ПОМОЩ ЗА етапи на медицинска евакуация
ПОМОЩ ЗА етапи на медицинска евакуация
На бойното поле ранен, възстановени от развалините, се извършват на безопасно място. Санитари или самите войници в начина на взаимното налагат асептична превръзка върху раната (osadneniya), образувана по време на компресирането на крайниците. В случай на външно кървене извършва неговото спиране (натиск превръзка, хамути). Въвеждане на анестетика от тръбата на спринцовката (1 мл 2% разтвор про-Medolit), имобилизация се извършва транспортни средства в ръка. При запазване на съзнанието и не са нанесени щети ранени корема изобилни напитка.
Първа помощ ранен със съмнение СМТ задължително включва интравенозно-ционни кристалоидни разтвори (0.9% разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза и т.н.)., Които, ако е възможно, по време на постъпления допълнително евакуация. Придружител коригира грешки при раздаването на първите превръзки помощ накиснати podbintovyvaet подобрява транспорта обездвижване. Когато изразено подуване на ранения крайник се отстранява от обувки и дрехи се реже. Като се има предвид, за да прекомерната употреба на алкохол.
В случай на организиране на оказване на помощ на ранените извън прекия иск враг (отстраняване на отломките след бомбените атентати, земетресения или терористични атаки), медицинска помощ на вредата място е за лекари и медицински екипи. В зависимост от това обучение и оборудване на тези отбори да извършват спешни мерки първия лекар и квалифициран дори реанимационно грижи.
Освободена от останките на ранен веднага регулира интравенозен разтвор кристалоид за коригиране krovoplazmopoteri (още по-добре инфузионна терапия, за да започне да се освободи от язовир). За подозира развитие СМТ инжектира интравенозно 4% натриев бикарбонат 200 мл ( "сляп ацидоза корекция"), за да се коригира ацидоза и алкализиране на урината, което предотвратява образуването на солна хематин и запушване на бъбречните тубули. Също така се прилага интравенозно 10 мл 10% разтвор на калциев хлорид за неутрализиране на токсичния ефект на калиеви йони на сърдечния мускул. За да се стабилизират клетъчните мембрани се прилагат високи дози глюкокортикоиди. Изпълнено чрез прилагане на аналгетици и седативи, симптоматична терапия.
Преди освобождаване от увреденото остатъци (или веднага след екстракция) оздравяване сноп насложени горе региона на компресия на крайник, за да се предотврати развитието на сърдечна недостатъчност или колапс на хипер-калий. Веднага след това, ранен стеблото е предвидена за оценка на жизнеспособността на сгъстен сегмент крайник лекар.
Турникет е оставен в много неизгодно положение (или наложени, ако тя не е била приложена по-рано) в следните случаи:
• унищожаване крайник (големи щети на меките тъкани, повече от половината от обиколката на крайник, костна фрактура, увреждане на големи съдове); • гангрена на крайниците (дисталния край на разделителната линия, бледо или сини петна, студено, с набръчкана кожа или експандиран епидермис, чувствителни и пасивни движения в дисталните стави са напълно отсъства). Останалата част от ранените поставят самозалепващи се стикери асептични рани по крайниците (кръгови превръзки може да се провира крайника и влошават циркулация), направен транспорт обездвижване.
Ако е възможно, всички ранените от стратегията за устойчиво развитие, предоставяна от основния евакуацията (по-добре от хеликоптер) директно на сцената на специализирана медицинска помощ.
Първата медицинска помощ. На получаване на максимално възможното (здравните работници) ранен с признаци VTS изпратено до първия превръзката.
Интравенозно се инжектира 1000-1500 мл кристалоид разтвор, 200 мл 4% разтвор на натриев хидроген карбонат и 10 мл 10% разтвор на калциев хлорид. Пикочния мехур катетеризация се извършва, за да се оцени цвета и количеството на урината, става все по-добър контрол на диуреза.
Оглежда за дълго време изцеден крайник. В присъствието на унищожаването или гангрена - прилага турникет. Ако в тези случаи, турникет е приложена по-рано - това не се отстранява.
