Вече е известно, че най-честата причина за заболявания на плода по време на бременност състояние - плацентата недостатъчност (Мо), основна причина за вътрематочно хипоксия, забавяне на растежа и развитието на плода, неговото увреждане по време на раждане [4,14,8].
Нарушаването на плацентната функция може да се дължи на различни вредни фактори - ендокринната, хипоксия, токсичен, инфекциозен; поради акушерски и екстрагенитална патология на майката, екологични и фармакологични ефекти по време на бременността [1]. В клиничната практика, изолирани първични и вторични пн Основно PN се характеризира с промени в структурата, разположението, прикрепването на плацентата и хорионбиопсията узряването на. Средно пн характеризиращ involutionally-дегенеративни и възпалителни изменения на плацентата развива в II-III тримесечие на бременността.
Мо може да бъде както остра и хронична. Остра PN определи нарушаването на утробата-плацентарната циркулация. Тя често се развива на фона на масиран инфаркт и преждевременно отлепване на плацентата, обикновено намира, в резултат на което настъпва смърт на плода, както и прекъсване на бременността. Хронични PN резултати от нарушение на компенсаторна-адаптивни механизми в комбинация с циркулаторни нарушения и involutionally дистрофични процес [13,15]. Мо също е разделен на относителната (компенсиран) и абсолютен (декомпенсирано). Mon компенсира не изисква лечение, както и бременност в тези случаи може да доведе до навременното доставяне жизнеспособен и здраво дете. Прекъсване на един от дяловете на физиологичен адаптиране на бременност на майчиния организъм може да бъде показано, хипертония разстройства, остро (Отлепване плацента) или хронична Mo, вътрематочно забавяне на растежа (VZRP).
Символи адаптивни-хомеостатична плацента реакции зависи от причината на Мо и има разлики в екстрагениталните и акушерски усложнения [13]. Пълна липса случва в плацента и е придружена от тежка фетална VZRP igipoksiey (докато им в утробата смърт). Бременност при тези жени често се случва на фона на заплахата от прекъсване. Съществуват две основни форми на хронична плацентата недостатъчност:
1) функция нарушение хранителен (трофичен недостатъчност), в която нарушен хранителни абсорбция и усвояване продукти и синтеза на собствените метаболитни продукти от плода;
2) дихателна недостатъчност поради нарушаване на транспорт на кислород и въглероден диоксид.
И двете форми на Мо могат да съществуват самостоятелно или в комбинация. В патогенезата на PN разграничи нарушения утробата-плацентата и фетуса-плацентата циркулация, метаболизъм, синтетичен функция и състояние на плацентата клетъчни мембрани. В патологията утеро-плацентарна циркулация е смущение на кръвния поток в intervillous пространство, трудност на изтичане на кръв от него и промените реологични и коагулационни свойства на кръвта на матката.
Сред най-важните патофизиологични промени в организма при пациенти с хронична PN бременна са хиповолемия и намалена перфузия на органи. Това увеличава чувствителността на клетки към съдови пресорни агенти и циркулиране на активирането на коагулационната каскада, което води до едновременното намаляване на перфузия intervillous пространство [13,15,17,19]. Важна роля в хемодинамични нарушения играе reokoagulyatsionnye плацентарната разстройство. Хиперкоагулация заема специално място в патогенезата пн Оригиналният физиологичен кръв хиперкоагулация, достигайки максимална нейното развитие до края на тримесечие III, предоставя местна хемостаза в матката след раждане. При бременност, тялото развива хиперволемия и намалена периферна резистентност съдова. Тези механизми са адаптивни-защитни в природата при здрави бременни жени. В случай на заболяване, което води до активиране на хемостазната система, те губят своята защитна функция, и ще допринесе за влошаване на PN [17,19].
При бременност усложнява от вътрематочно забавяне на растежа намален брой на прониква в клетките трофобластични миометриума. Непълно трофобластна инвазия в гръбначния артерия майка става причина за недостатъчно перфузия и секреция промени на хуморални фактори. Разработване на съвременни методи на изследване на състоянието на fetoplacental комплекс в хода на бременността и раждането ви позволява да диагностицира и лекува основните клинични форми на страдание на плода - вътрематочно забавяне на растежа (недохранване) и / или хронична хипоксия.
