Анатомия на раменна става

Раменната става, образуван от главата на раменната кост и гленоидалния кухина на перката. Контурите на раменната глава, пред които са изправени средната стена на и покрити с мускулна напипва трудно. Само тази част от главата на аксиларни кухина на раменната кост е най-достъпен за палпация, което е важно да се има предвид в изследването на раменната става. Съвместно капсула не е от съществено значение за укрепване на раменната става, и в това отношение е много по-важни са мускулите, които обграждат раменната става и се вплетени в съвместния си капсула. Тези мускули включват предната м. subscapularis, най- т. супраспинатус, зад т. infraspinatus, и така нататък. Терес незначителни. От още по-голямо значение са големите мускули - мм. бицепс и трицепс brachii, coracobrachialis, гръдния основен, latissimus гръбен, Терес голям. Co страна на съвместни мускулите на аксиларни кухина раменете не са защитени.

раменната става е типична сферично шарнирно, при което голямо количество движение около няколко оси. Съществена характеристика на раменната става е несъответствието между раменната главата гленоидалния кухина лопатката. На ставния капсулата е прикрепен по ръба на гленоидалния кухина и анатомични гърлото на раменната кост. Капсулата на раменната става се състои от два слоя: външната, влакнести и вътрешен синовиума. VG Vaynshteyp (1925) описва трети слой, състоящ се от кръгли влакна, разположени между споменатите външните и вътрешните слоеве на капсулата. [1] Засилването на капсулата на раменната става играе значителна роля klyuvoplechevaya връзки и мускулите околната съвместното: делтоидния, супраспинатус, бицепс, подлопатъчен, klyuvoplechevaya, infraspinatus и Терес незначителни. Сухожилия тези мускули така интимно преплетени с влакна и капсули заедно, че е почти невъзможно да се отделят (VV ковани, АА Travin).

Beak рамо и горната раменна става и лигамент свързани в intertubercular вдлъбнатите напречни влакна, каналът се превръща в влакнест костния канал, през който сухожилие на дълго главата на бицепс brachii мускул, увити издатина ставния синовиума.

Основни мукозните торбички в областта на рамото съвместно 1- Bursa лигавица ligamenti coracoclavicularis 2 - Бурса лигавица m supraspinati, 3 - Бурса лигавица acromiahs subcutanea 4 - Бурса лигавица subacromialis 5 - Бурса лигавица subdeltoidea 6 - Бурса лигавица intertubercularis

В областта на раменната става и околните мускули има много слизестите чанти, от които само 6-7 са постоянни. Ланц и Wachsmuth разпредели 16 слизестите чанти, но постоянно може да се дължи само субделтоиден, podakromialnuyu, клюн-рамо и nadklyuvovidnuyu podklyuvovidnuyu чанти, infraspinatus и чанта широки мускулите на гърба. [2]

Най-високата стойност за клиниката на раменете периартрит имат субделтоиден, podakromialnaya и podklyuvovidnaya торби. Най-голямата от тези торбички е субделтоиден, намиращ се в процеса на акромиона на кръстопътя на супраспинатус, infraspinatus и subscapularis фасция с дълбока листо собствена фасция на делтоидния мускул Тази чанта в повечето случаи не се отчитат към кухината на раменната става. Голямо значение е приложен субакромиалната чанта, която се смята от някои анатоми като втората, или "допълнителни", раменна става, например, Pful (1933) смята, субакромиалната чанта "субакромиалната съвместно" в областта на образованието, които, в допълнение към чантите, да вземе процес част акромиона на скапула, коракоидния сухожилие и коракоидния острие. С това "субакромиалната съвместно" артикулира голяма нарастък на раменната кост, малкият бум на раменната кост и тъкани в капсулата на раменната става сухожилия къси раменни ротатори и неговите връзки и L. Krupko споменатите субакромиалната торба важен компонент на раменната става, образуващи функционална единица с него, но не са склонни разгледа тази чанта като един вид допълнителна връзка. [3]

Перфузия на раменната става се извършва главно чрез аа circumflexae Humen мравка и задната и други отрасли на axillans клонове на тези артерии широко anastomose един с друг в раменната става област венозен отток от раменната става настъпва вени придружават артерии Устието лимфен от verhnemedialnogo настъпва рамо карта съвместно в надключична лимфните възли, от nizhnezadnego отдел - в аксиларните лимфни възли.

