Поликистозни яйчници, характеризиращи се с повишаване на двата яйчника) сгъстяване на капсулата; кистозна фоликул атрезия, безплодие м, хипертрихоза, наднормено тегло. Може да се развие първоначално като независим заболяване (поликистозно заболяване на яйчниците) и вторично при някои патологични състояния, свързани с нарушена функция на яйчниците (синдром на поликистозни яйчници правителствен).
Поликистозно заболяване на яйчниците ПРАВИТЕЛСТВЕНИ (първични поликистозни яйчници Най типични поликистозни яйчници, Щайн-Левентал синдром) е следствие от нарушение на пубертета функционална активност на хипоталамуса структури регулиращи tsirhoralny избор ритъм на гонадотропин освобождаващ хормон - lyuliberina. Смята се, че има връзка с etiopathogenetic тонзилит S, инфекциозни заболявания, хипоталамуса дисруптор функционална активност. Поради повишена честота и увеличава скоростта на освобождаване lyuliberina повишава освобождаването на гонадотропин от предната част на хипофизата, в резултат на нарушено хормонално и генеративен яйчниковата функция. Това се проявява ановулация, повишено образуване на андрогени - тестостерон и андростендион (естроген прекурсори) намалява синтеза на естроген. Хистологично открива в яйчниците склероза и сгъстяване (600 микрона) капсули, стромален хиперплазия, кистозна атрезия фоликуларен хиперплазия (понякога с лутеинизация) клетки вътрешната обвивка кистозна atreziruyuschihsya фоликули.
В клинично наблюдаваното увеличава 2-6 пъти яйчниците; първичен ановулаторен инфертилитет; своевременно менархе последвано олигоменорея (в 20-25% от пациентите имат ациклични маточно кървене); хипертрихоза на пищялите, бедрата, горната част на ръцете, долната част на корема, появяващи се едновременно с първа менструация, но не се стигна до значителна тежест; женски morphotype; затлъстяването е универсален характер, който се развива с пубертета и обикновено не надвишава степен II-III.
Повишена маса мастната тъкан играе роля в метаболизма на полови стероиди, защото Той се среща в адипоцити екстрагонадалните естроген синтез на андрогени. Повишена синтез на екстрагонадален естроген води до увеличение в кръвта и може да причини хиперпластични процеси на ендометриума и маточно кървене. Поради това, жените с болестта на П. И. са изложени на риск по отношение на развитието на аденокарцином на ендометриума.
За да се потвърди диагнозата използва главно ултразвук на таза (вагинална употреба по-информативни сонди) и лапароскопия. Когато ултразвукът покаже увеличение на яйчниците. сгъстяващи на техните капсули и кистозна atreziruyuschiesya фоликули 8-10 мм в диаметър (фиг. 1). Типични лапароскопски картина на болестта P. I. увеличи до 4-8 см дължина и 3-5 см ширина яйчниците (измерване се извършва от специален манипулатор) с гладка лъскава белезникав капсула и малки разредителни съдове на повърхността, дебелината на капсулите може да се съди косвено от липсата на кисти полупрозрачен през нея (фиг. 2). По време на лапароскопия може да се осъществи тъкан биопсия на яйчниците (фиг. 3). Gynecography (радиография вътрешни гениталиите след въвеждане на газ в коремната кухина и рентгеноконтрастен вещество в маточната кухина) за определяне на интензитета на яйчниците и техните сенките с въвеждането на лапароскопия се използва по-малко и по-малко.
Диференциална диагноза се извършва с пубертета или след пубертета форма адреногенитален синдром, вирилизиращ ефект тумори на яйчниците и надбъбречните, хипофизната - болестта на Кушинг въз основа на ултразвукови яйчниците и надбъбречните жлези, надбъбречните определяне томография на тестостерон в кръвната плазма или 17-кетостероиди в ежедневната урина преди и след дексаметазон; по подозрения в хипофизната - Кушинг проучи нивото на АКТХ, кортизол и пролактин в кръвната плазма.
Лечението е насочено към възстановяване на плодородие (плодовитост), и предотвратяване на ендометриума хиперпластични процеси. Консервативно лечение включва стимулиране на овулацията Klomifentsitrat (klostilbegit) от конвенционалната процедура под контрола на базалната температура и за предпочитане при ehoskopicheskim растеж контрол фоликул. Проявите на антиестроген действие Klomifentsitrat може да бъде горещи вълни, инфаркти, какво пациентите трябва да бъдат предупредени. Лекарството се приема за 3-6 менструални цикли. Преди възлагане Klomifentsitrat необходимо да се гарантира проходимостта на маточните тръби, за тази цел, проведено gidrotubatsiyu, pertubatsiyu, hromogidrotubatsiyu metrasalpingografiyu или лапароскопия. терапия Klomifentsitrat овулацията на среща в 75-80% от пациентите, бременност - при 45-50% от пациентите, честотата на многоплодна бременност - 1-3%, честотата на спонтанните аборти в ранна бременност е 20%.
