За корекция използване хипертония: каптоприл, еналоприл, валсартан, лосартан, амлодипин, нифедипин. АСЕ инхибитори не са предвидени за коригиране само хипертония, но също и в отсъствието на ефекта на имуносупресивна терапия.
За лечение на синдром оток използване: фуроземид 1-2 мг / кг 1-2 пъти на ден (продължителност на лечението се определя индивидуално). Когато оток, рефрактерни на албумин прилага фуроземид 20% 0.5-1.0 г / кг интравенозно. След прилагане на албумин отново прилага фуроземид самостоятелно или в комбинация с спиронолактон в доза от 1-2 мг / кг 2-3 пъти на ден.
Трябва да се има предвид, че в дългосрочен план терапия с глюкокортикоиди и цитостатици разполага с голям брой сериозни усложнения. Остри усложнения на лечение с глюкокортикоиди включват: еуфория, депресия, нарушения на съня, задържане на течности.
Хроничните усложнения на лечение с глюкокортикоиди са показани: затлъстяване, миопатия, появата на стрии, кожна атрофия, забавяне на растежа, остеопороза, хирзутизъм и други.
Прилагане на цитостатици води до: гадене, повръщане, диария, алопеция, инфекции, тремор, тромбоцитопения, повишен серумен креатинин и др.
Усложнения. CGN усложнения могат да бъдат остри нарушения на водно-електролитния метаболизъм, OPN, мозъчен оток, оток на ретината фундус на разстройство. Вероятност за хиповолемичен шок, бъбречна еклампсия. В някои случаи има връзка на инфекциозни заболявания: перитонит, сепсис, еризипел, пневмония; развитие на тромбоемболични усложнения, бъбречна недостатъчност.
Предотвратяване CGN осигурява предотвратяване на рецидиви на болестта (ограничаване на физическата активност, стрес, хипотермия, намаляване на броя на инфекциозни заболявания, пренастройване на огнища на хронична инфекция).
Прогнозата на CGN зависи от клинични и морфологични вариант на болестта, нейните характеристики на потока, присъствие или отсъствие на усложнения чувствителност или рефрактерни на лечение. В присъствието на CGN изолирани hematuric синдром или ендокринни изпълнение нефротичен синдром благоприятна прогноза.
При пациенти с фокусно сегментна гломерулосклероза среден срок на CKD е 6-8 години. Дори и след бъбречна трансплантация при тези пациенти може да се развие рецидивиращо заболяване.
В бързо напредват гломерулонефрит, присъствието на полумесеци в повече от 50% от гломерулите, без скорост интензивна грижа оцеляване е по-малко от 6-12 месеца. Когато по-малко гломерулни лезии прогноза с интензивна грижа е подобрена значително.
Въпроси към ekzamenu.Hronichesky гломерулонефрит. Патогенеза. Класификация. Морфологични критерии, характерни процес chronization. Клинична картина в зависимост от формата. Диагноза. Диференциална диагноза. За. Лечение. Усложнения. Резултати. Прогноза.
инфекция на пикочните пътища (ИПП). Терминът ИПП разбират инфекцията на пикочните пътища без ясна индикация за нивото на унищожаване на отделителната система.
Инфекции на пикочните пътища при деца от всяка възраст се характеризира с възпалителен процес, придружен от появата в левкоцитурия урината и бактериурия (или изолирани бактериурия). Разграничаване симптоматични бактериурия (когато има симптоми на интоксикация, дизурия, болка, коремна синдром) и асимптоматична бактериурия - когато е налице липса на клинични симптоми, както и инфекции на пикочните пътища се случва е скрита, или е случайно откритие при разглеждането на деца.
Честотата на симптоматична и асимптоматични (често) инфекции на пикочните пътища в неонаталния период: 0.5% -2.0%. След един месец на живота инфекции на пикочните пътища намаляване честотата настъпва при момчетата достига 12% в ранна възраст, 0.5% в предучилищна възраст, 0.1% - в пубертета.
