лиофилизати за емулсии за ендотрахеална приложение, лиофилизата за получаване на емулсия за прием чрез инхалация
Сложни смеси от вещества от фосфолипиди и повърхностно-свързани протеини; Това намалява напрежението на белодробните алвеоли повърхност, предотвратяване на тяхното разпадане и развитие ателектаза.
Вдишването приложение не оказва влияние върху сърдечно-съдовата система, не е местно дразнещо действие не засяга състав на кръвта и образуването на кръвни освен преходно (1 ден след прекратяване на лекарството в дози от 200 и 400 мг / кг) и лимфопения гранулоцитоза чрез увеличаване на броя и palochko- сегментирани неутрофили. В бъдеще, съставът от периферната кръв е напълно нормална. Няма ефект върху биохимичните параметри на кръв, урина, и съсирването на кръвта не предизвиква патологични изменения във функциите и структурата на вътрешните органи.
В недоносени деца с респираторен дистрес синдром ендотрахеална приложение на лекарството в вентилатора подобрява обмен газ в белодробната тъкан. След 30-120 минути след прилагането намалени признаци на хипоксемия, повишено парциално налягане на кислорода в артериалната кръв и наситеността на кислород на Hb и също намалява хиперкапния (парциално налягане на въглероден диоксид), което позволява да премине към по-физиологични параметри на вентилатора (намаляване на токсичните концентрации на кислород във вдишвания газ смес на 40%, а също и намаляване на общата продължителност на механична вентилация). Значително намалява смъртността и заболеваемостта при новородени с респираторен дистрес синдром.
Показания
Неонатален респираторен дистрес синдром.
Синдром на остро белодробно увреждане и синдром на респираторен дистрес при възрастни при възрастни (включително сред множествена травма, сепсис, аспирация на стомашно съдържимо, ендогенен интоксикация, масивна загуба на кръв и множество трансфузии, AIC приложение по време на сърдечна операция, тежка пневмония).
В комбинирана терапия: белодробна туберкулоза, както в новодиагностицирани пациенти и при рецидив на заболяването, с инфилтрационна (с и без разпадане разпадане) или кавернозен клинична форма, включително в присъствието на лекарствена резистентност на Mycobacterium туберкулоза, до мултилекарствена резистентност.
Интравентрикуларното кръвоизлив III-IV чл. неонатална пневмоторакс, пневмомедиастинум, интерстициална емфизем, обмен на газ аномалии свързани с лява вентрикуларна недостатъчност и бронхиална обструкция.
Новородени: кратко обратен хладник (подготовка ретроградна емулсия освобождаване), който елиминира няколко вдишвания принудени въздух или кислород-въздушна смес (при използване на Метод аерозолно прилагане подобни явления не се наблюдават); кървене в белите дробове след 1-2 дни след приложение при преждевременно родени бебета с ниско тегло при раждане; ретинопатия - с бързо и значително увеличаване на парциалното налягане на кислорода в кръвта; преходно зачервяване на кожата (изисква оценка на адекватността на параметрите на вентилатор за да се избегне хиповентилация поради запушване на дихателните пътища преходно).
Възрастни: ендобронхиалното администрация - влошаването на газов обмен продължителност на 10-60 минути, свързани с правилното процедура бронхоскопия; При вдишване: редки - хемоптиза.
Дозиране и администрация
Неонатален респираторен дистрес синдром при вентилирани: ендотрахеално (Микрофлуидно спрей през страната на ендотрахеална тръба и адаптер), и чрез инхалация (аерозолен инхалатор чрез бронхоалвеоларен).
Микрофлуидно инжектира бавно - доза от 75 мг в обем от 2.5 мл в рамките на 60-90 минути след аерозолен небулизатор алвеоларна -. Същата доза за 2-3 часа лекарство се прилага 1-2 пъти в доза от 75 мг / кг като 3% емулсия (30 мг в 1 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид). В случай на тежко синдром на респираторен distrss (тип 2, причинена от смесена етиология - белодробен незрялост и наличие на инфекции) - 100 мг / кг. Получаване се прилага многократно с интервал от 6-10 часа, ако е необходимо - след няколко дни.
Получаване на емулсия, непосредствено преди приложение на 75 мг лиофилизиран прах се разрежда с 2,5 мл от 0,9% разтвор на натриев хлорид за инжектиране. За да се въведе тази във флакона 2.5 мл топъл (36 градуса С) 0,9% разтвор на NaCl и бутилката се оставя да престои в продължение на 2-3 минути, след това суспензията се разбърква внимателно в колбата, без разклащане, получаване на емулсия в спринцовка с тънка игла, излива се в бутилката по стената няколко пъти (4-5) за завършване на емулгирането равномерно, като се избягва образуването на пяна. Флаконът не трябва да се разклати. След разреждане произвежда млечна емулсия лишени от люспи или частици.
Въвеждането на лекарството. Новородени преди интубира и непосредствено преди приложение на повърхностно BL пълнене слуз от дихателната тръба и endotrahelnoy. Чрез адаптера с допълнителен страничен вход в трахеята с помощта на помпа спринцовка или капки за 60-90 минути и получаване на готов инфузия. За равномерно разпределение на ПАВ в различни региони на белите дробове, по време на инфузия на лекарството дете, което позволява тежестта на състоянието, в продължение на няколко минути леко променят позицията на тялото: обърнем към десния лявата страна, вдигане на края на главата. Завършете процедурата няколко принудени вдишвания на пациента. Желателно е да не се провежда трахеална за няколко часа след прилагане на повърхностно активно вещество.