Използването на гонадотропин препарати (pergonal, човешки хорионгонадотропин) в заболяване P. I. Това не е оправдано, тъй като тази болест се характеризира с повишени нива на гонадотропини. Има доказателства за успешното използване на гонадотропин-рилизинг хормон в режим tsirhoralnom.
С оглед предотвратяване и лечение на хиперплазийни процеси в ендометриума на жени, които не се интересуват от бременността, предписани естроген-прогестин лекарства като орални контрацептиви за 6-8 месеца в цикличен режим с 5-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл. В допълнение към директно действие върху ендометриума, тези лекарства потискат хипофизни гонадотропини и намаляване на производството на андрогени от яйчниците, което допринася за намаляване на хипертрихоза.
Хирургично лечение е исторически първия метод за лечение на заболяване P. I. Най яйчниците клин резекция извършва с отстраняване на 2/3 от плата; demedullyatsiya и разпространение на яйчниците декапсулация не е получено. Използваното електрическо и termokauterizatsiyu яйчниците по време на лапароскопия; ефективността на тези методи е същата като на яйчниците клин резекция. Голямото предимство е скоростта на операциите,
намаляване на времето на болничния престой на 2-3 дни, липсата на сраствания след операцията. Индикациите за операция са провал на консервативно лечение на безплодие в продължение на две години за жените на възраст 30 години, безплодие при жените на възраст над 30 години, периодичното или атипична аденоматозна хиперплазия на ендометриума. В последния случай, след клин резекция на яйчниците е терапия на естроген-прогестин лекарства в цикличен режим в продължение на 6 месеца. последвано от контрола на ендометриума кюретаж.
Времето благоприятни, като навременно започване на терапия може да се възстанови репродуктивната функция.
Синдром на поликистозните яйчници правителствен (Най атипични поликистозни яйчници, вторични поликистозни яйчници). Разграничаване синдром P. I. по време на пубертета и пост-пубертета форми адреногенитален синдром и синдром P. I. Централната генезис.
Синдром на поликистозни яйчници правителствен време на пубертета и след пубертета форми адреногенитален синдром развива поради увеличаване на синтеза на андрогените в надбъбречните жлези. В този случай, има нарушения на фоликул в яйчника, липса на овулация, кистозна фоликул атрезия на. Клетките на вътрешната обвивка такива фоликулите синтезирани главно андрогени. Поради намаляването на образуването на естроген предни разпределение хипофизни гонадотропини придобива ациклични характер, който придържа ановулация процеси в яйчниците. Смущения в хипоталамо-хипофизо-яйчниците система (включително хистологични промени в яйчниците) са по-слабо изразени, отколкото в случая на заболяване P. I. периодично наблюдава овулация цикли или недостатъчност на жълтото тяло.
Клинично наблюдава по-късно менархе (на възраст над 14 години), последвано от олигоменорея; 1 уголемени 1/2 пъти -2 яйчниците; първичен стерилитет (по-малко спонтанни аборти в ранна бременност); хипертрихоза, развиващи се на първа менструация и достигат значително от тежестта на горната устна, бузите ( "кутии"), брадичката лактите, крака, бедрата, чатала, млечната ареола; мъжествеността черти в morphotypes (намаляване и увеличаване на интертроханитерни размери mezhakromialnogo).
За нормализиране на надбъбречните глюкокортикоидни лекарства, използвани най-често дексаметазон до 0.25, 0.5 или 0.75 мг контролирани менструалния природни динамика базалната температура, тестостерон,
DHEA в кръвната плазма и урина 17-кетостероиди в урината. Когато няма допълнително овулация, предписана от обичайния метод klomifentsitrat (овулацията се индуцира от дози от 50-75 мг 5-ия до 9-ия ден на менструалния цикъл). Клин резекция на яйчниците не е ефективен, тъй като не се премахне нарушаването на функцията на надбъбречната жлеза. При жени, които не се интересуват от бременността, за да се намали хипертрихоза и регулиране на менструалния цикъл може да се използва естроген-прогестин лекарства като орални контрацептиви; за да се избегне притеснението на хипофизната функция гонадотропен те са възложени на 16-ия до 25-ия ден на менструалния цикъл, тримесечен курс на месечни интервали. За лечение на хипертрихоза използва успешно ципротерон ацетат или неговата комбинация с етинилестрадиол ( "Diana" лекарство), се определя на 5-ия до 25-ия ден на менструалния цикъл в продължение на 6 месеца. Времето благоприятен, навременна започва лечение с хормони възстановява глюкокортикоидни наркотици и генеративната функция на яйчниците.
