Посттравматично миокарден инфаркт при дете с тежко травматично увреждане на мозъка
Прием диагноза: затворена черепно-мозъчна травма. мозъчна контузия. Контузеното рана temennozatylochnoy област. Насинена гърдите. Кръвонасядане на сърцето?
Състоянието на пациента сериозно. Съзнанието - зашеметяващ. 13 точки на GCS. Учениците D = S, фотореакция живо, завийте наляво очните ябълки. Кожата на нормален цвят, приятна на допир. ERF компенсирани, везикулозна дишане, извършено във всички отдели. Хемодинамика в умерено hyperdynamic режим, HR 110 в 1 мин, ВР 110/60 mm Hg Коремът е мек. Аз се изпика себе си. ЕКГ - без патологични промени.
Разгледали в операционната зала. Произведени от рентгеново изследване (фиг. 1). бяха открити Kostnotravmaticheskih скелетни промени. Несъответствието между костите на черепа. Light - прозрачност е задоволително, диафрагмата и синусите може да се проследи целия.
Използваните в комбинация с интравенозно локална анестезия (1% прокаин) направи PECVD рана тилната област.
Жертвата транспортирани до магнитен резонанс на мозъка. Заключение: на получените tomograms на серия от ляво полукълбо изпъкнал subdurally плоча с дебелина около 2 mm се определя от кръвта. Груби фокални лезии на мозъка вещество не се разкрива. Masseffekt дефинирана като компенсация средните структури до 2 мм в дясно. В камерна система не се променя, странично вентрикули D = S.
В резултат на това клинична диагноза е придобил следната формулировка: затворена черепно-мозъчна травма. мозъчна контузия. Контузеното рана temennozatylochnoy област. Субдурален кръвоизлив ламелна в лявото полукълбо. Контузеното рана на тилната област. Насинена гърдите. Кръвонасядане на сърцето?
Назначен интензивна грижа консервативен в защитена зона OAIT, интензивно наблюдение. След пет часа, тестът се извършва ЯМР на мозъка (фиг. 2). На поредица от tomograms получени в bazalnopolyusnyh части от дясната и лявата предна и темпоралната части (по-вляво) се определят от обширни области на хиперинтензивна на T2vi - джобове гръбначен мозък, травма *. Междинен структура измества надясно до 2-3 мм **. Най-камерна система е правилната форма, нормален размер. Субарахноидалното пространство convexital повърхност на мозъчните полукълба на мозъка дифузно заглажда. Чрез мозъчни полукълба изпъкнал 2 страни слоеста легла кръв с дебелина 3 мм. В областта на черепа temennozatylochnoy обширна подкожно кръвонасядане на ***.
Състоянието на пациента след период на относително благоденствие критично влошило поради бързото нарастване на клиника дислокация на мозъчния ствол. Задълбочаване на нивото на човешкото съзнание към дълбок летаргичен сън - кома появи и бързо narosla анизокория S ³ D на фона 2storonnego разширени зеници, склонност към брадикардия - HR 100-72-60 за 1 минута, диспнея. В контекста на UXO направен трахеална интубация, механична вентилация при 30% О2, пациентът се транспортира до ЯМР на мозъка (фиг. 3).
Протоколи от изследвания на мозъка (динамичен): дебелина на среза - 4-5 mm; Изображение - Т1 T2vzveshennye; рязане равнина - аксиална, сагитална, предна. Контрастно усилване е проведено.
В резултат на консултации с водещи специалисти на клиниката показват индикации за спешна декомпресия хирургия - gemikraniotomii.
Пациентът подадена в операционната зала, където е извършена операцията: декомпресивна краниотомия в ляво. Премахване на огнища контузия на лявата предна, темпоралната части. Пластмасови t.m.o. В експлоатация открива несъответствие черепните шевове с диастазата до 3 мм, дължина на празнина дура на 8 см. Оформени декомпресия размери на прозореца на 10 '10 см.
След операцията, жертвата за допълнително наблюдение и лечение прехвърля към анестезията за разделяне и интензивно лечение (фиг. 4).
Клиничната диагноза е придобил следната формулировка: остра TBI екстремни гравитацията. ДАП въпрос на мозъка с увреждания, както в фронтално, във времето, така, по левия париетален лоб. Подуване, дислокация на мозъка вещество. Несъответствието между конците на черепа. Скъсване на твърдата мозъчна обвивка. Контузеното рана на тилната област. Насинена гърдите. Кръвонасядане на сърцето?
Състоянието на пациента за времето на наблюдение в OAIT изключителна тежест. В началото на етап хирургична корекция получи инотропни средства - допамин в доза от 10 мкг / кг / мин. Получени цялостен reanimatsionnoanesteziologicheskoe софтуер, базиран на тежестта и характеристики на травматично заболяване, което включва: респираторна подкрепа, infuzionnotransfuzionnuyu терапия, инотропни средства, специфично интензивна грижа поради наличието на тежка травма на главата и сърдечна контузия. ЕКГ от 20,05 - синусова тахикардия, намаляването на R-вълна напрежение води I и AVL) Фиг. 5).
ЕКГ 21.05 до 11.33 ST маркиран повишаване на води I и AVL и изчезване R вълна на терена AVL (фиг. 6).
21.05 до 15.56 на динамиката на ЕКГ до увеличаване на вдигането ST от споменатите проводници и субендокардиален исхемия в води V1-V4 (фиг. 7). Тези промени са посочени развитието на травматично инфаркт на миокарда.
ЕКГ от 22.05 до 12.12 видими признаци на увреждане в остра екзацербация на споменатите проводници (фиг. 8).
ултразвук сърдечна проучване видима хипогликемия Една зона и акинезия в предната стена (фиг. 9).
Този клиничен случай е представена от две комбинирани увреди важни органи на тялото, които, за съжаление, е довело до смъртта на жертвата. Отличителна черта на сърдечно увреждане в тази ситуация е не само щетите (контузия) на сърцето, но също изразено активиране на sympatic система с голям освобождаване на катехоламини, което често води до инфаркт на исхемично увреждане при млади пациенти с тежко травматично увреждане на мозъка. Развитие клинично увреждане на миокарда не се отрази на хода на мозъчно увреждане.
Свързани статии