Лечение на урогениталните фистули при жените е сложен въпрос, реконструктивна uroginekologii тъй като изисква значително количество знания и значителен опит на хирурга и помощ следва да се предоставя на жените квалифицирани уролози, гинеколози, с участието на колеги.
Пикочо-половите фистули - един от най-сериозните заболявания при жените, което води не само до увреждане на органите, дългосрочно и трайна нетрудоспособност, но и причинява психическо и физическо страдание, нарушения в менструалния цикъл, сексуалното и репродуктивни функции. Постоянно дрибъл на урина от влагалището, невъзможността за използване на чантата, за да се окаже трудно да се направи непоносимо жените в обществото и дори в семейството.
Според клиника Mayo (USA), между 303 операции за пикочните фистули, 82% - след като гинекологична хирургия, 8% - в резултат на акушерски интервенции, 6% - след радиотерапия, 4% - поради нараняване или обгарянето с билки. Трябва да се отбележи, че 88% от постоперативна фистула - последиците от хистеректомия. В развиващите се страни, 90-95% от основната причина за пикочните фистули (vesico-вагинално mochetochnikovo- и вагинални) е акушерска травма - обструктивна (продължително) доставка.
Продължителното затягаща глава фетален пикочния мехур и уретрата задната стена причинява исхемия и некроза на последната. По-малко акушерска травма и образуването на пикочните фистули могат да бъдат причинени от хирургични интервенции (цезарово сечение или хистеректомия) с увреждане на пикочния мехур и уретера.
Причини за възникване на урогениталните фистули при жените
Честотата на нараняване на пикочния мехур по време на коремна хистеректомия е 0.5-1.0% и vesico-вагинално фистули, оформен в 0.1-0.2% от случаите, които обикновено са свързани с неразпознати травма по време на операция и погрешно увреждане зашиване , Други причини образуване на vesico-вагинално фистули може да бъде: хирургия на таза (ректално, съдове), възпалителни и злокачествени процеси или таза радиация, чужди тела и сексуална вагинално вреда. Vesico-вагинално фистули да възникне след конизация Ханаан, пред colporrhaphy, операции за стресово незадържане на урина (стрес облекчаване или antiinkontinentnye операция), резекция на шийката на пикочния мехур, червата след хирургично лечение, най-малко - по време на тазовите абсцеси, камъни в пикочния мехур.
Причини за възникване на vesicovaginal фистула:
а) след хирургична dvtifntkmcndf:
- абдоминална хистеректомия;
- вагинална хистеректомия;
- antiinkontinentna хирургия;
- Преден colporrhaphy за пролапс;
- вагинално биопсия;
- трансуретрална резекция (биопсия) на пикочния мехур, включително и лазер;
- друга операция в малкия таз (операция на дебелото черво).
б) вагинална предната стена вреда (включително сексуална).
2. радиационна терапия.
3. Често таза тумор.
4. инфекциозни заболявания на тазовите органи.
5. Чужди тела във влагалището (включително песари).
- обструктивно (удължено разширен) раждане;
- форцепс;
- руптура на матката;
- Цезарово сечение с увреждане на пикочния мехур.
7. Вродените фистули.
Честота ятрогенно увреждане на уретера по време на акушерски и гинекологични операции съгласно литературата достига 0.5-2.5%. Основната причина за матката puzyrno- фистула е цезарово сечение, по-малко възникват след разрушаване на матката поради обструктивно родове когато транспониране в ВМУ на пикочния мехур (спирала), маточна артерия емболизация, травматично катетеризация.
Симптоматика и диагностика на урогенитални фистули при жените
Основният симптом е неконтролируема изпускане на урина - постоянна пикочния си, естеството и характеристиките, които зависят от размера, формата и разположението на фистулата. Инконтиненция на урината не е vesico-околоносните и vesico-маточната фистула локализирани в тялото на матката. Когато vesico-маточната фистула с локализация в цервикалните жени страдат постоянен симптом на незадържане на урина, матката орган в областта - menouriyu пръстен или хематурия. Размерът зависи от размерите на урина фистула за малки дефекти уриниране от природен инконтиненция може да бъде частична, за голям - всички урина отделя чрез вагината (общо инконтиненция). С локализацията на фистула в областта на шията на пикочния мехур да държи на урината са в хоризонтално положение. В последния случай, лекарят може да счита тази патология като уринарна инконтиненция на стрес.
Видове лечение на урогенитални фистули при жените
Според повечето изследователи, консервативно лечение на vesicovaginal фистула е показан за малки (до 3 мм в диаметър) размер и в ранните етапи на тяхното появяване. Пикочният мехур се отцежда Foley катетър, въведен във влагалището с тампон sintomitsinovoy емулсия предписано почивка легло. Продължителност на лечението - 3-6 седмици.
Когато ureterovaginal вагинални фистули понякога е възможно да се извършват уретера в бъбреците стента (обикновено 3-4 седмици) или уретерния катетъра и затварянето на фистула постигната. Липса на тъкан възпаление около фистула е един от най-важните фактори за успешно хирургично лечение. Повечето уролози и гинеколози смятат, че оптималното време на закриването на пост-травматичен пикочо-половата фистула е 3-6 месеца. На нормален епителизация на фистула зона и е възможно хирургическа намеса посочи: без кървене, оток и възпаление на дефектния участък; Цвят резерват епител; достатъчно тъкан мобилност.
В редки случаи (до 24-48 часа след образуването на посттравматичен фистули) по избор операция за затваряне на фистула в отсъствие на тъканен възпалителна реакция, оток, некроза. Благодарение на физически и психологически дискомфорт при жените с пикочо-полова фистула в литературата показва много случаи на успех в ранните етапи (1-1,5 месеца).
По този начин, лечение на урогенитални фистули при жените е сложен въпрос, реконструктивна uroginekologii, изисква познания и опит на хирурга и помощ следва да се предоставя в институции квалифицирани уролози, гинеколози, с участието на колеги.
Според списанието "Медицински аспекти на здравето на жените"
Свързани статии