Синдром на поликистозните ПРАВИТЕЛСТВЕНА яйчниците централен произход (вторични поликистозни Най яйчниците при neyroobmenno-ендокринни синдроми, свързани или несвързани с бременността) се развива при справяне с образуването и освобождаването на невротрансмитери (допамин, ендорфин) в nadgipotalamicheskoy площ gipofizotropnoy на хипоталамуса област се дължи на инфекция, интоксикация, емоционален стрес патологично пристъпи бременност. В този ритъм е нарушено разпределение lyuliberina и освобождаване на лутропин предната хипофизна жлеза, което води до същите хормонални нарушения и генеративен на функцията на яйчниците. като при болестта на P. I. Хистологичните промени в яйчниците са подобни на тези на заболяване P. I. тяхната степен на тежест (включително яйчниците увеличение) е пряко пропорционална на продължителността на патологичния процес.
Синдром P. I. централен произход има ясно начало, характеризиращ се с бързо прогресираща затлъстяване m след раждане, аборт, сексуална започване, травма, или тежка ангина аденовирус инфекция. Затлъстяването достига III-IV степен, локализирани мастни натрупвания предимно в раменния пояс и долната половина на корема (като при болестта на Кушинг - Кушинг). На фона на повишаването на телесното тегло след редовна или нестабилна период от менструалния цикъл се развива олигоменорея, 20-25% от жените имат ациклични маточни кръвотечения. При пациенти, има и уголемени яйчници, безплодие вторично. няколко прояви диенцефални (хипоталамуса) смущения: вегетативно-съдовата дистония на хипертонична тип, повишен апетит, жажда, терморегулаторни разстройства, емоционални разстройства (раздразнителност, сълзливост, агресивност). Хипертрихоза, без ясно изразен. На кожата на гърдите, долната част на корема, задните части, бедрата, простираща се ленти се появяват от бледо розово до лилав цвят.
Дексаметазон значителна помощ при диагностицирането на пробата не трябва.
Лечението е свързано със значителни трудности. Грешката е опит за стимулиране на овулацията консервативни или оперативни методи без предварително дозиране и хранителна корекция на метаболитни разстройства (особено затлъстяване). Като се започне терапия трябва да се намали диета: Limit дневен прием на мазнини до 70-80 грама на въглехидрати до 120-200 грама на течност до 1 1 / 2n. изключение на захарни изделия. Нуждаете се от умерени упражнения: упражнения, туризъм, бягане, плуване. диета терапия увеличава ефективност, когато лекарствата регулиращи невротрансмитер метаболизъм в ts.ns и нормализира секреция lyuliberina, кортикотропин и пролактин (фенитоин, hlorakon, Parlodel). Той препоръчва veroshpiron - калий-съхраняващи диуретици, което има анти-андрогенен ефект и нормализира кръвното налягане. След намаляване на телесното тегло от 12-15% в по-голямата част от пациентите възстановен менструален цикъл, една трета от цикъл на овулация жените придобива характера. При липса на овулация самостоятелно срещу намаляване на телесното тегло се препоръчва Klomifentsitrat стимулират овулацията от конвенционалната схема.
За целите на регулиране на менструалния цикъл, след намаляване на телесно тегло от 12-15%, както и ендометриални хиперпластични процеси за диета за намаляване на фон показва използването на естроген-прогестин орален контрацептив препарати тип. Лечението продължава до 6 месеца под ръководството на ендометриума (цитология аспират или стържене на ендометриума) на. Моля, имайте предвид, че назначаването на тези лекарства могат да спечелят хиперпролактинемия, често се наблюдава при пациенти, както и да повиши нивата на липопротеините с ниска плътност.
Яйчниците клин резекция се препоръчва за хиперпластични ендометриума (или атипична аденоматозна хиперплазия). При липса на лечение, насочено към намаляване на телесно тегло, и регулиране на операция обмен невротрансмитер не е много ефективен.
Времето благоприятно. Като се има предвид риска от хиперплазийни процеси в ендометриума, необходимо за медицински преглед на пациенти. Е задължителна периодична намаляване на диета.
Илюстрации за статията:
Свързани статии