Позоваване Скрий Списък
резюме
С развитието на ендометриума може да доведе до несъответствие различни патологични състояния (ендокринопатии, инфекциозни фактори преди повтарящ вътрематочно манипулация, наличието на функционално дефектни ендометриална тъкан рецептори на съответния стероид хормон прогестерон autoserotherapy). Ендометриума хипоплазия може да се дължи на двата системни проблеми (хормон дефицит, намален приток на кръв в клоновете на артериите на матката, хиперкоагулация) или местни нередности в ендометриума (рецептора и имунологични промени с преобладаване на повишен естествената килърна активност, подтискане и намаляване имуносупресивни механизми на макрофаг активност). В статията се занимава с модерни методи за диагностика и лечение на основните принципи на хипоплазия на ендометриума.
Ключови думи: бременност, ендометриален хипоплазия, лечение с естроген.
Жените с хипоплазия endomentrium: постигане на готовност за бременност
S.Yu.Kalinchenko, M.I.Zhilenko, D.A.Gusakova, A.V.Dymova
В неотложността на проблема
Причините за хипоплазия на ендометриума
С развитието на ендометриума може да причини различни малоценност на патологични състояния, включително ендокринопатии, инфекциозни фактори преди повтарящ вътрематочно манипулация, наличието на функционално дефектни ендометриална тъкан рецептори на съответния стероид хормон прогестерон autoserotherapy [4]. По този начин, има две основни причини за образуването на тънък ендометриума, един - в резултат на патологични промени на ендометриума, а другата - в резултат на хормонален дисбаланс.
Основни ендокринопатии, придружени от хипоплазия на ендометриума: hypovarianism, затлъстяване, хипотиреоидизъм, hyperprolactinemic хипогонадизъм, синдром на поликистозни яйчници, не-класическа форма на вродена надбъбречна хиперплазия.
Един от водещите места в структурата на ендометриума патология проявява хипоплазия на ендометриума се хроничен ендометрит, който е широко разпространен при жените със средно безплодие. Устойчивост на микроорганизми в ендометриума при хроничен ендометрит открит в 40% от пациентите. Бременност при жени с не устойчивост на микроорганизми в ендометриума се среща в почти 2 пъти по-[5, 6].
Жени с хроничен възпалителен процес имат високи нива на соматични заболявания (заболявания на стомашно-чревния тракт, инфекция на пикочните пътища), висока честота на възпалителни заболявания на половите органи (шийката, епидидима, матката), репродуктивни и хормонални нарушения (спонтанен аборт и преждевременно раждане бременност, менструални дисфункция) ,
Хроничен ендометрит с хипоплазия на ендометриума диагностицирана при 24% от жените с повтарящи се бактериална вагиноза [7]. В ендометриума засети специфични патогени: Mycoplasma, херпес симплекс вирус, хламидия, гъбички от рода Candida. Степен на възпаление на ендометриума е зависима от наличието на масивна инфекция и връзка с вирусна инфекция (фиг. 1).
При продължително асимптоматични вирусна устойчивост се активира на местно ниво на хемостаза и имунната система, директно счупване на функционалното състояние на ендометриума и на процеса на имплантиране [8]. В резултат на излагане на инфекциозен агент в хроничен възпалителен процес е намаляването на експресията на естроген и прогестерон рецептори [9].
Последните проучвания показват, че този стероид хормон рецептори, а не определено ниво на половите стероидни хормони определят ендометриума чувствителност към хормонална терапия [10]. Връзката между фазите MP и експресиращи рецепторите за естроген и прогестерон в ядрата на епителни ендометриални жлези. Максимална експресия на рецептора на естроген в ендометриални жлези клетките, наблюдавани в средата и края на етап пролиферация, прогестерон - пролиферация в края и в началото на секрецията [11].
ендометриалната възприемчивост
Броят на функционалните рецептори в пълен ендометриална тъкан, отговорни за съответния стероидни хормони (ендометриалната възприемчивост), играе ключова роля в процеса на бластоцист имплантиране [12, 13]. Така стероиди регулират не само концентрацията на собствените рецептори, но също модулират концентрацията на другите стероидни рецептори. По този начин, естрогените стимулират прогестерон рецептори, като прогестерон обикновено понижава концентрацията на естрогенни рецептори в ендометриума [14].
