкръжават горната част на пищяла, така че не е позиция стойка може да се случи ги съберете.
Позицията на литотомия е почти неизбежно компресия на мускулите на прасеца, който предразполага към венозна емболия и дори отделение синдром. Най-вероятно, етиологията на синдрома на отделение е предизвикано от намаляване на перфузия налягане, причинено от комбинация от два фактора - компресиране и нарушена притока на кръв. Най-убедителни фактор в развитието на синдром отделение - е продължителността на процедурата. Ето защо, ако пациентът е в положение литотомия за повече от 5 часа, трябва да се счита за инвазивна налягане в фасциалната отделение на мускула на прасеца. Когато телешки се поставя стойка, има повишен риск от компресия на задколенните артерии, и увреждане на перонеална нерв. Избягвайте тези усложнения е възможно - това е необходимо да се използва специално устройство позволява да се определи долния крайник в състояние на неопределеност:
Страничната положение (на страната на позицията на пациента)
Позицията на пациента от страна на по-ниската белодробна вентилация по-лошо, но това е по-добре снабдени с кръв, в същото време, горната белия дроб по-добре проветрено, но не перфузирания.
Обикновено пациентите понасят добре предоставянето и вентилация, перфузия несъответствие не създава никакви сериозни нарушения. Въпреки това, при пациенти с ниска позиция физиологичен резерв от външната страна може да доведе до хипоксемия. Страничната позиция е свързана с най-голям брой на очни усложнения. Обикновено това увреждане на роговицата, с това усложнение възниква еднакво често и в двете очи.
Също така е с висок риск от нараняване на раменния сплит, ако главата и шията на пациента не се намира по възглавницата, а pererazgibayutsya надолу.
Позицията на пациента от страна на мишницата поставя специален валяк, обаче, ако той е малък или зле разположен, се намира в подмишницата невромускулната лъч също може да бъде компрометирана.
Без значение колко удобно местоположение не се е намирал в странично положение на пациента, но в "долната" ръката винаги е венозна хипертония.
Не трябва да забравяме да се меко уплътнение между коленете на пациента, защото в противен случай голяма вероятност от увреждане на нерв сурален и подкожната.
седнало положение
Класическа седнало положение се използва само в рамките на няколко специализирани центрове и само по време на много специфични операции. В тази позиция има застой и венозен застой на долните крайници, което понякога води до персистираща хипотония, трудни за лечение. Понякога твърде много разширение или флексия на главата може да доведе до запушване на вените на шията. Въпреки това, най-добре описан усложнение на светло и най пациент заседание позиция - венозна въздушна емболия, особено в краниотомия. Патофизиологията на това усложнение - комбинацията на ниско венозно налягане (като стойности под атмосферно) и увреждане на синусите на твърдата мозъчна обвивка, която не може да бъде паднал. Препоръки за превенция, диагностика и лечение на това усложнение са извън обхвата на тази статия.
Позиция лице надолу (Pron-позиция)
Много физиологични промени, които се случват в тази позиция, могат да бъдат сведени до минимум чрез внимателен подход към процедурата по полагане на пациента.
Следната илюстрация - пример за правилното разположение на пациента в положение на лицето надолу:
Важно е да се избегне натиск върху стомаха. Ако това не е направено, интраабдоминална налягането се повишава рязко има компресия на долната вена кава, което намалява венозно връщане и, като следствие, намалява сърдечния дебит. Освен това, високата коремна налягане ограничаване диафрагма движение, намалява съответствието на гърдите, което води до понижена белодробна функция. Въпреки това, ако е в Pron-позиция на пациента не е натиск върху корема, на позицията, напротив, увеличава функционалния капацитет на белите дробове, подобрява отклонение на диафрагмата, подобрено съотношение вентилация-перфузия, което в крайна сметка води до подобряване на кислород. Следователно, тази техника се използва за коригиране на огнеупорен хипоксемия в ARDS, с подобрение на кислород се случва в 70-80% от пациентите.
Много често Pron-позиция и е свързана с други не по-малко сериозни наранявания, много от които могат да бъдат избегнати, ако имате достатъчно на брой персонал, който да направи своя пациент от гръб по корем.
Особено внимание следва да се обърне на положението на главата и шията на пациента, да се избегне излишното налягане на носа и очите. Ако в началото на операцията положение на пациента изглежда доста сигурно, то се провежда по време на работа и най-малкото движение може да доведе до промяна в позицията на главата и шията, причинявайки сериозни щети.
Особено внимание следва да се обърне на позицията на горните крайници. Pron позиция - рискована позиция да сплит раменната. Ливъриджът е необходимо да се огъват няколко, и предмишницата позиция да донесе положение и завъртане навътре от 90º. Тези движения трябва да се правят в двете си ръце, като в същото време. Не оказва натиск върху мишницата. В рамките на предмишницата и трябва да се постави мека подплата.
Предната повърхност на стъпалата, коленете, бедрата, гърдите, подмишниците, лактите, лицето - всички тези области, изложени на висок риск от развитие на рани от залежаване, така че е важно да ги използвате при подложките.
Свързани статии