Останалата част от ранен от CDC на фона на инфузионна терапия, приложението на сърдечно-съдови и антихистамин прави отстраняване разделка, новокаин блокада (или кабели от типа на зоната на компресия на напречното сечение по-горе), транспорт обездвижване.
При условие, чрез охлаждане на повредената част (лед опаковки, kriopakety). Ако състояние позволява ранен даден алкална физиологичен разтвор напитка (произведен на базата на една чаена лъжичка сода и сол в 1 литър вода). Спешна евакуация, по-добре хеликоптер, за предпочитане директно на сцената на специализирана медицинска помощ, когато са налице условията за прилагане на съвременни методи на екстракорпорална детоксикация.
Квалифицирана медицинска помощ. В въоръжен конфликт
с установена авиомедицинска евакуация на ранен от медицински устата директно на ниво BBM-1, когато доставяне ранените с VTS в OMedB (omedo SPN) - те само predevakuatsionnaya препарат в размер на първа медицинска помощ. KHP е само по здравословни причини.
От гледна точка на мащабна война или в нарушение на евакуация на пациентите в OMedB (omedo) извършва KHP рендиране. Още по време на селективен сортирането на ранените от стратегията за устойчиво развитие е насочена към интензивното отделение за ранените, за да се направи оценка на състоянието им и да се идентифицират животозастрашаващи последствия.
При загуба на тегло санитарен номер ранен с тежка СМТ хемодинамична нестабилност и тежка endotoksi-Koz (кома, белодробен оток, oligoanuria) могат да бъдат причислени към група признаци на смърт.
В интензивно отделение района компенсация plazmopoterya кристалоиди интравенозно прилагане (не въведе калиев!) И ниско тегло колоидни разтвори молекулни с едновременна стимулация на уриниране Lasix диуреза и поддържане на най-малко 300 мл / час. За всеки 500 мл кръвни заместители за премахване ацидоза въведени 100 мл 4% разтвор на натриев бикарбонат, за да се постигне рН на урината е не по-малко от 6.5. С развитието на инфузионна терапия обем олигурия се ограничава според количеството на урината. Въвеждане на 10% разтвор на калциев хлорид, глюкокортикоиди, обезболяващи и успокоителни.
Когато СМТ противопоказан приложение на нефротоксични антибиотици: аминогликозиди (стрептомицин, канамицин) и тетрациклин. Не-токсични антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, хлорамфеникол) е вход в половин доза и който се развива само за лечение на рана инфекция (но не като профилактична мярка).
След стабилизиране на хемодинамична с DFS ранени превръзка да се инспектира в сериозно ранен (таблица. 9.3).
Когато признаци на синдрома на отделение (силен оток с отсъствие крайник периферна артериална пулсация, кожата охлаждане, намалени или отсъстват чувствителността и активни движения) показва широко отворена Фасциотомия. Показания Фасциотомия с VTS не е необходимо да се разшири, защото съкращенията са врата към инфекция на раната. При липса на признаци на синдрома на отделение се извършва динамично наблюдение на състоянието на крайник.
Фасциотомия извършва от 2-3 надлъжни разрези на кожата (над всеки фасциално обвивка кост) на не по-малко от 10-15 cm от разреза тесни фасциално плочи дълги задна през краищата на сегмента. Рани след fastsioto-мисия не се зашива, защото със значително тъкан оток може да увреди циркулация на кръвта и са затворени с водоразтворим мехлеми салфетки. Държани обездвижване с мазилка шина.
"Lampasnye" съкращения на костта на страничната повърхност на крайник или "подкожно" Фасциотомия на малки разрези в PIF не се използва.
В случай на некроза на рани при ревизия на отделните мускулите или мускулни групи на крайника се извършва изрязване - некректомия.
Нежизнеспособни крайник със симптоми на сухо или мокро гангрена и исхемична некроза (мускулна контрактура, пълна липса на чувствителност) след диагностичен rasseche-
Таблица 9.3. Хирургически тактика в SDS
Показва ампутация на крайник
Ния кожата (мускулна тъмно или, обратно, обезцветени, жълто, с прорез не се намалява и не кървят) - обект на ампутация.
