В клиничната практика му, лекарите от различни специалитети често трябва да се срещне с вируса на човешкия папилома (HPV) - свързани заболявания на кожата и лигавиците. Рязкото покачване на населението на инфекция, различни клинични картини, особености на тези състояния са от интерес и активно обсъждане на тактиката такива пациенти сред голям брой клинични специалисти. Спешността на проблема на HPV инфекция, заедно с разпространението на негативните тенденции, свързани със значително по-изразен отрицателно въздействие на вируса на имунната система, което води до дългосрочната устойчивост, летаргия към терапията и често повтаряне на болестта.
Папилома вирусите са били изолирани в отделно семейство Papovaviridae. състояща се, съгласно настоящите изглед от раждане 16, представители на пет от които са патогенни за хората [1, 2]. Вирионите черупки имат диаметър, равен на 50-55 mm. На капсида има формата на icosahedron състои от 72 капсомери. Genome представени annulare усукани двойно ДНК съдържа около 8000 базови двойки [3]. По време на репликационния цикъл на вируса експресира ген от 8 до 10 протеинови продукти. Ранните протеини, които контролират вирусната репликация, транскрипция и клетъчна трансформация, представени онкопротеин Е6 и Е7. Е1 и Е2 протеини регулират вирусната ДНК репликация и ген експресиране. Късното L1 и L2 протеини - са структурните протеини на вириона. Протеин L1 капсомери форми [4]. Инвазия на вирус настъпва през кожата и слизестите microdamages инфекция предимно незрели, разделяне базалния слой клетки допълнително се появява вирусната репликация и монтаж на вирусни частици в диференцирани клетки на корнеум / епител. Целият цикъл на развитие на инфекциозния процес е тясно свързана към капака чрез разделяне епителни клетки на кожата и мукозните мембрани и не се придружава от признаци на възпаление. В този случай, HPV може да има върху епитела на продуктивна или трансформиращо въздействие. Когато възникнат продуктивен експозиция доброкачествени тумори - папилома брадавици и кондиломи кожата и лигавиците. Резултатът е преобразуващите ефектите на различни тежестта на дисплазия, прогресивно развитие, което води до рак [5].
В момента идентифицирани повече от 100 видове HPV, които могат да повлияят на кожата и лигавиците и провокират развитието на промени, характеризиращ се с papillomatous израстъци. Човешки папиломен вирус има тъканна специфичност - способността на някои видове HPV поразително характеристика на тяхната локализация тъкан. При този вид вирус я определя клинични характеристики на процеса на инфекция.
Един от най-честите ненормалности в резултат от инфекция на кожата и мукозните папиломни вируси са брадавици, които са доброкачествени епителни тумори.
Сред брадавици изолирани клинични 8 сортове, всяка от които е свързана с определен HPV: вулгарно брадавици (1-4, 27, 29, 57-ия HPV генотипове); палмарно-плантарна брадавици дълбоко (1, 3, 27, 29, 57-мия); мозайка брадавици (2 минути, 4 минути); кистозна брадавици (60 минути); плоски брадавици (3 минути, 10 минути, 28 минути); брадавици "месари" (7); фокална епителна хиперплазия (13 минути, 32 минути); verrutsiformnaya епидермодисплазия (5 минути, 8-10, 12 минути, 15 минути, 19 минути, 36 минути) [1].
Групата разпространява брадавици, в резултат на пряк или непряк контакт с пациентите, характеризиращи се с високо ниво на заболеваемост, което представлява 7-12% от възрастни и деца в училищна възраст - до 10-20% [1]. Инкубационният период варира от 1 до 6 месеца, но може да бъде повече от три години. През двете години преди стихче на 40-65% на собствените си брадавици. В други случаи, те продължават да растат по размер и в крайна сметка може да стане по-устойчива на терапевтичните ефекти на [1, 6].
Най-често срещани в клиничната практика, вулгарни и плоски брадавици. Вулгарен брадавици, които преференциално индуцират HPV втория и 4 видове клинично представляват няколко безболезнени папули плътен сив закръглени 0.2-0.5 см в диаметър с грапава, напукана повърхност на твърдата свредлото или жълт цвят, често намира на гърба на ръцете. Въпреки това, обрив може да бъде разположен върху други области на кожата [7].
Понастоящем има много методи за лечение на брадавици, те са разделени на разрушителни, химически, immunotropnye. В зависимост от конкретната клинична ситуация, предпочитание се дава на определена терапия.
