язвена болест
Преди да започнете представянето на интерес за нас тема, трябва да направите едно малко уточнение. На първо запознаване с този въпрос може да създаде впечатлението, че тя е прекалено претоварен непознати медицински термини, което усложнява възприятие. Наистина, изобилие от латински и гръцки термини прави четенето медицински книги разбираемо не повече от добре известно стихотворение, цитирани в епиграф. Въпреки това, не може без условия, както и за представянето е достъпен и стегнат, те са обяснени в текста веднъж. Ако, обръщане чрез тази книга, вие ще се сблъскате непозната дума, не бързайте да го отложи, за обяснение в речника, който е даден в приложение изглежда. Там са обяснени почти всички условия.
Малко информация за анатомията и физиологията ПЪРВОНАЧАЛНА стомашно-чревния тракт
Анатомия на стомаха и дванадесетопръстника
Преди да се пристъпи към незабавно разглеждане на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, е необходимо да се напомни за анатомичните и физиологични
първоначалния стомашно-чревния тракт. Първо, определят топографията на предната коремна стена, която е разделена на няколко области (Фигура 1.): - горната една трета (1) - надкоремна област (епигастриума), наричан също епигастриума oblastyu1; INF средната трета (2) - пъпна; - долната трета (3) - подчревния (надпубисна).
Фиг. 1. топологията на предната коремна стена:
1 - епигастриума (надкоремна област, епигастриума) регион; 2 - пъпната област; Надпубисна 3- (подчревния) регион; 4- тазовата кост; 5 - ребро; 6 - мечовидния
Сега нека разгледаме анатомията на стомаха и прилежащите формации (фиг. 2). Стомахът е в епигастриума (епигастриума) област, разположена между края на хранопровода и дванадесетопръстника kishkoy2 (9). Тя е образувана от две стени, съответно, и има две повърхности: отпред и отзад. Ръбовете на стените свързан с всеки друг, за да образуват една страна голямата кривина на стомаха (5), и от друга страна - на малка кривина
Фиг. 2. Схема на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника:
1- хранопровода; 2- сърдечна част на стомаха (кардия); 3- фундус на стомаха (корпус); 4- тяло стомаха; 5- голяма кривина на стомаха; 6 - гънки на лигавицата; 7 - антрални портиер отделя (пилора част); 8 - пилора канал (пилора част); 9 - дванадесетопръстника; 10 дуоденална крушка;
11 - контролиран достъп (пилора Division); 12 - малката кривина на стомаха
На дванадесетопръстника стените са жлези, които произвеждат голямо количество алкална слуз. Това предпазва слуз дванадесетопръстника от въздействието на киселина болус попадащи в него от стомаха. Дванадесетопръстника получава жлъчката от жлъчния мехур и сока от панкреаса.
Стените на стомаха (фиг. 3) се състои от четири слоя. Първи слой - лигавицата (4), който линии вътрешността на стомаха. Този слой съдържа специално обработен
черупка (субмукоза лигавица); 4 - лигавица; 5- ламина мускул лигавица; 6- ламина проприа на лигавицата; 7 - лимфната съд; 8 - цилиндрична лигавицата епител; 9- устата стомашни жлези; 10, 11 - кръвоносните съдове на лигавицата; 12 - Виена артерия и субмукоза; 13- клон субмукозно плексус; 14- Виена и артерия; 15 клонове мускулна плексус; 16 - сплит клонове podseroznogo
ция - жлеза (8, 9), производство на стомашен сок, специални защитни слуз и други вещества, необходими за нормалното функциониране на храносмилането в стомаха. Следната субмукоза obolochka5 (3), съдържащ кръвта и лимфните съдове (7, 12) и нерв (13). Следван от мускулна слой (2), поради което стомаха изпълнява смесване, смилане и движение на храна от хранопровода до дванадесетопръстника. Отвън, на четвъртия слой се нарича серозата (1), която покрива външната страна на стомаха. Вътрешни стени на стомаха са артериална, венозна и лимфните съдове и нерви сплит (13, 15, 16). Кръвоносните съдове, разклонения и намалява в диаметър, за да проникне в субмукозни (12, 13, 14) и лигавицата (10, 11) слоеве.