Родителските диагностика на тези условия се определят въз основа на ултразвук и fetometry плацента, CTG, Доплер флоуметрия съдовата система "майка-плацентата-фетален" цитология amnioscopy, хормонални методи (определяне на естриол, човешки хорион гонадотропин, плацентен лактоген). Постнатална диагностика на плацента състояние се провежда главно от морфометричните и морфологични методи. метод Ултразвуково Доплер, която се извършва чрез директно измерване на кръвния поток в различни съдовата система зони майка плацента-плода в динамика позволява да се оцени състоянието на утероплацентарния кръвния поток, и следователно има голяма диагностична и прогностична стойност в групата на бременна високо перинатална риск. Това маркирани директно пропорционално с висок коефициент на корелация между степента на хемодинамични смущения в майката на плацентата-фетална и честотата на забавяне растежа на зародиша, ембрионален хипоксия, оперативно раждане чрез цезарово сечение, тежки неонатални и перинатални държавни загуби. Крайният Диагнозата се основава на допълнителните данни на комплекс изследвания: ултразвук, CTG и Доплер [9].
Профилактика и лечение на PN и вътрематочно забавяне на растежа включва мерки, насочени към подобряване на утробата-плацентарната циркулация и микроциркулацията, нормализация на газовата обмяна в системата на майка-плода, подобряване на метаболизма функцията на плацентата, възстановяване на нарушена функция на клетъчните мембрани. През последните години, тя разширява арсенала на лекарства, използвани в пон Ефект на използваните лекарства реализира главно в микроциркулацията легло плацента. По този начин обикновено се изолира чрез действащи върху съдовия компонент кръвен поток и реологичните свойства и кръв антикоагулант потенциал. Сред лекарствата, които влияят на съдов компонент на утробата-плацентарната съдов басейн - агонисти. Тяхното действие се дължи на намалена тонална честота и амплитудата на контракциите, общото периферно съпротивление, диастолично кръвно налягане, повишаване на сърдечната честота, без значително намаляване на кръвно налягане (ВР). Под тяхно влияние се увеличава значително пулса налягане и сърдечния дебит, увеличаване на матката хемоперфузията и fetoplacental басейн. Тази група включва фенотерол, тербуталин, geksopenalin. Висока активност на мускулите на матката и остра фетална хипоксия интравенозно? -adrenomimetikov майка помага за подобряване на утробата-плацентарна кръв поток.
Най-добрият ефект се постига чрез използването им с "течен натоварване" и Кардиотоничните. Този метод на лечение се допълва от метаболитна терапия, излагане лазер и др. [5,10,11,12]. За подобряване на преноса на кислород към плода може да се използва вазодилататори и препарати нормализиране на микроциркулацията процеси в плацента и матка (теофилин, xantinol никотинат) на. През последните години, широко използвани при лечението на плацентата недостатъчност намерено лекарства като Aktovegin, instenon, Показан. Тези лекарства действат на патогенетични връзки на плацентата недостатъчност, включително метаболитни процеси, участващи в регулацията на енергия, korrigiruya смущения компенсаторни възможности организми майката и фетуса [15]. За подобряване на циркулацията утероплацентарния използва интравенозна инфузия reopoliglyukina, декстрани, както и лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (хепарин fraksiparin).
През последните години еферентни терапии (плазмаферезни) са били използвани за лечение на пн Той препоръчва използването на ултравиолетово облъчване на кръв, медицински озон, лазерна терапия. Профилактика и лечение на това заболяване е най-обещаващите в ранните прояви пн Подобряване на диагностичен апарат ултразвукова позволява да се открие рано, предклиничен етап на разстройства на функцията на плацентата. В момента перинатална фокус грижа е изместен към превенцията razvitiyaplatsentarnoy недостатъчност. Затова е особено важно да се намери безопасно и ефективно средство за предотвратяване на това заболяване при жените с усложнена бременност. Това оправдава лечение на бременни жени с висок риск от пн Това е предимно бременни жени с вътрематочна инфекция, прееклампсия, автоимунно заболяване. Според литературата, най-ефективното лечение на първични прояви Mo - прилагането на клетъчния метаболизъм активатор Actovegin комбинира с -mimetikami [18].