Ампутация на CDC извършва над граничния сгъстен-нето, в рамките на здравата тъкан. Ако турникет ампутация се извършва по електрическата инсталация. Странични процепите, образувани в остатъчния крайник използва за наблюдение на жизнеспособността на препокриваща тъкан. Задължително обширна подкожна Фасциотомия на остатъчния крайник. Основни шевове на кожата на пъна не се наслагват заради заплахата от анаеробни инфекции и висока степен на вероятност от образуване на нови огнища на некроза.
В случай на съмнение, в не-жизнеспособността на крайник относителна индикация за незабавно ампутация може да бъде растежа на ендотоксемия и oligoanuria.
Ранен с VTS всяка тежест, тъй като съществува реална опасност от отвода и необходимостта от специфични методи Detox katsii показани спешна евакуация. За предпочитане е евакуацията на ранените при стъпка разпоредба SHP въздух, с опция за удължаване на интензивни грижи по време на полет.
Специализирана медицинска помощ на ранените с SDS при липса на остра бъбречна недостатъчност е по принцип хирургична болница.
Когато SDS леки с малко екзотоксикозата проведени инфузионна терапия със стимулиране на диуреза, ако е възможно - oksibaroterapiya.
Развитие СМТ средна степен със значителни характеристики endotoksi кози но консервирани бъбречна функция, е индикация за ранно прилагане на екстракорпорално методи детоксикация (plazmafe нарязан, hemosorption т.н.). Интензивна терапия в VTS включва стабилен корекция на анемия (червени кръвни клетки суспензия), добавяне на загуба на протеин (замразена плазма, албумин 10% разтвор), контрол на метаболитна ацидоза (4% разтвор на натриев хидроген карбонат) и заболявания на хемостазната система (хепарин).
Когато неефективно лечение на ARF в ранените от SDS умерена и тежка. анурия (диурезата неуспешен стимулация за 12 часа), хиперкалиемия (повече от 6 ммола / L) или появата на ЕКГ разполага увеличение хиперкалиемия уремичен токсичност (урея над 33 ммол / л, креатинин повече от 0.5-0.7 ммол / л) , dekompensiro-vanny метаболитна ацидоза с BE<-15,0, некорригируемая гипергидратация организма с угрозой отека легких - требуется срочное выполнение гемодиализа . Специализированная медицинская помощь раненым с ОПН оказывается в отделениях экстракорпоральной деток-сикации ТГЗ, располагающих соответствующими специалистами, оборудованием и расходными материалами.
Хирургична техника се извършва на горните принципи в СМТ (Таблица 9.3). Според AL Krichevsky, в специализиран SH с възможност за по-ранно приложение от екстракорпорална детоксикация и oksibaroterapii, въвеждане перфорирана Тора - показанията, за Фасциотомия на крайниците може значително тесни. След локално лечение на увредени крайници се повтаря ревизии рани, лезии некректомия
вторична некроза arrosive спре кървенето-топа, репутацията му. Прогресивно инфекциозен процес в широки некротични рани на фона на тежък сепсис може да изисква ампутация на вторични индикации. Разкриване на скрити огнища на некроза (с позиционен компресия), които са източници на еендотоксемия, помагайки ултразвук, компютърна томография.
Смъртността при тежки SDS и развита остра бъбречна недостатъчност достига 80-90%. На средни и леки форми на SDS прогноза за живота сравнително благоприятна.
1. Какви са общите характеристики на патогенезата на синдрома на позиция СМТ и синдром рециклиране.
2. Каква е причината за остра бъбречна недостатъчност с информационния лист за безопасност?
3. поражението на вътрешен орган е най-характерно за SDS?
4. Какви са причините за развитие на хиперкалиемия в стратегията за устойчиво развитие?
5. Какви промени в кръвното рН характеристика на SDS - алкалоза или ацидоза? Обяснете отговора си.
6. В някои случаи, наложени ранени турникет преди да се освободи от развалините, останали в целия период на евакуацията?
8. Каква е причината за развитието на синдром на отделение? Списък клиничните прояви на този синдром.
9. Какви лечение е показано в развитието на анурия ранените с SDS - hemosorbtion или хемодиализа? Обяснете отговора си.
10. Какво стъпка е показан в развитието на ранения синдром на ком-отделение PIF: Фасциотомия или ампутация на крайници? Защо?
Свързани статии