лечение на пневмония
пневмония при леки и благоприятни условия на живот може да се извършва в домашни условия, но по-голямата част от пациентите, които се нуждаят от болнично лечение. На спешни индикации хоспитализирани пациенти с пневмония и други форми на собственост и тежко инфекциозно-токсичен синдром. В средата на заболяването са показани опора, механично и химично леко диета с ограничаване на сол и достатъчно количество витамини, особено А и В. С изчезването или значително намаляване на явленията токсичност разширен режим предписан упражнения терапия, при липса на противопоказания (сърдечни заболявания, храносмилателните органи) пациентът се прехвърля на диета № 15.
Непосредствено след полагането на храчка петна или тампони за бактериологично изследване започват причинна лечение, което се извършва под надзора на клинична ефективност в бъдеще - на базата на заразената микрофлора и неговата чувствителност към антибиотици. Пациентите на възраст под 30 години с умерен курс на пневмония и без хронични заболявания могат да бъдат причислени към дългодействащи сулфонамиди (sulfapiridazin, Sulfamonomethoxine, sulfadimethoxine 1-2 г на 1 първите пъти прием на ден, 0.5-1 г на следващите дни за 5- 7-14 дни). За разлика от бързо се абсорбира от червата и концентрация sulfadimethoxine sulfapiridazina sulfamonometoksina максимална кръвта, наблюдавани след 8-12 часа. Следователно, едновременно с sulfadimethoxine да се прилага в две дози с интервал от 3 часа, 2 г сулфаниламид norsulfazola- кратко действие. Norsulfazol същата доза може да се определи в продължение на 3-4 часа преди получаване sulfapiridazina sulfadimethoxine или 0,5-1 г 1 път на ден. Sulfalen - сулфаниламид действие с изключително дълъг период на полуразпад на 65-84ch на организъм - вземете доза 0,2 грама на 1 пъти на ден или веднъж седмично 2 грама на сулфонамид трябва да се използва по време на острата и в рамките на 3-5 дни след изчезването на симптомите. Това се препоръчва да се разтваря в половин чаша вода или 1.2% разтвор на натриев хидроген карбонат гладно за 30-40 минути преди хранене и не по-рано от 3-5 часа след хранене. Ако лекарството е слабо разтворим (sulfadimethoxine, sulfapiridazin) таблетка трябва да се дъвчат добре и напитки големи количества вода. Повече изразен бактерициден ефект е комбиниран препарат, съдържащ сулфаметоксазол и trimetroprim, Bactrim (Biseptolum), действащ върху Грам-положителни и Грам-отрицателни микроби. Определяне 2 таблетки (с тежки пневмонии 3 таблетки), 2 пъти дневно в продължение на 1-2 седмици, е възможно да се постигне по-добър ефект.
В умерена до тежка пневмония (особено, причинена от стафилококи и Klebsiella пневмония), използвайки антибиотици всички групи. Остават ефективно пеницилин (пеницилин за предпочитане натриева сол) в дневни дози, вариращи от 6 000 000 до 30 000 00.0 ED 0,5-1% разтвор на новокаин или изотоничен разтвор на натриев хлорид; препарат се прилага в равни дози / m / или на всеки 3-4 часа (понякога 1 интратрахеално веднъж дневно). Имайте предвид, че големи дози пеницилин могат да застрашат суперинфекция penitsillinreziotentnoy флора. Интравенозни антибиотици осигурява 2-3 пъти по-високи концентрации на лекарството в кръвта в по-кратко време, отколкото, когато се прилага интрамускулно.
Когато penitsillinrezistentnyh форми на пневмония, често причинени от Staphylococcus щамове, произвеждащи пеницилиназа, ефективни полусинтетични пеницилини - метицилин натриева сол (1 г 4-6 ч / м, до 10 12 гр / ден) оксацилин натриева сол (0.25 -0.5грама приемане на 3-8 грама / ден в зависимост от тежестта на пневмония или 1.5-3 гр / ден / т), а за пневмония, причинена от грам-отрицателни бактерии (Klebsiella пневмония коли Pfeiffer, Е. Coli ) - ампицилин трихидрат (ПОО 5 грама на всеки 4-6 часа навътре с увеличаване на дневна доза в тежка пневмо 6-10 бариерен-д) или ампицилин натриева сол (0.5 г / м / вливане или болус на всеки 4 часа, до 10 грама / ден). Цефалоспорини (tseporin 1-2, 2-3 пъти на ден / m / или в, включително капково, интратрахеално или ендобронхиалното в плевралната кухина) за разлика от резистентни стафилококи пеницилин пеницилиназа, което ги прави особено ефективно в стафилококова пневмония. Комбинацията от пеницилин и стрептомицин, обикновено не се използват поради високата честота streptomitsinrezistentnyh форми на микроби, но в случай на "fridlenderovskih" пневмонии стрептомицин сулфат (0,5-1 т / m 2 пъти дневно) е обикновено ефективно. Стрептомицин 0,5 г 2 пъти дневно се комбинират с пеницилин и също действа върху дюзата Pfeiffer.
