Посттравматичен стесняване и неперфориран уретра
Анастомоза - линия, свързваща две тръбни тела.
Посттравматичен - която се появява в резултат на нараняване.
Стеноза - стесняване.
Заличаването - неперфориран.
Уретра - уретра.
Urethremorrhagia - кървене от уретрата.
Urethrotomy - дисекция на уретрата.
Transurethral - през уретрата.
Какво е пост-травматичен стриктури (заличаване) на уретрата?
Пост-травматично стриктура (заличаване) на уретрата - стесняване на пъпа (неперфорирана) на уретрата поради травма.
Колкото по-опасно стриктури (заличаване) на уретрата
Намаляването на уретрата по време на уриниране на пикочния мехур се подлага на допълнителна тежест, за да се преодолеят препятствията, които има да се развива положително налягане, което може да доведе до сериозни усложнения. Висока налягането в мехура може да доведе до т.нар везикоуретерален рефлукс - леене на урина от пикочния мехур в уретера и бъбреците. Освен това, повишена устойчивост опит от уретера по време на евакуация на урина в пикочния мехур, урина води до стагнация и увеличаване на налягането в горния уринарен тракт. На последно място, с течение на времето за евакуация функция на пикочния мехур, работещи с повишено натоварване, dekompensiruetsya, което води до неговото непълно изпразване по време на уриниране. Всички по-горе задръстванията повлияе неблагоприятно състояние на бъбреците, не е своевременно евакуация на проникване в пикочните пътища микробна флора, която причинява хронично възпаление на бъбреците (пиелонефрит), високо кръвно налягане в бъбречното легенче е нарушение на бъбречния кръвоток. Крайният резултат от хронично възпаление и увредена бъбречна кръвен поток е бъбречна белези тъкан с функция инхибиране (средно набръчкване бъбреците, нефросклероза). Освен това, момчетата често развиват възпаление на тестисите, в резултат на прекомерно налягане, което се развива на пикочния мехур за "пробиване" на урина през стеснената зона, има гласове на заразения урина в семепровода. Когато заличаване на уретрата уриниране през естествен уринарния тракт не е възможно, такива пациенти урина се изпуска през tsistostomu - пикочния фистула, оформен в надпубисна региона, в който дренажна тръба.
ПРИЧИНИ и развитие стриктури заличаване на уретрата
Най-честата причина за стриктури и заличаване на уретрата е увреждането на органи в фрактури на таза, най-малко - през есента на перинеума. нараняване на уретрата при момичетата се наблюдават много по-рядко, отколкото момчета. Това се дължи на по-голямата мобилност и гъвкавост на уретрата при момичетата. Освен това стесняване на уретрата в резултат на възможно хирургична травма, след проктологични, гинекологични, урологични операции, и след инструментални изследвания, включващи увреждане на уретрата. На мястото на образуваната уретрата пръстеновидна междина белег, частично или напълно припокриващи лумена на тялото.
Какви са симптомите на уретрата стриктура?
В подчертано намаляване на уретрата запушен анулира бавна струя или капки. Когато заличаване забавено уриниране случи.
Как се диагностицира?
(Подробно описание на диагностични методи см. В раздел "Изследване методи")
Диагнозата на уретрата се травма обикновено очевидни. Следва да се отбележи urethremorrhagia - кръвотечение от пикочния канал. При пробив на тялото обикновено не е възможно да се проведе на катетъра в пикочния мехур.
След формирането на стеснението (неперфориран) включва потвърждение на ограничението за диагностика, дефиниции на неговата дължина и място, което има пряко значение за определяне на тактиката и избор на лечение.
Предполага се, че пост-травматичен стриктури среща при всички случаи, когато затруднено уриниране се появи след известно време, след като получи фрактура на таза, попадат върху перинеума, интрауретаен манипулация, например след катетеризация на пикочния мехур, както и при деца, които са претърпели операция на уретрата, ректума , вагина.