Aktovegin активира метаболизма в тъканите, подобрява трофизъм и стимулира процеса на регенерация. Активното вещество се депротеинизира gemoderivat телешки кръв с пептиди с ниско молекулно тегло и производни на нуклеинови киселини. Aktovegin подобрява клетъчния метаболизъм чрез увеличаване на транспорта и натрупването на глюкоза и рециклиране кислород вътреклетъчен амплификация. Тези процеси водят до ускоряване на метаболизма на АТР и повишаване на енергийната клетъчни ресурси. В условията на ограничаване на нормалната функция на енергийния метаболизъм (хипоксия, липса на субстрат) и когато прекомерна консумация на енергия (рани, регенерация) Aktovegin стимулира енергийния метаболизъм и функционални процеси анаболизъм. Вторичен ефект е да се увеличи снабдяването с кръв. Когато метаболитни нарушения и мозъчен кръвоток, като например синдром на церебрална недостатъчност (деменция), влошаване на глюкозен транспорт през КМБ и неговите клетки обезвреждане. Също така намалява пируват дехидрогеназа активност и концентрацията на ацетилхолин. Приложение Actovegin подобрява транспорта и използването на глюкоза, докато има увеличение в консумацията на кислород. Под влияние на инфузии Actovegin значително подобрени централни хемодинамика при бременни жени, които са имали hypokinetic тип кръвообращението. Това значително намалява общата устойчивост на периферните съдове и подобрява плодове плацентарна кръв [6]. Приложение Actovegin значително подобрява артериална и венозна притока на кръв към майката на плацентата-фетален която намалява честотата на преждевременно раждане при LD и нежелани перинатални резултати [2]. Инфузия терапия Actovegin има силен терапевтичен ефект върху плода разработване по отношение на плацентата недостатъчност, което води до значително подобряване на кръвния поток в плодове плацентата съдове и динамиката на неговата вътрематочно растеж. В допълнение, лечение Actovegin насърчава по-голяма съвместимост плодове раждане.
Положителният ефект на плодове Actovegin плацентата циркулация се дължи предимно за подобряване на доставянето на кислород, повишена перфузия и възстановяване на глюкоза в аеробен метаболизъм в плацентата [6]. Разработване на цялостна обработка в третия триместър на PN формулировки Aktovegin ginipral и може да постигне задоволителни перинаталния период, въпреки едновременното екстрагенитална патологията в майката. [3] Falyants AG Захаров IV [16] провежда лечение Mo 53 бременни жени с маточни фиброиди. комплекс е предложен препарати подобряване утероплацентарния кръвен поток, всеки от които нормализират обезценените отделни връзки плацентата циркулационни и обикновено създава система за защита на плода състояние. Лечението се извършва в 22-26 гестационна седмица и 32-36 седмици. Комплекс включени дипиридамол (таб.) - 25 мг 3 пъти дневно. пентоксифилин 400 мг 1 2 други пъти на ден и Aktovegin (таб.) -. 0,2 г 3 пъти на ден. Когато Мо декомпенсация провежда инфузия Actovegin reopoliglyukina и пентоксифилин. Получени значителни положителни промени в контролните CTG и ехографски изследвания. Перинатална загуба бяха отсъства. Demidovich ЕО Ignatko IV [7], за да се коригира идентифицираните хемодинамични аномалии в фетуси с закърняване синдром Aktovegin използва под формата на пелети в 200 мг три пъти дневно в продължение на три седмици. Бременни с Mo на фона на екстрагенитална, дълго ток прееклампсия, продължителни прекъсвания и заплаха закърняване синдром на плода II степен лекарството се прилага интравенозно като 10% разтвор на натриев хлорид (250 мл на разбира 7-10 процедури) а.
Водени използване Actovegin в терапевтични цели включват началото на използването му с интравенозна инжекция вливане през ден 5 пъти в доза от 5 мл на 250 мл 5% глюкоза или физиологичен разтвор. След това продължи приема на лекарството орално, 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици. Пациенти с повтарящи се спонтанни аборти и евентуално профилактична употреба на Actovegin. В този случай е възможно да се ограничи орално приложение на лекарството и 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици. Така Aktovegin е един от най-обещаващите лекарства, използването на които позволява да се постигнат добри резултати при лечението и профилактиката на плацентата недостатъчност. Въпреки това, проблемът с лечението на PN все още не е напълно решен и изисква по-нататъшни изследвания в тази посока.
4. Garmasheva NL NN Константинов Патофизиологичният основа за защита на пренаталното развитие на човека. L., 1985, 159 стр.
Свързани статии