епидемиология

Както патогена в посттравматичен менингит и менингоенцефалит често изолиран Xia Грам-положителни коки, (Staphylococcus Haemolyticus, Staphylococcus warneri, Staphylococcus cohnii, Staphylococcus Epidermidis, Streptococcus пневмония), най-малко - Грам-отрицателни Bacto Rhee (Ешерихия коли, Klebsiella пневмония, Acinetobacter anitratus ). Приблизително 10-15% от растежа на културата не е маркиран (2).

Има два основни пътища в инфекция в черепа кухина с травматично увреждане на мозъка: директно и хематогенно. В пряк-будители количка прониква в субарахноидален пространство-нето на дефекти дура матер от потенциално заразени огнища: nosoglot-ки, синусите външната ушния канал. Open черепно-мозъчна травма, posttrav-TIC liquorrhea, интервенционната хирургическа-нето, монтаж на сензори вътречерепно налягане-- предим- предразполагащи фактори vozniknove-ТА на пост-травматичен менингит. агент причинител може да проникне в кухината на черепа и кожата на главата на рани, особено ако те са предмет на фрактура на черепната свод. В този случай, може да играе роля в разпространението на инфекцията emissarnye вена ги тромбоза.

Чрез хематогенен разпространението на инфекция на патоген-нето прониква в церебро-спинална течност от кръвта през съдовия сплит или модифицирани през стената на вени в нарушение на ток по отношение на тях. В менингит и menigoentsefalite нарушен мозъчен кръвоток и доставката на кислород към тъканите, което води до развитието и мисията Ishe хипоксия са увредени вторични-давайки фактори.

Съгласно един изгоден разпространение на мет-Ning може да бъде базално или convexital. Основна менингит се развива главно в фрактури на предната или средната черепна ямка. Convexital менингит често се развива при депресирани фрактури, проникващи рани на своята га череп.

Когато увреждането на мозъка наблюдава двуфазна-Ing развитието на едем и асептично възпаление на увредената зона. Първата фаза започва веднага след нараняването и продължава до два дни, разработени в втори път 3-7 дни след нараняване. За първия етап се характеризира с предимно периваскуларно възпалителна реакция с неутрофили натрупване Rd, лимфоцити и макрофаги. Във втората фаза на възпалителната отбележи паренхимни-ЛИЗАЦИЯ реакция с оток клетки. Местните циркулаторни нарушения и кръвно-мозъчната бариера в областта на увреждане на мозъка предварително разполагат за развитието на инфекция възпаление-ТА по време на проникването в тази област на патогена с развитието на менингоенцефалит.

Разграничаване гноен, гнойно-хеморагичен, абсцес на менингоенцефалит. Огнища на енцефалит-Lits по-вероятно да се развие в областта на директните депозити на повреден мозък в раните си, както и в областта на контузията си в средното разпространение-SRI инфекция.

Типичните симптоми на менингит са в реанимация-тъмно признаци на инфекция с висока температура и лей kotsitozom, както и главоболие, гадене и повръщане, фотофобия, хиперакузис, разстройства на познанието, докато развитието на кома. Симптомите на обичайните, но се появяват 5-14 дни след нараняването. В началния етап на развитие на усложнения, характеризиращи се с нарушения в психичното състояние и лек спад в нивото на съзнание за зашеметяване. В ранните етапи там или подобрени симптомите на менингит.

Менингит синдром комбинира с obschemoz-govymi прояви на главоболие на Rushen съзнание, а понякога възбуждане в ранните фази на процеса или в случай на субарахноидален кръвоизлив. Когато се натисне върху окото BU Лока може да причини тоник напрежение-нето на лицевите мускули. Един от първите симптоми на менингит схванат врат, а по-късно е установен положителен симптом-ние Kernig, Brudzinskogo.

Наличието на фокални симптоми са склонни да прасетата-fies върху развитието на менингоенцефалит. В над зависимост от локализацията на възпалително фокуса отново Viva симптоми загуба (парези konechnos-Дрен, черепни нерви, феноменът на афазия) и дразнене-zheniya (частични и генерализирани припадъци epilep-кал). С участието на РИ NE-вентрикуларни региони преобладават Prizna-ки дисфункция на вегетативната нервна система с груби субкортикални симптоми. Характерен е задълбочаването на нарушения на съзнанието, се появява желанието да се създаде, патологичната сънливост, редуващи се с упорит безсъние.