Обективизира данни позволява измерването на скоростта на уриниране, urethrocystography, urethrocystoscopy.
При пациенти със запазена акт на скоростта на уриниране урината поток е винаги значително намалена.
На cystogram. извършва по време на уриниране, има значително разширяване на уретрата над препятствие (фиг. 1).
Фиг. 1. cystogram пациент с посттравматичен свиване на пикочния канал (стрелка).
Налице е значително увеличение на уретрата горележащия.
Когато неперфорирана уретрата, когато естествената уриниране дължина невъзможно заличаване зона се определя от "брояч" urethrocystography. когато контрастен агент се инжектира в tsistostomu и по време на уриниране разлика попълнено и предна уретрата. Ако не, то съответства на уретрата и заличаване област (фиг. 2).
Фигура 2. Counter urethrocystography дете с заличаване на уретрата. Ляво - пикочния мехур и уретрата задната отдел плътно запълнени. Право - в предната част на уретрата, въведена контрастно вещество. Дефект площ съответства на заличаване.
За повече информация за състоянието на долните пикочни пътища осигурява urethrocystoscopy. Когато се гледа от зоната на ограничение се изчислява лумен диаметър. Когато неперфорирана уретрата пикочния мехур и уретрата, началните части се проверяват чрез надпубисна фистула tsistostomichesky. Това дава възможност за откриване на камъни в пикочния мехур и начални участъци на уретрата, за да се оцени степента на затваряне на вътрешния отвор на пикочния канал, за да се предскаже възможно инконтиненция след възстановяване на проходимостта на органи.
Методи за третиране на ИЗПОЛЗВАНИ В RCCH
Проблемът за лечение на уретрата стриктури остава един от най-трудните в урологията, както се вижда от високия процент на усложнения и повторение, множество повтарящи се операции не се изолира случаи на уринарна отклонение в червата след неуспешни опити за възстановяване на уретрата. "Open" операция по-скоро травмиращо, трудна за изпълнение, често водят до инконтиненция и импотентност. Това се дължи на факта, че разпределението на площта на стриктурата, разположен дълбоко в перинеума тъканите са ранени кръвоносни съдове и нерви, които влияят върху еректилната функция, мускулите, отговорни за въздържание. Deep и тясна оперативна рана значително усложнява налагането на качествена анастомоза на уретрата. Във връзка с гореизложеното, професор в нашия отдел Николаев V. трансуретрална разработен сложни методи на лечение, включително, в допълнение към известен ендоскопски оригиналната методи за възстановяване на уретрата проходимост във връзка с компресия устройства. Последните се използват от нас и при деца, подложени на открито хирургия. В тези случаи те ни позволяват да се постави високо качество анастомоза на уретрата.
ТЕХНОЛОГИЯ трансуретрална НАЧИНИ проходимостта на уретрата
Transurethral ние наричаме тези методи на лечение на уретрата стриктури, които не са свързани с освобождаването на един отворен край на уретрата. В нашата работа ние използваме 4 трансуретрална метод 2 ендоскопия (ендоскопска urethrotomy, трансуретрална резекция белези), премахване на белези елементи компресия и компресия, които са обходни анастомози. Методи, използвани трансуретрална стенози дължина от 1,5 см и заличаване на до 1 см.
Вътрешно оптично urethrotomy. нарязани стриктура под ендоскопски контрол метод е известен като "вътрешен оптичен urethrotomy" или "ендоскопски urethrotomy."
Ендоскопско urethrotomy ние използваме като основен терапевтичен метод в генерирания кратко стеноза на уретрата.
Операциите се провеждат под маска анестезия с деца urethrotomy (операционна цистоскопия специален дизайн) компания «STORZ» (Германия). urethrotomy обекта се пълни лумен възстановяване на тялото, които се прилагат на единични или множество разрези стеснена зона (фиг. 3).
Фиг. 3. Вътрешно оптично urethrotomy. Стриктура проведено чрез катетър лумен уретера.