Тетрациклините като широкоспектърни лекарства са ефективни при пневмония, причинена от пситакоза вирус, Mycoplasma пневмония, Rickettsia разваленка. За орално приложен тетрациклин, окситетрациклин дихидрат (0,25-0,5 г 4 пъти на ден) и метациклин хидрохлорид (rondomitsin) капсули (0,3 г 2 пъти на ден); интрамускулно, интратрахеално (ендобронхиалното) и в плевралната кухина - окситетрациклинов хидрохлорид и тетрациклин хидрохлорид (0.1 д всеки в 2,5-5 мл или 20 мл от 0,5-1%, 1-3 пъти на ден разтвор новокаин). В тежка пневмония - интравенозни лекарства тетрациклин: glikotsiklina (0,25-0,5 г 1-2 пъти на ден), morfotsiklina (0.15-0.3 г от 2-3 пъти на ден). Еритромицин (0,25-0,5 г на всеки 4-6 часа за един час преди хранене), или еритромицин аскорбат (при 0.1-0.2 г / 2-3 пъти до 1 г / ден) и олеандомицин фосфат (0,25-0,5 г 4 пъти на ден и 0,1-0,25-0,5 ж 3-4 пъти на ден / m или V / C) също са ефективни при различни етиологични форми на пневмония в включително стафилокок устойчиви на пеницилин. Дори повече увеличава тяхната терапевтична ефективност в комбинация с тетрациклин (или oletetrin tetraolean на 0.25- 0,5 г 4-кратно по-навътре или 0.1 г / m 2-3 пъти или 2-4 0,25-0,5 г пъти дневно / болус или инфузия) и morfotsiklinom (olemorfotsiklin 0,25 грама 2-3 пъти на ден / в). Тъй аминогликозиди канамицин предпочитан пневмонии (за 0.5- 1 г / м2 два пъти дневно) и гентамицин сулфат (при 40-80 мг / м 3 пъти на ден). Използване на други антибиотици (хлорамфеникол, линкомицин, ристомицин, рифампицин и др.), Както и нитрофуранови производни: Furazolin 0,1 грама 3-4 пъти на ден, furagin разтворим 300-500 мл от 0.1% разтвор на (0, 3-0,5 г) / вливане в продължение на 3-4 часа на ден или през ден.
Ефикасността на антибиотици и сулфонамиди пневмонии, обикновено запис до края на първия ден от лечението, но не по-късно от три дни от тяхната употреба; След този период, следва да се посочи липсата на терапевтичния ефект на лекарството да се замени с друг. Но в случай на положителен ефект желателно промяна на продукт (и) на всеки 5-6 дни. Антибиотична терапия се наблюдава от клинични и параклинични методи за оценка на нейната ефективност, и за идентифициране на непоносимост (и по-специално лекарствена алергия gemotsitodepressivnogo действие).
В тежка вирусна-бактериална пневмония, често в резултат на взаимодействието на грипен вирус и Staphylococcus, приложен интравенозно заедно с широкоспектърни антибиотици показва въвеждането на специфична донор грип гамаглобулин 3-6 мл, ако е необходимо, се повтаря на всеки 4-6 часа, по време на първите 2 дни на заболяване , Прилага и детоксикация средства (gemodez и др.).
Когато изразени тахикардия, намаляване на систоличното кръвно налягане до 100 mm Hg. Чл. и под пациенти пневмония прилага строфантин (0.05% разтвор на 0,25-0,5 мл / 1 път дневно) kordiamin (2 мл / m / или 3-4 пъти на ден), sulfokamfokain (2 мл / m 10% 2-4 пъти на ден разтвор). При тежки задух и цианоза предпише продължително вдишване на овлажнен кислород. Когато пневмония от хроничен обструктивен бронхит, емфизем, концентрация на кислород не трябва да надвишава 30%, и това се контролира инхалация проучване на алкално-киселинното равновесие. Използвайте bezapparatnuyu физиотерапия (кръгови банки парафинови бани, ozocerite, кал) след нормализиране на телесната температура и може да има късовълнова диатермия електрическо поле UHF и др. В тежък остър и обостряне на хронична пневмония, усложнена от остра или хронична дихателна недостатъчност, пациенти бяха поставени в интензивни грижи; бронхоскопски дренаж може да се извърши, с артериална хиперкапния - асистирана вентилация. С развитието на белодробен оток, инфекция на токсичен шок и други сериозни усложнения на лечението на пациенти с пневмония заедно с кислороден апарат.
Освободен от клинично възстановяване болница по време на ремисия или лица, които са имали пневмония, трябва да се вземе под лекарско наблюдение. За рехабилитацията те могат да бъдат изпратени до местните мотели. Пациенти с хронична пневмония гнойни без значителни процес и сърдечно недостатъчност II - III в ремисия етап могат да бъдат насочени към лечението на села Южно, планински села климатично кавказки Алтай в предградията санаториуми, морска област, сибирски и сътр.
прогноза за пневмония
пневмонии подобрили значително от началото на използване на антибактериални средства. Но тя продължава да бъде сериозен стафилокок и когато "fridlenderovskih" пневмония, често с повтарящ се хронична пневмония, усложнена от обструктивна процес, дихателна недостатъчност и кардиопулмонална, както и в случай на пневмония улици с тежки заболявания на сърдечно-съдовата и други системи. Смъртността от пневмония в тези случаи все още е висока.
Нашите експерти са готови да ви помогне по всяко време:
Свързани статии