В повечето случаи, само от едната страна е засегната, но има двустранна перитонзиларен абсцес.
Фокусирайки се върху класификацията на проф VD Dragomiretskaya (на мястото на населено място), се разпределят перитонзиларен абсцес:
- Предната и предната. Най-често срещаният тип, която се характеризира със зачервяване, подуване и инфилтрация supratonzillyarnogo пространство. Инфилтрирана предната венечния лък избутва сливица малко промяна на засегнатата страна надолу и напред.
- Caudineural и отзад. По-редки. За този тип особен значително подуване и инфилтрация задната арка небцето. Възможното разпространение на оток в мекото небце и вестибуларния ларинкса. Сливиците на засегнатата страна се движи напред, има болки при преглъщане.
- Side. Това е много рядко. В този тип на абсцес в областта на страничната повърхност на гърлото има инфилтрация на тъкан, цервикален лимфаденит палпация в подчелюстната региона маркирани чувствителност настоящото тризмус (тоник спазъм на мускулите дъвчене). Сливиците се подава до централната линия, всички paratonsillar влакна се различава умерено инфилтрация.
- Долна. Налице е сравнително рядко. Характеризира се с изместване на предния венечния арката напред и надолу чрез инфилтрация в долната част. Налице е силна болка при преглъщане, повишаване по време на отваряне на устата и разширяване на ухото на засегнатата страна. Отокът може да бъде преместен на езика повърхността на епиглотиса.
Перитонзиларен абсцес се причинява от проникването на патогенни микроорганизми в околната тъкан палатинът сливиците. повечето абсцеси Причината са Streptococcus (най-често Streptococcus pyogenes, но други видове от този патоген, техните асоциации, както и стафилококи и гъбички Candida). Най-тежката хода на заболяването се наблюдава при анаеробни инфекции.
Перитонзиларен абсцес може да се развива в резултат undertreated ангина (лакунарен, на простудни или фоликуларен) или като усложнение на тежка хронична ангина. Патоген прониква paratonsillar сливиците тъкан от прекъснатата хода на лечението на ангина или subcooled в случай на хронично възпаление на сливиците.
Не до края на отстраняването на сливиците (наличието на остатъци тъкан) също може да бъде източник на зараза.
Тъканта около инфекцията сливица може да получите:
- одонтогенна начин, т.е. източник на патогенни организми са кариозни зъби;
- поради контузия и класирането им на okolomindalikovuyu тъкан чуждо тяло;
- с кръв, когато общи инфекции (хематогенен път).
Перитонзиларен абсцес е предизвикана от наличието на:
- хронично възпалително заболяване (синузит, синузит, и т.н.);
- диабет;
- различни нарушения на имунитета;
- тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол.
Той влияе на развитието на абсцес и възраст (по-често при населението в трудоспособна възраст, но бързо се развива в по-възрастните хора със слаба имунна система), както и условията на живот.
Перитонзиларен абсцес разработени в последния етап paratonzillita проникването в тъканта и intermuscular paratonsillar пространство патогенна микрофлора. Липсата на подходящи грижи в началните етапи paratonzillita причинява абсцеси формация (етап гноен синтез на тъкани с ограничен огнище разпадане).
okolomindalikovuyu влакна възбудител предпочитане пада от засегнатите палатинът сливиците. Най-честият източник на инфекция е горната полюс на сливиците, заобиколен от по-ронлив, и следователно по-податливи на въвеждането на патоген paratonsillar влакното.
Намира се на по-голямата част от хората в дебелината на мекото небце допълнително парче на лимфоидната надупчена с пропуски. Тя допринася за разпространението на инфекцията, както е докладвано до горния полюс на сливиците. В допълнение, наляво по време на тонзилектомия (отстраняване на сливиците) допълнително парче е заобиколен от белези, което благоприятства развитието на абсцеси в тази област.
При хронична ангина във възпалителния процес участва мукозните жлези Weber, улесняват разпространението на инфекцията в paratonsillar област.
Чрез одонтогенна инфекция разпространение на инфекцията става чрез лимфните съдове на кариозния зъби (обикновено е задните зъби на долната челюст) paratonsillar директно тъкан, без да засяга сливиците.
Перитонзиларен абсцес започва с внезапно, обикновено едностранно болки в гърлото. Първоначално тя се е почувствала при преглъщане, а след това става постоянна. Тя може да излъчва към зъбите или ухото.
Присъединете се към най-често срещаните симптоми:
- обща интоксикация, придружена с чувство на слабост, главоболие и мускулни болки;
- втрисане и повишена температура, достигащи до 39-40 ° С;
- смущения в съня.
Специфични симптоми на перитонзиларен абсцес, включват:
- проявява в различна степен тетанус дъвкателната мускулатура, поради което пациентът не може да отвори устата си и се хранят нормално;
- усещане за буца в гърлото и затруднено гълтане;
- едностранно (по-често) или двустранно разширяване на подчелюстните и цервикални лимфни възли;
- нарушение на фонация (назално глас);
- неприятна миризма се носеше в устата;
- болка при обръщане или на главата;
- принудени позиция на главата (наклонена в засегнатата страна, и напред).
