След като се коригира Cavus, обръщане на позицията на midfoot и петата извивания, е необходимо да се коригира equinus. В повечето случаи, вродени еквиноварус ахилесово сухожилие съкратен, като израстък на calcaneal издърпа нагоре. След преминаване на сухожилието на този фактор се елиминира.
Повечето деца, в това число по-напреднала възраст, изпълнение на разрязване на сухожилие. Опитите да се премахне Equinus като постепенно разтягане на сухожилията мазилки Ахил може да доведе до свиване на талуса и изглаждане на единица. В някои леки случаи, с леки ограничения при движение е възможно да се направи без Ахил Тенотомия. Ако след коригиране на останалите елементи на деформация дорзифлексия е 20 °, след това не Тенотомия показано.
След извършване Тенотомия дорзифлексия трябва да се увеличи от 10 ° или повече.
Показания за разрязване на сухожилие:
1. Водещият крак 60-70 °
2. Valgus на петата или е в средно положение. Невъзможно е да се произведе Тенотомия когато извивания позиция на петата, защото показва липса на корекция.
3. Показатели Пирани мащаб:
· Страничната част на главата на глезена - 0 точки
· Индекс контрактура, среден дял - по-малко от 1 точка
· Индекс контрактура обратно отдел - повече от 1 точка
Тази процедура, която не изисква за изпълнението му може да се извърши и операционна процедура стая. То трябва да се извършва хирург-ортопед и един помощник. Деца за повърхностна анестезия на кожата се използва EMLA крем, който се прилага към дебел слой върху кожата под оклузивна превръзка. Дозата трябва да съответства на повърхността, което се лекува и не трябва да надвишава 1 г крем за 10 квадратни сантиметра. време приложение - от 20 минути до 1 час. Деца с напреднал невродермит (атопичен дерматит) към момента на кандидатстване трябва да бъдат намалени до 15-30 минути.
Може да се използва за анестезия на 1-2 мл 10% разтвор на лидокаин хидрохлорид - произведени инфилтрация анестезия област ахилесовата Тенотомия.
Позицията на бебето на масата - легнало по гръб, по долните крайници - в позицията на външна ротация. Можете да извършвате Ахил Тенотомия и бебето да лежи по корем. Асистентът държи крайника в продължение на крака и стъпалото дорзифлексия за максимално напрежение на ахилесовото сухожилие. Скалпел инжектира в 1 см над calcaneal нарастък с вътрешния ръб сухожилие и паралелно към него, така че страната на рязане изправена проксимално. След това острие внимателно се развива и се движи странично до пълното преминаване сухожилие. В същото време има един клик, и да се спре веднага се поддава към дорзифлексия. Раната се затваря със стерилна кърпа и извършва наблюдение в продължение на 5 минути, за да се открие възможно кървене.
Крайният бинта предвижда корекция на фиксираната Equinus глезена. След извършване на Ахил Тенотомия (повечето деца), или в редките случаи, когато не achillotomy показали, последният гипсова отливка се прилага към позицията на максималната дорзифлексия и отвличане. Позицията на крака в същото време трябва да се съобразява с отредения 60-70 ° и 15-30 ° торзалната флексия при кърмачета и 30-60 ° отвличането и 10-20 ° торзалната флексия при деца на възраст над една година. Ахил Тенотомия Обикновено след една стъпка е необходима само гипс, но в сложни случаи (например, когато един тежък equinus), за да се постигне дорзифлексия или средно положение на ходилото може да се наложи допълнителна превръзка. В този случай, промяна на обличане се извършва в рамките на 4-7 дни след Тенотомия, а последният превръзката се прилага в продължение на 3 седмици в малки деца и 4 седмици - в по-големи деца.
Носенето на скоба - най-важната част от лечението на метода на Понсети. След корекция деформация трябва да спре за предварително определено време запазва в коригираната позиция за предотвратяване на рецидив. Отказ за укрепване или злоупотреба - най-честата причина за рецидив. Шината трябва да се носи на бебето веднага след окончателното актьорския състав.
