Етапи на рак на простатата
Отговорът на въпроса за степента на разпространение на тумора позволява клиницисти не само да се избере най-добрият метод за лечение, но и да се направи оценка на прогнозата на заболяването. Наличието на тумор в резекция на областта, която е разпространението на капсулата на тумора, значително намалява постоперативна оцеляване.
Никой от диагностичния технология, наличен, не е в състояние точно да се определи дали пациентът има локализирани форми на рак на простатата (RP). Неточности клинично постановка е такова, че приблизително 30% от пациентите с RP, идентифицирани като Т1 / T2, в действителност, има стъпки на ТК / Т4. Туморният растеж в границата на резекция е намерена в 10-20% от пациентите клинично "stalirovannyh" като Т1 и 30-60%, са класифицирани като Т2. В рамките на 5 години след операцията при пациенти с "отрицателни хирургични граници," възможност за прогресия на заболяването е 20%, докато при пациенти с резекция на туморния растеж в провинция възможност на прогресия на диапазони на заболяването от 40% до 60%.
Когато туморът се разпространява на семенните мехурчета, локално повторение заболяване след радикална простатектомия развива в 70% от случаите в рамките на първите пет години. Ролята на ядрено-магнитен резонанс в определянето на екстракция на нахлуване в Полша обсъдени и до днес. Учените не могат да стигнат до консенсус, както поради ограничената наличност на този метод, и голямо разсейване на данните.
Наличието на тумор в резекция региона увеличава риска от местно и системно повторение на RP заболяване. Предвид факта, че около 1/3 от пациентите с извършена ретропубична prostagektomiey намери "положителен марж", значението на предоперативна идентифицирането на такива пациенти не е под съмнение. Научно доказано прогнозна стойност на клиничните параметри като кръвни нива на PSA и процентът на положителни проби по време на биопсия на простатата. Например, вероятността на туморния растеж в резекция искания се увеличава до 79% при нива на PSA над 20 нг / мл за откриване на рак на повече от 40% от пробите с един биопсия на простатата.
силата на магнитното областта на 1.5 Tesla власт може да реши голяма част от диагностични проблеми и се счита за оптимална за клинична употреба. Използване на индивидуално и комбиниране endorectal намотка и повърхността, е възможно да се получат Т2 претеглени изображения на простатата и заобикалящата тъкан в бързо въртене ехо импулсна поредица с добър контраст и добра разделителна способност. Въпреки това, точността при рак постановка варира 54-88%.
В този ден, в продължение на няколко години, напрегнатост на магнитното поле изображения на повече от 1.5 T е била използвана за тялото на изследвания само за изследователски цели. В момента на високо поле MRI скенер постепенно заемат своето място в рутинни клинични изследвания. Поради съществуващата линейна връзка между магнитното поле и съотношението на "сигнал към шум" е възможно да се увеличи до 0.13 mm резолюцията на проучването на простатата. Увеличаването на разделителната способност на метода няма да повлияе на увеличението на чувствителност (88%) и точността (96%) при рак на спиране.
Дори и при използване на най-новата диагностична ефикасността на ядрено-магнитен резонанс машини зависи от опита на рентгенолога, което позволява на затворници. В Futterer и сътр. ЯМР данни при тълкуването рентгенолог неопитен чувствителност на метода постановка RP е 50%, специфичността - 92%, общата точност на - 81%. При прегледа на картини, специалистите чувствителност е 88%, специфичността - 96%, точност - 94%. Същата тенденция се наблюдава и от други изследователи. По-малко опитни специалисти в областта uroradiologii 1.5 Tesla камера също така, по-ниска чувствителност от обучени радиолози (17% и 54% съответно).
Метастази на рак на простатата настъпва през лимфните съдове - тазовите лимфни възли, хематогенен маршрут - в белите дробове, черния дроб, гръбначния стълб, илиума. Метастази в лимфните възли не се комбинира с появата на костни метастази. Хистологично, метастази наподобяват диференциран рак възел.
Появата на нови лимфотропичен контрастни вещества, се превърна в нов етап в развитието на ядрено-магнитен резонанс. Приложение лимфотропен контрастни средства на базата на наночастици железен оксид може да се натрупват в лимфните възли, значително надвишава чувствителността и специфичността на диагнозата на лимфни възли в сравнение с морфометрични критерии, които вземат предвид само размера на лимфните възли. След като в кръвта железен оксид наночастици се запазват при здрави лимфни възли, които се проявяват чрез отслабване тях импулсен сигнал в Т2 последователности. Контрастното средство засегнати лимфни възли не се натрупва, и те остават живи. Едно такова лекарство е Kombideks. Той е одобрен за употреба в Европа и в процес на клинични изпитания в САЩ. M.G. Harisinghani, използвайки лимфотропен лекарства в 80 мъже с локализиран рак на простатата, е в състояние да се визуализира на лимфните възли с диаметър по-голям от 2 мм. Прогнозната стойност на лезия беше 95% от прогнозната стойност на липса на метастази - повече от 97%.
Въпреки това, има два аргумента, които възпрепятстват активното използване на тези лекарства в Русия. Първо, в момента, тези лекарства са тествани само в клинични изпитвания и не са търговски достъпни. На второ място, за да се оцени на модела трябва да бъде най-малко две проучвания: един преди приложение на контрастна материя, а вторият - в 24 часа, което означава, че 2 посещение и затова се удвои цената на изследването.
Концепцията на ръба на лимфен възел
лимфен възел Терминът граница за първи път е предложен в описанието на рак на паротидната жлеза. Първият клиничното приложение на теорията отразено в рак на пениса. Същността на тази концепция е, че лимфен дренаж от първичния тумор е или основно чрез някаква изключителна регионален лимфен възел, а след това всичко останало. По този начин, тъй като на този лимфен възел, наречен граница, е възможно да се прецени държавния lymphogenic разпространение като цяло. Въз множество лимфография, стана ясно, че локализацията на граничния възел е индивидуално за всеки пациент, и че те могат да бъдат няколко възлови точки. Получаване на лимфен карта, откриване на гранични възли се използва широко в кожата меланома, рак на гърдата. Напоследък се опитва да открие, когато границата възли RP. Методът се състои в простатата трансректална прилагане на радиофармацевтика последвано lymphoscintigraphy. Интраоперативен търсене по този начин открива чрез ръчно лимфни възли гама сонда. В Германия през тази манипулация на 335 от 350 пациенти за отворена операция е била открита, поне една граница на лимфен възел.
Прогнозната стойност на статута на лимфен възел
Честота единствен метастази RP в една от групите на лимфни възли е: за затварящия или вътрешен илиачните възли - 60-80%, външна илиачна - 20-25%, сакрален / седалищния / adrectal - 14-15%, общ илиачните - 4%.
Оферта статията (1263 статии)
Свързани статии