Аерозол приложение е инхалатор, който е включен във веригата на вентилатора възможно най-близо до ендотрахеалната тръба да се намали загубата на лекарството. Желателно е да се използват устройства, които позволяват повърхностно доставя синхронно с аерозол за инхалиране. За въвеждане на аерозол, и трябва да се използва не само бронхо ултразвукови пулверизатори, защото повърхностно активно вещество е разрушен от обработката на ултразвукова емулсията.
Синдром на остро белодробно увреждане и синдром на респираторен дистрес при възрастни :. ендобронхиални от fibreoptic бронхоскоп, доза от 12 мг / кг / ден, разделен на две приложение на 6 мг / кг, се извършва 12-16 часа след лекарството се прилага като емулсия 1,5% (15 мг в 1 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид).
Това може да изисква многократно прилагане на лекарството (4-6 инжекции) за подобряване на газов обмен резистентни (за увеличаване на индекс кислород по-голяма от 300 mm Hg), рентгенови снимки и възможността за FiO2 вентилация с по-малко от 40%.
В повечето случаи по време на употреба на ПАВ-BL е не повече от два дни. В 10-20% от пациентите употреба на лекарството не е придружено от нормализиране на газов обмен (особено при пациенти с тежка мултиорганна недостатъчност). Ако в продължение на 2 дни няма подобрение в кислород, въвеждането на лекарството е спряно.
Приготвяне на емулсията: 75 мг лиофилизиран прах се разрежда същия начин, както за новороденото в 2,5 мл 0,9% разтвор на NaCl. Получената емулсия след това се разрежда с 0,9% разтвор на натриев хлорид до 5 мл, за да се получи емулсия от 1.5% лекарство (15 мг в 1 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид).
подготовка ендобронхиални приложение предхожда цялостно саниране бронхоскопия извършва чрез стандартна техника, след което светлината се въвежда в един равен брой препарат емулсия. Най-добрият ефект се постига чрез въвеждане на емулсия във всяка сегментна бронхите. Обемът на емулсия инжектира се определя от дозата на лекарството.
Интратрахеално вливане се показва, ако няма възможност за бронхоскопия. Емулсията получава съгласно метода, описан по-горе. Преди приложение на лекарството е необходимо да се проведе задълбочено реорганизация на трахеобронхиалното дърво, след като се вземат мерки за подобряване на дренажа на слуз (вибро масаж, ортостатична терапия, муколитични при липса на противопоказания за тяхното предназначение). Емулсията се прилага чрез катетър инсталиран в ендотрахеалната тръба, така че върхът на катетъра е разположен под отвора на ендотрахеалната тръба, но не непременно над Карина. Емулсията трябва да се прилага в 2 отделни дози (доза, разделена на две), с интервал от 10 минути.
В туберкулоза (след избор многокомпонентен антимикобактериална терапия) - инхалация преди или след 1.5-2 часа след нахранване доза от 25 мг 5 пъти седмично, първите две седмици, след това 3 пъти седмично в следващите 6 седмици. Продължителност на курса - 8 седмици, 28 инхалации.
Повърхностно активно-BL възможно само в специализирано интензивно отделение.
Новородените: важен фактор за ефективността на повърхностно активните вещества BL при лечение на респираторен дистрес синдром на новороденото е навременното започване на лечението, по време на първия ден (най-първите часа) след раждането. Използването на висока честота осцилаторна вентилация значително повишава ефективността и намалява честотата на странични реакции. Преди въвеждането на Повърхностно активно BL-необходимо стабилизиране на централната хемодинамика и поддържане на адекватна диурезата. Недопустимо спонтанно дишане на детето. В случай на поява или на фона на спонтанно дишане приложение следва да извърши корекция параметри вентилатор или синхронизация фармакологична употреба с вентилатора. Необходимо е да се провери правилната ориентация (стоящи дълбочина) на ендотрахеалната тръба. След прилагане на лекарството може бързо увеличаване на парциалното налягане на кислород и намаляване на въглеродния диоксид частично напрежение и CBS кръв. В тази връзка е необходимо да се извършва редовен мониторинг на тези показатели. Настройки на вентилатор, който се променя в същото време, в съответствие със степента на насищане с кислород на кръвта, за да се намали рискът от хипероксия. Преди да е необходимо прилагане на лекарството за провеждане на корекция на метаболитна ацидоза (намалява ефективността на лекарството). В първата минута след микроинжектиране Повърхностно активно BL в белите дробове може да се auscultated голям бълбука сориран вдишване. В рамките на 4-6 часа след прием трябва да се въздържат от бронхиална съдържание дренаж. При деца с intrapartum инфекция на администрацията на дихателните пътища на лекарството може да подобри храчките във връзка с активирането на чистота на лигавицата, той ще изисква пренастройване в по-ранните периоди.
Предотвратяване на белия дроб кръвоизлив, когато се прилага лекарство е ранна диагностика и лечение адекватно функциониране на дуктус артериозус.
Възрастни: лечението трябва да започне в рамките на първия ден (за предпочитане първата часовник) от момента спад на индекса кислород под 200 mm Hg Въпросът за използването на повърхностно BL в синдром на остро увреждане на белия дроб, комбинирани с тежка полиорганна недостатъчност трябва да бъдат разгледани поотделно, в зависимост от възможностите за корекция др. Мултиорганна недостатъчност на компоненти. След еднократно приложение на повърхностно активно вещество се препоръчва надуване на белите дробове два пъти приливната обем.
В случай, че е необходимо Hb кислород след прилагане на лекарството с повече от 10% до временно увеличаване на положително крайно експираторно налягане и FiO2.
Свързани статии