професор EB Mazo, ГД Дмитриев, SI Hamidov, РИ Овчинников
Клиника по урология и нефрология Surgical, Медицински университет
Еректилна дисфункция засяга 10-20% от мъжете от всички възрасти.
Три основни направления могат да бъдат разделени на ED фармакотерапия: лечение на интракавернозно инжектиране, инхибитори на фосфодиестераза (PDE), с помощта на различни групи.
Лекарства на различните групи
За да включват такива различни начини:
- блокери (йохимбин, фентоламин)
- допамин рецепторни антагонисти (апоморфин)
- поемане на серотонин блокери (тразодон)
- седативи (sonapaks)
- андрогени (тестостерон, Andriol)
- пролактин инхибитор (бромокриптин)
- адаптогени (Pantocrinum, сибирски женшен)
- биогенни стимулатори (алое, стъкловидното тяло)
- витамини и аминокиселини (aevit, глицин)
- системни вазоактивни средства (xantinol никотинат)
- периферни вазоактивни средства (нитроглицерин мехлем)
- phytopreparations (Tentex форте).
Ефикасността на лечението с тези препарати е доста ниска и е най-различни оценки, не повече от 30% [5], а само леко надвишава ефекта плацебо. Те могат да се използват най-вече в лечението на психогенна ЕД.
Кардинал фрактури се наблюдава при лечение на еректилна дисфункция с отваряне Virag erektogennogo ефект на папаверин хидрохлорид при интракавернозно въвеждане (1983) [6], която е довела до широкото използване на интракавернозно терапия. Ефикасността папаверин до 40-70% от [7], но с висок риск за приапизъм, и продължителна употреба е възможно прогресивна склероза на Cavernosa корпуси. Резултат от търсенето на нови лекарства за вазоактивни интракавернозно заявление алпростадил появи. съчетава високо Клинична ефикасност и безопасност [8].
Други лекарства, използвани за интракавернозно инжектиране - вазоактивен интестинален полипептид (VIP), фентоламин, феноксибензамин monoterapapii имат много по-ниска ефективност (40-60%) [7] и голям брой системни ефекти, което значително възпрепятства широкото използване на тези лекарства.
Въпреки това, когато се комбинира интракавернозно въвеждане (алпростадил + папаверин, алпростадил + папаверин, фентоламин +) увеличава ефективността, и най-важното намаляване на броя на нежелани странични ефекти. Това доведе до факта, че доскоро интракавернозното терапия е златен стандарт в лечението на ЕД.
Предимствата на този метод на сексуална рехабилитация е висока ефикасност срещу много форми на ED, лесна употреба, нисък риск от приапизъм, минимални странични ефекти и системни прояви, редки относителни противопоказания. В същото време, въвеждането на инвазивни, болка на мястото на инжектиране, страхът от пациента преди инжекция в пениса, възможност за развитие на екхимоза казват достатъчно тежки недостатъци интракавернозно терапия.
Откритията на последните две десетилетия в областта на неврофизиологията ерекция и молекулярната биология са довели до значителен напредък в лечението на пациенти с ЕД. Те бяха увенчани с създаването на принципно нови инструменти в лечението на това заболяване - Виагра (силденафил цитрат, Viagra), отговаря на всички съвременни изисквания за лечение на ЕД. Това лекарство е високо ефективни и надеждни средства за поглъщане, е лесен за използване, има малко странични ефекти [10].
Силденафил - селективен инхибитор на цикличен guanozinmonofosfatspetsifichnoy PDE тип 5 открива предимно в кавернозните тела. Блокадата на този ензим води до натрупване на цГМФ чрез инхибиране на неговото разграждане, което причинява релаксация на гладки мускулни клетки, осигуряване на ерекция.
Силденафил е ефективен при повечето пациенти с еректилна дисфункция на различни етиологии (60-85%) [11,12], включително след травматично увреждане на гръбначния мозък, радикална простатектомия, и при пациенти с диабет. Титриране на дозата е избрана, като се започне с 50 мг доза, последвано от промяна (или намаляване до 25 мг, или увеличение до 100 мг) в зависимост от ефекта и поносимостта. Sildenafil приемайте по 1 път на ден, един час преди очакваното сексуален контакт. Ефект на лекарството започва след 40-60 минути след прилагането и се поддържа в продължение на 3-5 часа.
Добра поносимост. Основните странични ефекти, възникнали по време на преходни доза от 100 мг, и се характеризират с лека до умерена тежест (главоболие, зачервяване на лицето и шията, назална конгестия, лошо храносмилане). Много редки нежелани реакции на силденафил са причина за прекратяване на лечението. Единственото противопоказание за употребата на силденафил е лечение с нитрати, поради риск от хипотония.
В момента тя е Sildenafil е златен стандарт в лечението на ЕД, и intrakavernoznye фондове стават лекарства от втора линия. Това се дължи предимно на високата ефективност на двете дозирани форми, и най-важното, с неинвазивна форма на орална силденафил.
Понастоящем, най-голям интерес е в областта на генната терапия, еректилна дисфункция и съдов ендотелен растежен фактор (VEGF) [15], че в близко бъдеще обещава да бъде един от водещите тенденции в лечението на ЕД. Идентифициране на молекулярно-генетични причини за еректилна дисфункция, разработването на нови високо ефективни лекарства ще бъдат предмет на по-нататъшни изследвания в тази област. Най-новото хилядолетие обещава да бъде уникален и интересен момент за лекарите, участващи в ЕД, защото бързото натрупване на нови данни на нервно-хуморален регулирането на изграждането на сексуалната функция на човека, може да позволи да елиминира напълно патологичните промени и да се върнете радостта от човешката сексуалност.
6. Brindley CS: пилотни експерименти върху действието на лекарства инжектират в човешки кавернозно тяло пениса. Br J Pharmacol 1986, 87: 405-500.
Свързани статии