Постоянен източник на инервация на ставната капсула рамо са аксиларните и suprascapular нерви, в някои случаи - клоновете на предната гърдите, подлопатъчен, myshechnokozhnogo и средните нервите (TP Zavyalova).

Сред многото описанията на движения, извършвани в раменната става, най-успешните и полезни за клинициста е схематично описание на IL Krupko:

1. латерална прибиране (движение на горната част на тялото в челната равнина);
2. предни изводи (движение напред в сагитална равнина);
3. разпределяне на задната (назад движение в сагитална равнина);
4. задействане (движение срещу страничните води);
5. завърта навън (рамо движение по протежение на надлъжната ос на външната страна, когато се наведе под прав ъгъл лакът);
6. завърта навътре (движение навън на обратната ротация);
7. кръгово движение, в които най-далеч разположени край на рамото описва кръг. [3]

Към изброените видове движение в раменната става трябва да се добави г. свита в лакътя на предмишницата зад гърба му.

Тъй като глобуларен структура на раменната става има три взаимно перпендикулярни оси на въртене: странично, предно-задната и вертикално.

Степен на подвижност на рамото в хоризонтална равнина, е 90 °, за флексия и екстензия - 70 °, В действителност, ако определена работа, а може и по-голям обхват на движение - и навън приоритетно 100-110 °; докато по-голямата нарастък на раменната кост плътно опира на МИГ. coracoacromialis, което води до спре по-нататъшното движение на раменната става. Освен това движение на горните крайници, когато подемни рамена нагоре може да бъде осъществено чрез включване в движението на раменния пояс, и това дава възможност да се увеличи количеството на движение от 40 ° и по този начин доведени до 150 °. За постигането на трафик до 180 ° е възможно само с помощта на флексия на гръбначния стълб, за да отстрани или потъване го напред при повдигането и двете си ръце.

Много важно за разбирането на промените, които се случват в раменната става, а през формациите околните тъкани и ставните, това е фактът, че в извършването на поредица от движения на раменна става участват в тях sternoclavicular и акър-ключицата съвместно. В допълнение, максималното прибиране на рамото не може да бъде направено без помощта на лопатката. Много важен е фактът, че страничните води ръце и го повдигнете нагоре по-голяма израстък на раменната кост се побира под акромиона и акромиоклавикуларния сухожилие, клюнове. В определена част на рамото на абдукция (границите между 60-80 °) се притискат и триене съвместно капсула част, е прикрепен в региона на туберкула на раменната кост, и как ще се сблъска с акромиона и клюн-acromial лигамент.

Травма свързана с рамото отвличане, няколко амортизирани podakromialnoy лигавицата чанта и мускул супраспинатус. Последният носи раменната главата до гленоидалния кухина на острието, като по този начин се създава опора за раменната главата, което го прави възможно да се извърши възхода на делтоидния рамото. Щети супраспинатус мускул причинява че страничното рамо прибиране става възможно само до 50-60 °, поради едновременното прибиране на острието.

Рамо отвличане - движение, особено често разбити на рамото-скапуларий периартрит, - се дължи на средната част на мускулите делтоидния, мускул супраспинатус и отчасти дългата глава на бицепса. Привеждане на рамото на тялото за сметка на успоредник на силите, генерирани мм. infraspinatus, subscapularis, latissimus гръбен, Терес основен, гръдния основен и частично мм. coracobrachialis, Терес малка et capiti Longus m. бицепс brachii.

Рамо движение напред произвежда предната делтоидния, краткосрочен главата на бицепсите и горната част на голям гръден мускул.

Движение рамо назад производство на гърба на делтоидния мускул, мускулите на latissimus гръбен и голяма ротаторния маншон.

Рамото на въртене около надлъжната си ос навън произвеждат infraspinatus, малък въртящ и задните мускули делтоидната област.