Нарушения на ендометриалната възприемчивост водят до прекъсване на имплантацията, 60% от жените, на които 25% - първичен, 36% - средно [15]. Недостатъчно ендометриални фази на растеж цикъл съответно срещат в 1/2 жени с диагноза чувствителност към прогестерон [16].
Чувствителност към прогестерон често се наблюдава при пациенти с автоимунни заболявания. Лабораторни методи в кръвта са разкрити различни антитела (с човешки хорионгонадотропин - ЧХГ, тироглобулин, фосфолипиди). Системни автоимунни активност записва под формата на autosensitization да ЧХГ и появата на антифосфолипидни антитела в 53,8-55,8%; антитела към анексинУ и b2-гликопротеин, които открих в 9,5-15,4% от жените. Алергична история, и спонтанен аборт, предизвикан аборт на първата бременност, прогестерон прилагане на лекарства с редица предишни бременности писаната история на 25-76,9% от жените с autoserotherapy прогестерон [17].
Разкрити висока честота на антифосфолипидни антитела: Кардиолипин открива в 77.8% фосфатидил - 61,2%, фосфатидилетаноламин - 72,2% фосфатидилхолин - 55,6% от жените [4].
Основните проучвания за определяне на функционалното състояние на ендометриума, в момента е наблюдението на ултразвук. Жените имат два вида промени ултразвук, определени с хипоплазия на ендометриума:
- Тип 1 - ясно изразено намаляване на ендометриума дебелина по-малка от 6.5 mm и нормална хемодинамични параметри мастербач (активен вид ултразвук картина се визуализира в 1/3 пациенти с хипопластична ендометриума поради хормонален);
- Тип 2 - хипопластична ендометриума комбинация с намалени дебити в базалната и спирални маточни артерии (активен ултразвукова тип модел често записани при пациенти с имунни нарушения в ендометриалната тъкан).
По този начин, хипоплазия или "незрялост" ендометриума може да бъде резултат, от една страна, на системни нарушения: дефицит хормон, намален кръвен поток в клоновете на маточни артерии, хиперкоагулация, а от друга - местни дефекти в ендометриума: рецептора, имунологични промени с преобладаване на свръхактивен природен убийци, намаляване на супресорната затихване свойства и реакционната макрофаги локално.
изследване
Като се имат предвид различни патологични промени, които да доведат до ендометриума хипоплазия, да диагностицират и ясно разбиране на областта на лечебната стратегия е необходимо да се извърши определено количество клинични и лабораторни изследвания.
Изследване на пациенти трябва да включва ултразвукова диагностика, определяне на хормонално, оценка на хемостатични системни параметри спектър антифосфолипидни антитела, антитела към ЧХГ (вж. Таблица).
Ултразвуково изследване на бъбреците (САЩ) на матката се провежда в динамиката на 7-8, 10-дневен цикъл, за да направи оценка на темповете на растеж на размножаващите ендометриума. Повторете проверката в прозореца на имплантация (6-7-ти ден на овулация); Фиг. 2. ендометриума от 8 мм II фаза на цикъла се разглежда като съответната фаза на цикъла [23].
Методи за лечение на хипопластична ендометриума
заключение
Арсенал, селективно насочена към възстановяване на функциите на ендометриума, не е достатъчно голям и има нужда от по-нататъшни изследвания.
В съответствие с описаните промени в жените с хипоплазия на ендометриума изглежда качествената подготовка predgestatsionnoy рационална стратегия. Комбинирана терапия на хипопластична ендометриум се основава главно на използването на индивидуално пригодени дози от естроген хормон лекарства за 2-4 и МС. Освен използва вазоактивни лекарствени средства, и в съответствие с определени промени имуномодулаторна терапия. В присъствието на хиперандрогенизъм и автоимунни състояния използва глюкокортикоидна терапия. Постигането на задоволителни клинични и лабораторни параметри ще позволят по-голяма вероятност да се очаква появата на бременността.
Списък App. Скриване на списъка с литература
Свързани статии