ДИАГНОСТИКА

водещ метод за диагностициране на менингит проявява Xia лумбална пункция. Обикновено отбележи измеримо nenie-прозрачност и цвят церебро-спинална течност (мътна, жълтеникаво-бяло, зеленикаво) с повишено налягане CSF. Визуалните характеристики на церебро-спинална течност над висящи вида на патоген и тежестта на Suba-rahnoidalnogo кръвоизлив в пациенти с увреждане на мозъка.

В лабораторно изследване, церебро-спин-нителна неутрофилна плеоцитоза течност открити до няколко хиляди в 1mmZ, намалява нивата на глюкозата. Характерно експресията на клетъчно-протеин дисоциация, като увеличение Урс-Nya протеин леко. Засяване цереброваскуларна Spinale солна позволява течност да се определи вида на сигнално възбуждане и неговата чувствителност към антибактериални препарати.

Фиг. 24-1. CT аксиален парче. Усиленият сигнал от менингите менингит

неврообразна диагностика техники в инфекциозни усложнения от черепно-мозъчни травми, все повече използват като помощни да се изключи насипно процес, който изисква хирургическа намеса. Компютърна томография разкрива контрастен церебрална менингит Obolo проверка (фиг. 24-1). Когато открих, менингоенцефалит vayutsya gipodensivnye огнища в мозъка вещество. ЯМР могат също да се открие усилване SIG-Nala от мембраните на мозъка и дифузни от Menenius в своята вещество (фиг. 24-2).

Успехът на лечението на посттравматично менингит и менингоенцефалит, зависи от редица факти, както и със серпентини, най-вече чрез премахване prichi HN и възложените правилно антибактериален-правителствени фондове. Сваляне на причината може да се представи Meva-хирургично лечение с STI-liquorrhea Хания възпалителен процес, проникващи рани на черепа и мозъка.

При избора на антибиотици трябва да се забравя, че те не се справят добре проникне gematoentse-фалически бариера (Таблица 24-1).

Антибиотична терапия трябва да започне веднага, след като зададете предварително ди-агнозия. Важно е, че лумбална пункция и ограда материал за микробиологични изследвания извършена преди въвеждането на антибиотици. Изборът на-антибиотично лечение за идентифициране на предварително СЗО arouser продиктувано от необходимостта да се покрие цялата гама от най-вероятните патогени. Препоръ-мръщя + комбинация цефтазидим оксацилин, ванкомицин + цефтазидим. Антимикробната терапия се регулира въз основа на резултатите от културата е разстояния и чувствителност данни vyde-lennogo патоген (Таблица 24-2).

Ris.24-2. Магнитно-резонансна томография, T1 режим против потъмняване. Усиленият сигнал от менингите на менингит.

Таблица 24-1. Проникването на антибактериални лекарства през кръвно мозъчната бариера

Лечение посттравматичен менингит и менингоенцефалит комплекс и включва Adek-антимикробна памук, immunnomoduliruyushuyu, disintoxication терапия. Освен antibakte-'an лекарства, предназначени да предизвика усложнения, Нистатин назначен за целите на про-профилактика на гъбични инфекции. За dezintoksi-комуникационна терапия използва преимуществено кристалоидни разтвори, тъй като използването на колоидни препарати могат да се усложнява от раз-Thieme остра сърдечна недостатъчност и белодробен оток. Обемът на терапия инфузия, скоростта му регулира в зависимост от нивото на кръвното налягане и диурезата.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Основата за предотвратяване на пост-травматичен-IU ningita и менингоенцефалит са подходящи рано дебридман на рани, отстраняване на костни фрагменти и чужди тела, корекция е sttravmaticheskoy liquorrhea. Профилактично използване на цис-антимикробни лекарства е показана в отворено проникваща травматично увреждане на мозъка.

Прогноза и изход

С адекватно лечение и липсата на отегчаващи обстоятелства прогнозата на посттравматичен менингит често благоприятно. И все пак Най смъртоносни резултати се появяват по-често - при 12-58% от жертвите, които в продължение на TBI се усложняват от възпаление на мозъчните обвивки. Чрез Dalen ефекти на менингит включват глави Ним начин, епилепсия и arezorbtivnuyu хидро Чефалу. Епилепсия в дългосрочен план се вижда в 26-54% от пациентите. Хидро-cephaliy развива в 16,7-25,5% от пациентите, подложени на менингит.