носенето на протокола скоба
Този протокол се препоръчва за деца с вродени типичен еквиноварус след корекцията в отсъствието на признаци на рецидив.
1 час носене (23 часа на ден, за да стреля по време баня) - 3 месеца
2. месец намаляване време в скоба (1 месец - 20-22 часа, един месец - 18-20 часа на ден, един месец - 16-18 часа на ден).
3. В нощта и ще спят през деня (14-16 часа на ден - няколко месеца преди самостоятелна разходка).
4. През нощта на сън (12-14 часа на ден) - до 4-5 години
Крака в позицията на скоба:
1. Ако лечението е започнало преди началото на самостоятелно разходка: и двата крака са фиксирани на 70 ° отвличане и дорзифлексия 10-20 °.
2. Когато лечението започва след началото на самостоятелно разходка: и двата крака са фиксирани при 40-60 ° отвличане и дорзифлексия 10-20 °.
1. Ако лечението е започнало преди началото на самостоятелно разходка: стоп-коригиран фиксирана при 70 ° отвличане и дорзифлексия 10-20 °; здрав крак е фиксирана при 40 ° отвличане и дорзифлексия 10-20 °.
2. Когато лечението започва след началото на самостоятелно разходка: стоп-коригиран фиксирана на 40-60 ° отвличане и дорзифлексия 10-20 °; здрав крак е фиксирана при 40 ° отвличане и дорзифлексия 10-20 °.
Деца с хипермобилен ставите, мускулна слабост, прекомерно вторичен валгус петата и костите на краката външната част на торса: двата крака (змияр и / или здрави) са заключени при 30-40 ° отвличане и дорзифлексия 0-15 °.
Разстоянието между петите на обувки в шината трябва да бъде приблизително равна на разстоянието между раменете.
Инспекция в носенето на шината време (препоръчителните интервали):
· Първият изпит: 1 седмица след началото на носенето на шината. Особено внимание се обръща, за да подпре поносимостта дете.
· Вторият изпит: 1 месец. Необходимо е да се направи оценка на положението на краката в скобата.
· Трети проверка: в 1-3 месеца, в зависимост от това кога планираното намаление на времето на носенето на шината.
· Проверки през първата година след лечението: на всеки 3 месеца. Присвояване на последващи проверки е целесъобразно в съответствие с планираните етапи на промяната на времето на носенето на шината.
· Допълнителни проверки: на всеки 3-6 месеца.
· Проверки след период на носене на скоба: годишно до период растеж затваряне на костите.
Има малък процент от тежка деформация, обикновено се нарича нетипичен или комплекс еквиноварус. Обикновено, нетипични форми на еквиноварус открити след прилагане на няколко отливки. Преди започване на лечението, за да се определи нетипичен еквиноварус може да бъде трудно.
Характерни признаци на нетипичен еквиноварус:
· Кратко или пълно спиране (на 1,5-2sm кратък от здрав крак с едностранно лезия).
· Soft кожата и подкожната тъкан е разхлабен.
· Дълбокият напречната ръба върху стъпалото на крака. Предната част плантарна флексия на експресията. Тежка Cavus.
· Най-дълбоката гънка на гърба петата. Heel - в позицията на тежката фиксирана equinus и Вар. Дебела мастна тъкан в плантарна повърхност на петата.
· Навикуларната кост се медиално измества значително. Тя може да влезе в контакт с медиалния малеол.
· Предната процеса на петата ще застане срещу страничната малеол. Тя може да се сбърка с глава на талуса, която се намира по-горе.
· Subtalar съвместен е много tugopodvizhen. Само минимално движение се усеща при първоначалния преглед и дори и след 2-3 хвърля.
· Първият пръст е кратък и отпразнува своята свръх.
· Мускулите на долната част на крака Hypoplastic и довежда до горната третина на крака.
· Ахилесово сухожилие е много широка.
Понсети техника в тези случаи изисква определени промени, за да се постигне достатъчна корекция и разглеждат отделно.
ВЪЗМОЖНИ НЕЖЕЛАНИ И МЕРКИ
Свързани статии