Класификация инфекции на пикочните пътища (J.Winbtrg, 1987)
I. Неусложнена инфекции на пикочните пътища: asimtomaticheskaya; симптоматично;
II. Усложнени ИПП: asimtomaticheskaya; симптоматично.
III. Нивата на инфекция и лезии в инфекции на пикочните пътища (пиелонефрит, цистит, уретрит).
Съгласно сложна форма, инфекции на пикочните пътища се разбере инфекция на пикочните пътища, което се случва на разстройства фон уродинамиката, обикновено се причинява от нарушения на развитие (на кипене, неврогенен пикочен мехур, и др.). Неусложнена инфекции на пикочните пътища, причинени от преходно (функционален) обструкция на пикочните пътища.
Диагностично значими за инфекции на пикочните пътища се счита за наличието на микроорганизми колонии от същия вид в урината:
- 100000 микробни органи в 1 мл урина;
- 10000 колонии от микроорганизми под формата на 1 мл урина взети катетър;
- Всеки брой колонии в 1 мл урина, получени чрез надпубисна пункция.
Пиелонефрит (Мо) - неспецифичното микробен-възпалителна бъбречна болест предимно засяга тубули pyelocaliceal система и интерстициум.
Епидемиология. Остра PN нарежда на второ място след ARI според СЗО (12-54 на 1000 детското население). В структурата на заболявания отделителната система микробен-възпалителни бъбречни заболявания представляват 70-80%. През първата година от живота, момчета и момичета са почти еднакво зле. Една от причините за честото PN момчета фимоза е физиологичен. 85% от децата се разболяват PN през първите 6 месеца от живота, 30% - в новородено период. Честотата през втората година от живота намалява и след това отново се повишава в третата година от живота и училище и юношеството.
Момичета (с изключение на бебета) страдат повече, поради анатомични и физиологични характеристики на структурата на пикочно-половата система, характеристиките на техните хормонални нива. При момчета, след една година на заболяването често се развива на фона на аномалии на пикочните пътища.
Етиология. Основната възбудител Mo - Е. коли (90%). Грам-положителни бактерии са фактор причинител на 8,4%. Смесени флора се наблюдава в 12-25% от пациентите. Тя разглежда ролята на хламидиални инфекции, Ureaplasma, микоплазма в развитието на CD.
Вирусна инфекция изостря устойчиви бактериална инфекция. При продължително лечение с антибиотици може да бъде гъбична етиология пн
Естеството на микрофлората се влияе от: възрастта на детето, пол, условия инфекция (болнични, амбулаторни), имунната система, особено на храните, условията на средата, аномалии в развитието на отделителната система и др.
Патогенеза. Развитие PNsposobstvuyut:
I. ендогенни рискови фактори за PN: ранна възраст на детето, по-специално главния комплекс на тъканната съвместимост, аномалии на пикочните пътища, фамилна анамнеза, недоносени, перинатални нарушения на ЦНС, аномалии на конституцията, функционални стомашно-чревни заболявания и пикочната система, нарушения на имунната система, Salur, ендокринни заболявания, желязодефицитна анемия.
II. Екзогенни рискови фактори за PN: неблагоприятни условия на околната среда, недохранване, чести остри респираторни инфекции, глисти, лоши навици на родителите, мастурбация, ранна сексуална активност и т.н.
Важна точка в развитието на Мо е интензитетът на микроорганизми патогенни свойства (адхезия, изолиране уреаза и др ...);
Фактори уропатогенни бактерии (Е. Coli):
- ресничките P-ресни, които правят възможно да се прикрепят към uroepithelium, може да бъде преместен срещу потока на урината;
- За предотвратяване на бактериални антигени опсонизиране и фагоцитоза;
- О-антигени, определени ендотоксичен ефект;
- ендотоксин намалява перисталтиката на пикочните пътища, докато общо блокада, функционална обструкция.
По този начин, адхезията на бактериите да се предотврати тяхното механично uroepithelium на отмиване на пикочните пътища, ендотоксичен ефект води до нарушаване уродинамиката улеснява ретроградна движение на бактерии. В резултат - патогените колонизиращи бъбреците, причинявайки промяна на бъбречната тъкан, т.е., участват в образуването на патогенеза ...
Начини бъбречна инфекция: а) нагоре до 80% (с обструктивна Mo); б) хематогенен (при новородените, по-големи деца с остеомиелит); в) lymphogenous (чревни инфекции, дисбактериоза).
Свързани статии