Перитонзиларен абсцес може да бъде придружено от задух, което често се наблюдава при деца.
Възможна независим пробив абсцес, което води до затихване на симптомите.
диагностика
Диагноза на болестта се основава на:
- анализ на оплакванията на пациентите;
- общо проучване;
- Информация pharyngoscope и ларингоскопия.
В процеса на изучаването на историята на заболяването, за да се потвърди дали скоро отбелязва:
- остро възпаление на палатинът сливиците (ангина) от всякакъв вид, придружени в повечето случаи, висока температура (39-40 ° С);
- обостряне на хронична ангина, която се характеризира с увеличение на лека температура (до 37,5 ° С).
- Информация за лечение на проведени предходните заболявания;
- присъствие на характерните симптоми перитонзиларен абсцес;
- когато той дойде влошаване.
Pharyngoscope обикновено затруднено от наличието на тетанус. Най-често faringoskopicheskaya модел включва:
- асиметрията на мекото небце;
- сливиците издуване на засегнатата страна на средната линия за образуване над уплътнена част, която може да се покаже чрез мукозни гной.
Вложени част, в която е оформен абсцес може да се намира:
- В задната венечния арх. В този случай, се наблюдава подуване и издут.
- Под амигдалата. Характерна особеност открива чрез индиректна ларингоскопия е нисш полюсни подути подути сливици и долната част на предната арка небцето. Възможна подуване на езика, с разрушение и разпространението на оток на езика повърхността на епиглотиса (опасен риск от запушване на входа на ларинкса).
- Извън на сливиците. Характеризира се с леко изпъкнали на засегнатата част на сливиците и подуване на околната тъкан. С развитието на обезпечение оток (разработен в близост до мястото на инфекцията) увеличена реактивността на лигавицата на ларинкса създава риск от задушаване.
В страна абсцес и предполагаеми усложнения се развиват назначи
компютърна томография и ехография на шията.
Когато перитонзиларен абсцес хоспитализация. Лечението включва хирургични методи и последващо консервативно лечение.
Хирургични методи включват:
- откриване перитонзиларен абсцес (инцизия или рязане) или пробиване;
- двустранно тонзилектомия (отстраняване на сливиците).
Набодат последвано от изсмукване гной цяло неефективни, така че често се използва за диагноза.
Разрязване под местна упойка в областта на най-голяма издатина, и липса на такива във вертикалната възел (от долния ръб на предната лък засегната страна нагоре) и хоризонтална линия (преминава през основата на езика и долния край на здрави страна на мекото небце). Това е мястото, където най-често се наблюдава спонтанно отваряне на абсцес.
перитонзиларен абсцес техники аутопсията включват:
- скалпел нарязани тъкан обратно към предната дълбочина 1,5-2 см и 2-3 см дължина;
- въвеждане в образуваната кухина форцепс Hartmann;
- разширение навита до 4 см за да се избегне преодоляване на абсцес кухина.
Възможна откриване на абсцес форцепс само Hartmann Schneider или специално предназначен инструмент, който се използва за отваряне на проходния отвор nadmindalikovuyu предната абсцес локализиране.
Когато задната локализация язва разрезът е направен в областта на най-голяма издатина задната сливиците на дълбочина 0,5-1 cm в долната част - в долната част на предната носа на същата дълбочина.
Side или абсцес отворен външен твърд спонтанен пробив рядко се появява в тази област, така че ако тази локализация е показан abstsesstonzillektomiya.
Показанията за abstsesstonzillektomii са още:
- няма подобрение след отваряне на абсцес;
- изходен усложнения;
- често повтаряща се ангина или перитонзиларен абсцес.
В следоперативния период се определя:
- антибактериални и анти-терапия, използването на болкоуспокояващи лекарства и треска намаляване;
- гаргара с антисептични разтвори.
Съгласно облекчаване на възпаление може да използва UHF-терапия и различни топлинни обработки.
възможни усложнения
Развитието на абсцес и късно започване на лечението може да предизвика:
- Флегмон (гнойно възпаление на меките тъкани) на врата. Прилага гной улеснява от присъствието в зоната между мускулите не са напълно затворени пространства interfascial отделя фасция (съединителна прегради).
- Медиастинит, в която се развива възпаление зоната между плевралната кухина.
- Сепсис, при което инфекцията се разпространява по хематогенен цялото тяло.
- Остра стеноза на ларинкса в разпространението на възпалението в гърлото тъкан. Възможна задушаване.
Всеки един от тези усложнения своевременно осигурената помощ може да бъде фатално.
предотвратяване
Превантивни мерки се основават на:
Когато на имунодефицитни състояния изискват редовно им обезщетение.
Забелязана грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter
Свързани статии