Най-разпространените методи за премахване на брадавици са употребата на наркотици салицилова киселина и криотерапия течен азот. Ръководството J. Sterling и сътр. Салициловата киселина е кръстен на наркотици избор при лечението на брадавици върху плоска повърхност, а също и плоски и общи брадавици по ръцете. ОТС лекарства съдържат по-малко от 20% от салицилова киселина, докато препарати, предписание лекар могат да съдържат до 70% от веществото. Така 15-20% от салицилова киселина обикновено е достатъчно за лечение на брадавици. Използването на лекарства на салициловата киселина се отнася до първа линия на терапия при лечение на генитални брадавици не е общ [1]. Има достатъчно висока ефективност на такова излагане, втвърдяване се наблюдава в 70-80% от пациентите [1, 8].
Тъй деструктивни методи в практиката, най-широко използваните приложения на криотерапия, използвайки течен азот. Методът се основава на бързо вътре замразяване и екстрацелуларната течност, придружен от смърт и последващо клетъчен лизис при размразяване. Повечето изследователи оценяват ефективността му на нивото на 70-75%, и препоръчват използването в лечението на прости и плоски брадавици като терапия от първа линия. Методът не изисква анестезия и специално оборудване, високи разходи за материали, достатъчно прости в дизайна, който улеснява използването му.
Способността за HPV постоянство в човешкото тяло и образуването на вторична имунна целесъобразно включване комплекс лечение на пациенти с лекарства, които нарушават вирусната репликация и подобряване на регенерация прави. Следователно, в света за лечение на брадавици са широко използвани от местните агенти с антивирусни и имуномодулиращи ефекти, което значително повишава ефективността, с последователно или едновременно им използване в комбинация с методите за разграждане.
Целта на това изследване е да се оцени ефикасността и безопасността на комбинирана терапия от плоски брадавици при деца, включително интерферон лекарствената - Genferon светлината и криотерапия с течен азот.
Материал и методи
Ние наблюдавахме 73 деца на възраст от 2 до 9 години с поставена диагноза "папилома вирус инфекция на кожата, с клинични прояви на HPV-индуцирана плоски брадавици." продължителност на заболяването варира от два месеца до 2,5 години. Почти 90% от децата (65 пациенти) преди това са били лекувани за заболяването от местните антивирусни лекарства в продължение на 2-3 месеца, без ефект. Брадавиците са локализирани главно в лицето, гърба на ръцете. Броят на елементите в кожата е от 2 до 9. Всички пациенти са произволно разделени на две групи 35 и 38 деца в първата и втората, съответно.
Първата група от пациенти се използва разрушителни метод с течен азот като cryomassage. Един апликатор с памучен тампон се поставя успоредно на повърхността на кожата и се премества бързо ротационни движения при ниско налягане от част лечение на лека бланширане кожата. Процедурата се повтаря 3-5 пъти в зависимост от реакцията на кожата на пациента на кратки интервали (1-2 минути). По-осезаем, изпъкнали брадавици замразени допълнително, апликаторът е разположена перпендикулярно на образуването, без налягане за 10-15 секунди, без да засяга кожата около него. Редица лечение варира от 4 до 5-6. Многократното сесия проведено от изчезването на реакция (зачервяване), индуцирана от процедурата. Интервалът между леченията е 3-4 дни.
резултати
В края на лечението, пълната липса на лезии по кожата (поради ексфолиране на роговия слой с брадавици) се наблюдава при 23 деца, които съставени 65,7% в първата група. В 2 (5.7%) пациенти от тази група остава частично плоски брадавици, 6 (17.1%) деца имат повтарящ се в продължение на 1-2 месеца, 4 (11.5%) - рецидив в рамките на шест месеца, наложени допълнително допълнителна цел на терапия в комбинация cryodestruction изпълнение с имуномодулиращо лекарство Genferon светлина.
Пациентите от втората група, в допълнение към получаването на лекарство cryomassage Genferon светлина, ефективността на лечението е 92,1% (35 деца), рецидив се наблюдава в 3 (7.9%) деца от края на годината на клинично наблюдение, като е невъзможно да се изключи повторно заразяване.
Преносимост Genferon светлина във всички деца беше добро. Странични ефекти не са били записани от терапията.
EI 1 Юнусов, доктор по медицина
L. Yusupova, MD, професор
GI Mavlyutova, доктор по медицина
Z. Sh Garayev, доктор по медицина
Свързани статии