Позицията на пациента на операционната маса е много важно за хирурга, но това може да доведе до различни физиологични разстройства, включително увреждане на периферен нерв.
Понятието "положение на операционната маса задачите» (декубитус) означава, че част от тялото на пациента, който е в контакт с операционната маса. Протоколът от упойка трябва да опишат положението на пациента на операционната маса и за предприетите мерки за защита на очите и частите на тялото, която е с налягане на маса.
I. легнало положение (дорзален DEKUBITUS)
физиология
- Тираж. В легнало положение, съдовата система изпитва минимум въздействието на гравитацията.
- Интраваскуларно налягане зависи от това измерване на място. Изместването на всеки 2,5 см над или под сърцето като промените референтна точка в интраваскуларна налягане от 2 мм живачен стълб Следователно, сензор за налягане трябва да бъде поставен на нивото на перфузия на органи (мозък или сърце).
- Позицията на Trendelenburg (с края на главата на таблицата понижава) води до повишаване на церебрална венозно налягане и интракраниално. Свързани централизация на кръвообращението активира baroreceptors, предизвиквайки периферна вазодилатация и намаляване на сърдечния дебит.
- Дишане. Преместването на вътрешните органи на диафрагмата, или от нея, когато увеличаване или намаляване в края на главата на операционната маса се отразява на ефективността на спонтанна вентилация.
Изпълнения легнало положение (раздел. 1)
Таблица 1. легнало
Легнало положение (супинация)
Хоризонталните (ръце поставени по протежение на багажника или определени в част, лежат върху мека, бедрото и коленните стави не е в неутрално положение, което води до дискомфорт за пациента буден)
Contour (ръце в позицията, описани по-горе, и краката са леко огънати в бедрото и коленните стави, оптимална за рутинна употреба)
Поза "жаба" (краката свити в бедрата, докосват стъпалата). Поза позволява страната на хирург състояние да работи в областта на слабините.
Standard (крака огънати в тазобедрените и коленните стави, се повдигат и преместват освен за проверка на перинеума, на края на работа крак се понижава до намаляване на усукващо натоварване на гръбначния стълб)
Увеличена (щам лумбалните прешлени и ограничава дишане поради компресия на коремните прекомерно дадени бедрата)
Позиция с намалена край на главата (да се избягва при пациенти с вътречерепен патология)
Регламент Scultetus (супинация на масата с края на сведена глава). горният край на операционната маса понижава до 10-15 ° не води до пациента подхлъзване
Позицията на Тренделенбург (край главата на таблицата се понижава до 30-45 °, раменете са фиксирани спирки за ограничаване на плъзгането на пациента, с неправилно място на риск от нараняване на раменния сплит).
Усложнения в легнало положение (таблица 2)
Таблица 2. усложнения в легнало положение
Ортостатична хипотония (обикновено наблюдавана в позиция с повдигнат глава, за едновременното намаляване на краката на позиция литотомия, особено ако пациентът има хиповолемия)
Косопад от компресия (трябва да приложите мека възглавница главата)
Компресиране на тъканта в областта на сакрума, и токчета logti
нараняване на брахиалния плексус (най-вероятно ако главата се върти в посока насрещно bying от прекомерно прибрани оръжие може да възникне, когато първото ребро фрактура през средната стернотомия)
Компресиране на радиалната нерв (раменна от неправилна инсталация, се появява радиална нерв парализа wristdrop)
Компресиране logtevogo нерв (в мястото, където нерв обгражда epicondyle на раменната кост) се характеризира със загуба на чувствителност и малкия пръст на страничната повърхност на четвъртия пръст
Болки в гърба (навяхване време на анестезия, остра болка, причинена от изместването на междупрешленните дискове в позиция литотомия)
Синдром позиционни компресия тъкани (синдром отделение) се развива в резултат на системна хипотония и намаляване на тъканната перфузия налягане повишава крайник; декомпресивна Фасциотомия е необходимо да се намали тъкан налягане
- Тираж. В белодробна циркулация, характеризиращ се с кръвния поток с ниско налягане се разпределя както следва: извършва прекомерен перфузия в основата и покриваща относителните хипоперфузия белодробни секции.
- Една малка стойка за основната аксиларна ямка (неправилно име - "аксиларна пръстен", тъй като не трябва да се поставят в дупка pomyshechnuyu) достатъчно повдига гърдите, по този начин намаляване на налягането на невроваскуларна снопа аксиларна и предотвратява намаляването на притока на кръв в ръка.
- Плътно превръзка на бедрата и пищялите преразпределение намалява обема на венозна кръв.
- Дишане. Вентилационна се разпределя както следва: има по-малко перфузия хипервентилация покриваща региони на белия дроб и прекомерни хиповентилация перфузия белодробни области надолу по веригата.
Възможности за позицията лежи на една страна (виж Таблица 3)
Таблица 3. Варианти позиция лежи на едната си страна
В основата на хип и клякане, тампон подредени между крака и под главата си, за да се приведе в съответствие на шийката на матката и гръбнака на гръдния кош
Огънато странично положение
За "Jackknife" (основното илиачна намира над точката, където инфлексия на операционната маса, докато понижаване на край на стъпалото на таблицата "прекъсване в две" тялото на пациента и страната на препокриваща извади; венозна стаза на краката може да се види в тази позиция)
Бъбречно (част от операционната маса се издига над билото на илиума, което допълнително увеличава странично огъване и подобрява достъпа на бъбреците, в същото време има венозна стаза и смущения на съотношение вентилация-перфузия)
Усложнения в легнало положение на страна (раздел. 4)
Увреждане на очите и / или ушите (за да се избегне натиск върху тях)
травма на врата (латерална флексия на шията рисковано, особено при пациенти с артрит)
Suprascapular увреждане на нервите (поставяне малка подложка на дъното аксиларна ямка предотвратява усукване на увреждане на нервите проявява дифузна болка в рамото)
Асептична некроза на феморалната глава върха (фиксиране ремък насложен върху препокриваща бедрото притиска главата на бедрената кост на ацетабулума и повърхността води до запушване на артерия хранене; определи бедрото трябва да е мека тъкан област между главата на бедрената кост и гребена на хълбочната)
Увреждане на нерв перонеална (притискане на нерв на мястото, от тях огъване на главата на fibular, загуба на усещане на задния крак, висящи крака)
- Тираж. Налягането на вътрешните органи и се предава към паравертебрални мезентериалните съдове, което води до увеличаване на венозна кървене.
- Дишане. Повален органи да ограничат движението на диафрагмата. Podkladyvanie възглавници под раменете и таза дава стомаха виси свободно, намалявайки по този начин намаляване на функционален остатъчен капацитет на белите дробове и трудност на венозно връщане.
Изпълнения пронация (таблица. 5)
Таблица 5. Варианти наклонения
Кръвонасядане след операция - това е нормална част от процеса на възстановяване. Обикновено, синьо, червено, потъмняване или обезцветяване на кожата показва, че в тази област има натрупване на кръв. Болка, подуване и мекота на областта също придружава следоперативен хематом.
Свързани статии