Когато последиците от накърняване на напрежението са най-често срещаните:
- деформация на нокътната плочка;
- дефект или отсъствие на нокътната плочка;
- unguiculate нокти деформация;
- деформация на съединителна тъкан обграждаща ноктите с развитието на разширение контрактури на дисталния интерфалангеални ставата.
Посттравматичен нокти деформация.
В случаите, когато ноктите посттравматичен деформация, свързан с недостатъчност за отстраняване на компенсиране на дисталните фаланга фрагменти могат да бъдат изпълнявани от операция образува корекция нокътното легло.
Операция Техника. Nail плоча на нивото на деформира резекция зона, и на това място се изрязва съединителна тъкан заедно с наличните костни издатини. Получената мека тъкан дефект затваряне deepidermizirovannym напречно клапа мастни от съседния пръст.
С дефекти минимални тъканни, включително след отстраняване на гнойни фокус, използвайте островен клапата мазнини върху периферното съдово краче със същия пръст.
Операция Техника. На достъп до неутрална странична пръст изложи един от своите палмарно невроваскуларните влакна пръст. На нивото на основната фаланга образува клапа мастната свързани с пръст съдова снопа. Последният освобождаване в периферната посока на точката на въртене, включително съдови краче съдове околните тъкани и напускащи непокътнати своя палмарно цифров нерв. Ако преместите клапата съдова стъбълце се поставя в ново легло, така че да не се повреди по-ниска зона на матрицата.
Дебел клапа е фиксиран в областта на дефекта, така че облекчаване на нокътното легло е била възстановена, а раната повърхност покритие протеза нокътна плочка на.
Дефекти или отсъствието на нокътната плочка. Значително деформация и дефекти неподатлива нокътната плочка. При лечението на пациенти, които използват два основни метода: nekrovosnabzhaemyh трансплантация и трансплантация присадки перфузирани нокътното легло.
Nekrovosnabzhaemyh трансплантация присадки нокътното легло. Деформираната част на нокътната плочка се отстранява и rubtsovoizmenennye нокътното легло тъкан се изрязва. С I пръст чрез острие вземат подходящи размери смила присадка нокътното легло и го носи в тъкан дефект четка пръст нокътното легло.
След фиксиране на присадката mikroshvami повърхност резорбируем рана затвори изкуствен нокътната плочка. Донори дефекти са открити.
Ефективността на този метод е незначителен и съгласно J.Pessa, подобрява външния вид на ноктите в 86% от случаите. При пресаждането дебели nekrovosnabzhaemyh нокти присадки легло тъкани не оцеляват.
Трансплантация на перфузирания нокътното легло от нокътната плочка е радикална операция е в състояние да осигури пълно възстановяване на изгубеното нокътя. Присадката се взема от палеца на I, и включва това в тъканната матрица на ноктите и костния фаланга на мека. След комплекс прехвърлянето на тъкан на четката извършване микроваскуларни анастомози невронни и в повечето случаи, за да получите добри резултати.
В тази трансплантация може да бъде включена цялата дистална фаланга на палеца кост. Това улеснява затварянето на дефекта на донор и осигурява подкрепа за трансплантирани нокътя.
Описва присаждане на две нокти комплекси на един стъбълце за пластмаси нокътното легло на два съседни пръсти на ръката.
Unguiculate ноктите деформация се образува чрез съкращаване на фаланга поради липса на достатъчна подкрепа за нокътната плочка. Хирургично решение на този проблем може да бъде решен по два начина. Една от тях включва osteoplastic удължаване на дисталния фаланга. Други - компенсира всички комплекс пирон в близката посока.
Osteoplastic разширение на дисталната фаланга. Практически tortssvoy повърхност пън образувани и повдигане клапа съдържащ тъканта на нокътното легло и нокътната плочка. С помощта на фини игли са фиксирани към костната пън дистална фаланга-рано е nekrovosnabzhaemy присаждане на кост, чиято функция - да се осигури подкрепа за в бъдеще за отглеждане на нокътя. След дефект покритие палмарно тъкан напречно кожен клапа от съседния пръст. Може да се използва и плъзгаща се клапа пръст палмарно (виж фиг. 27.8.4).
Фиг. 27.8.4. Етапи osteoplastic удължение при дистална фаланга unguiculate нокти деформация на.
и - формиране на пръста преди операцията: Използва - повдигане на леглото на клапата за нокти и нокътна плочка; С, D - присаждане на кости; г - пластмаса палмарно тъкан дефект напречно клапа пръст; д - пластмаса палмарно тъкан дефект палмарно пръст плъзгащи клапа (обяснение в текста).
Транспониране на проксималната нокти комплекс. Нокти ламбо палмарно с малък асансьор и дълга форма на задната клапа се премества в проксимална посока (фиг. 27.8.5). На палмарна повърхност на капака на пръста трансплантирани кръста от съседния пръст. След заздравяване на рани се отстранява излишъкът на меките тъкани в задната част на пръста.
Фиг. 27.8.5. Етапи unguiculate ноктите корекция деформация чрез преместване на ноктите на комплекса в проксималната посока (C.Verdan, 1978).
и - формиране на задната клапа; б - преместване на клапата в посока на по-; в - създаване на допълнителен обем на меките тъкани на дланта и пръстите на крайните повърхности чрез напречно клапа пръст; в "и" - последващо отстраняване на излишната меките тъкани на гърба повърхността на плода (обяснение в текста).
Белези деформация околната нокти тъкан. Най-често след изгаряне деформация на вала на нокти с формирането на разширение контрактури на дисталния интерфалангеални става на пръста. В зависимост от степента на белези тъкан предлагат три подходи при решаването на този проблем.
Пластмасови клапа на кожата.
Белег тъкан близо до модифициран ноктите вал дисекция странично частично изрязан и заменя клапа кожата (фиг. 27.8.6). Това е приемливо само ако добро кръвоснабдяване на тъканите наблюдение легло кожата присадка.
Фиг. 27.8.6. Стъпки за разрешаване на dermatogenic разширение Контрактурите на дисталния интерфалангеални ставата на пръста (а, б, в) от пластмасов капак кожата (А).
Пластмасови в периферната клапата на подходяща основа obshirngh промени цикатрициални тъкан на нивото на дисталната фаланга. От своя страна-странична повърхност изрязани дермо-мастна клапа и се движи в областта на меките тъкани дефект в сгъвката на ноктите формира след дисекция (изрязване) на белези (виж фиг. 27.8.7). дефект на донор е затворен присаждане разделена на кожата.
Фиг. 27.8.7. Стъпки за разрешаване на удължаване Контрактурите на дисталния интерфалангеални ставата на пръста от клапа кожата транспониране в периферна основа (А).
Пластмасови клапа на брояч централно разположен база. На страничните повърхности на дисталния форма фаланга две противоположни клапата разположен в центъра на дъното и да се движат един към друг. Донорни дефекти затворени с местните тъкани (Фиг. 27.8.8)
Фиг. 27.8.8. Етапи пластмасов слой, докато премахването екстензорен dermatogenic дисталния интерфалангеални съвместно контрактура сблъсък кожни присадки на централно разположен база.
VI Архангелск, VF Кирилов
Свързани статии