Въртенето на рамото напред и навътре - наклон напред - произведен съвместно от suprascapular, latissimus гръбен, повече въртящ момент, както и предната част на мускула делтоидния, и мускулната klyuvoplechevaya.

Патоанатомия на периартрит плешката

Патоанатомия на плешката периартрит разработена изключително недостатъчно, и този въпрос се дава много малко внимание, дори и в най-значимите изследвания Shaer (1939), Codman (1934), Anger (1939). [4] [5] Характерна особеност на почти всички аутопсия изследвания на рамото периартрит е, че материалът, от който са били, като правило, не получената тъкан по време на операция или биопсия, и труповете на хора от различни възрасти, които са починали от голямо разнообразие от причини, но естествено, а не от периартрит. По този начин, ние не можем да говорим за патоанатомия на периартрит на плешката, а по-скоро за резултатите от изследването на тъканите, които изграждат раменната става и по-специално, разнообразие от чанти, принадлежащи към нея, при хора от всички възрасти, независимо от тях вкореняване рамо острие периартрит, или не. Като такива, ние не разполагат с никакви достоверни данни за модела на патология на остра, подостра и хронична периартрит, ние не разполагаме с данни за изграждането на клинични и анатомични паралели. Характерно е, че само националният монографията на периартрит на рамото-скапуларий (IL Krupko), съответстващи на главата се нарича "възрастови промени околоставните тъкани на раменната става." [3]

Въз основа на многобройни изследвания и внимателно IL Krupko (1937 г., 1940 г., 1959) заключава, че дегенеративни промени в околоставните тъкани са комбинирани с деформиране артроза на раменната става и трябва да се разглежда като проява на стареене. Тази разпоредба не е под съмнение, но е очевидно, че, както беше казано, ако беше само за безспорните биологични закони, пациентите с раменни-раменен периартрит ще бъде толкова, колкото живота на хората над 40-годишна възраст години. По отношение на локализацията на основния патологичен процес в периартрит на рамото, по мнението на IL Krupko, от една страна, на целия процес не е локализиран в сухожилията на къси раменни ротатори, тъй като те са били мислене и преди, и в тази част от капсулата на раменната става, каза мускулни сухожилия укрепени и връзки, и следователно не е тендинит и победят целия конгломерат, състояща се от лигаменти, сухожилия и ставната капсула рамо второ, субакромиалната торба могат да участват в този процес само втори път, и по този начин, на рамото-раменен не периартрит се разглежда като специално бурсит. Трето, на дегенеративен процес, в някои случаи може да доведе до дефекти във връзка-сухожилие съвместно капсула част на свързващия ставна кухина с субакромиалната торба. Много важно за разбирането на генезиса на рамото периартрит е определението, дадено от IL Krupko, според която заболяването "е клинична проява на асептична възпаление, възникнали под влияние на функционално увреждане, на фона на дегенеративни възрастови промени в околоставните тъкани от раменната става." По този начин, IL Krupko каза, че механизмът за развитието на рамото периартрит редуцира до нюанси на комбинация от два процеса: дегенерация, свързана с възрастта и реактивна травматично възпаление, и това се потвърждава в микроскопско изследване на данни тъкан взети по време на операция при 16 пациенти, страдащи от това заболяване. Всички препарати бяха намерени обичайния модел на дегенеративни промени, а в някои случаи контролирани hyalinization, некроза и калциране на колагеновите влакна, в други атрофия тъкан преобладават. Всички формулировки явление маркиран възпаление в съединителната тъкан клетки образуват клъстери без примес или легиран с левкоцити, гигантски клетки, и капиляри. Възпалението е на асептичен характер. [3]

бележки

1. ↑ Weinstein VG Math. Biol. SRI в Перм университет са. 1925, 4, 3-4.
2. ↑ Lanz ТА Wachsmuth W. Praktische Anatomie, Bd. 1, т. 3. Берлин, 1933.
3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 Krupko IL рамо scapulohumeral периартрит. Л. 1959.
4. ↑ Anger Е. периартрит humero-scapularis. Берлин. 1939.
5. ↑ Sodman С рамото. Ню Йорк, 1934

Свързани статии

• Базофили, патоанатомия и хематология