Трансуретрална резекция на белега - метод на помощник във връзка с ендоскопска urethrotomy. Ние го прилага в случаите, когато дисекцията на стриктурата не е достатъчна, за да се възстанови напълно лумена на тялото. Процедурата се извършва със специален апарат ендоскоп - резектоскоп снабден с електрически контур за намаляване тъкан.
Белег компресия отстраняване елементи. Метод за отстраняване на белези, стеснява уретрата, уретрата се използва, когато се експресира стенози, като се използва механично устройство компресия (фиг. 4).
Фиг. 4. Общата форма на устройството за компресия.
Уретрата в пикочния мехур проведе гъвкав аксиално елемент (влакното) на устройството чрез tsistostomu екстрахира с помощта на кука (Фигура 5 -. А). Сцеплението за края на конеца, получен чрез tsistostomu, далечна компресия елемент се прилага към стриктура. Близкия компресия елемент изпада в аксиална опорна елемент с помощта на гъвкава тръба (Фигура 5 -. Б).
Фиг. 5. Отстраняването на елементи компресия уретрата белези. Обяснението в текста.
Компресиране на търбуха се извършва в стъпка 2-3 (7-12 дни), след което се наблюдава отхвърляне. След отстраняване на устройството за пресоване, в продължение на 7-10 дни в уретрата е силиконов катетър.
Байпас компресия анастомоза (Oka) уретрата. Байпас компресия анастомоза разработен за лечение на кратко заличаване и стеноза на уретрата първични разделяния, непроходими за уретера катетър. Чрез уретрата стриктура се подава към ръб извита метална канюла с сондата. В човката на катетъра е свързано с пръст поставена в гърлото на пикочния мехур, заобикаляйки белези. Под контрола на пръст сонда перфорирани битове както на стената на уретрата и работния край на сондата се отстранява през отвор в пикочния мехур (фиг. 5-A). След сондата се провежда член тяга при което се транспортира до мястото на елементите на анастомоза компресия. Операцията завършва cystostomy възстановяване. Диск компресия устройство се показва до tsistostomicheskoy тръба (фиг. 5-B).
Фиг. 6. Получаване на уретрата анастомоза байпас компресия.
Клемни елементи в рамките на първите 2 дни по-близо заедно на разстояние 1-2 мм и се провеждат в тази позиция в продължение на 6-7 дни. След това създава максимална компресия, което води до отхвърляне на сгъстения тъкан. Клемни елементи се извличат чрез tsistostomu до 10-1-ия ден с tsistostomicheskoy тръба, уретрален катетър е 7-10 дни.
В следоперативния период за профилактика на рецидив стриктура уретрална катетеризация извършва индивидуално режим за завършване епителизацията на рани повърхности (3 до 6 месеца, в зависимост от дължината на стриктура и методите на лечение).
Хирургични методи за възстановяване на проходимостта на уретрата
В също се използва хирургична реконструкция задната устройство уретрата компресия, тя създава само след изрязване белези в региона на стеноза и изолиране краищата на уретрата (фиг. 8).
Фиг. 7. Open компресия анастомоза с задния уретрата заличаване.
А - заличаване на задната част на уретрата.
Б - голи края на уретрата, пикочния канал завършва с приглушени компреси инсталирани елементи на скелето център.
Б - компресира спрямо елементите, затегнат върху линията.
РЕЗУЛТАТИ лечение на посттравматично уретрата стриктура
Общата ефективност на лечението на пост-травматични уретрални стриктури при деца RCCH е 96% (фиг. 8, 9).
Фиг. 8. Положителни endoskopicheskogolecheniya дете с булбарна уретрата стеноза. A - cystogram за ендоскопска интервенция. Б - cystogram година след оптичен urethrotomy. Умерено разширяване на остатъчен задната уретрата над urethrotomy на областта.
Фиг. 9. В резултат на анастомоза компресия при дете с задната уретрата заличаване. A - преди интервенцията. Б - 1 година след интервенцията.
Свързани статии