Физиология на стомаха и дванадесетопръстника
В стомаха, настъпи първичната механична и химическа обработка на храни и подготовката му за разграждане в червата.
Обработване (смилане, смесване със стомашния сок и насърчаване на храна в дванадесетопръстника) се извършва с помощта на мускулна слой на стомаха.
Химическа обработка се извършва стомашен сок (фиг. 4), който съдържа специални ензими и солна киселина. Това е много агресивна среда, а също така предполага наличие на защитни механизми, така че да не страдат стомашни клетки. Обикновено агресивните и защитните фактори са балансирани, и следователно увреждане на клетките на стомаха не се случи. В патологията на нарушен баланс между факторите на агресия и отбрана. В резултат от развитие на стомашно увреждане на лигавицата под формата на ерозии и (или) язва.
Фиг. 4. слоеве на стомашното съдържимо и стомашен епител:
1 - стомашен сок; 2 - неразтворим слой на слуз, муко-база бариера; 3 - лигавица
Най-агресивен компонент на стомашен флуид е солна киселина. Това химическо вещество с формула НС1 и научно нарича солна киселина. Необходимо е солна киселина за да се създаде оптимална среда за смилането на храната причинява повреда, получени от хранителни протеини, регулира двигателната активност на стомаха, и унищожава бактерии, влизащи в стомаха.
За да се характеризира степента на киселинност се използва стойността на рН на рН (отрицателен логаритъм на концентрацията на водородните йони). Колкото по-висока степен на киселинност, по-ниско рН.
Солна киселина се образува чрез прехвърляне на водородни йони (протони) и хлор в каналикулус секреторния. Това прехвърляне се извършва с помощта на специален ензим, който се нарича протонна помпа (помпа). На ден в стомаха произвежда около 2.5 литра солна киселина.
В зависимост от храната на скорост разграничат основната (базална) стомашната секреция, което се случва между храненията и стимулирани, когато по време на приема на храна е допълнителен стомашния сок. Между храненията считат нормалното рН, равно 1.6-2.0 (за сравнение, например, лимонов сок киселинност рН
3). Ако рН е по-малко от 1.5, се счита, че киселина образуващ функцията на стомаха се увеличава. Стимулиран нормална киселинност рН 1,21-2,0, съответно, ако рН по-малко от 1,2, се счита, че стимулира от повишена киселинност.
За да се предпазят клетките на стомаха от себе храносмилането от стомашния сок (защото стомахът също се състои от протеин!), Следните механизми (наречени фактори защита):
- Неразтворим слуз слой, който предотвратява проникването на стомашния сок на стомаха към клетките (Фиг. 4). Съгласно INF слуз слой е муко-база бариера (2). Количеството на алкален е право пропорционална на броя на образуван солна киселина.
- Секрецията на специални защитни материали, повечето от които са активни простагландини. Те спомагат за намаляване на производството на солна киселина, стимулиране на производството на слуз и бикарбонат, допринасят за оптимизиране на притока на кръв в съдовете на стомаха и ускоряване на надстройката на стомашни клетки.
- Бързо Update (регенерация) на стомашната лигавица клетки. мукозни клетки се опресняват на всеки 3-5 дни.
- изисква интензивно кръвоснабдяване за оптимално възстановяване на стомашната лигавица клетки и по този начин да се получи защитен слуз.
- Antroduodenalny киселинна спирачка. Чрез намаляване на рН под определено ниво в стомашната кухина, и дванадесетопръстника включва механизми, които потискат вследствие образуването на солна киселина и възпрепятстват движението на храна в дванадесетопръстника. Този механизъм се регулира от специални биологични вещества - хормони и затварящия рефлекс което се случва в контакт с киселина съдържанието в дванадесетопръстника. Този рефлекс блокира потока на храна в дванадесетопръстника до увеличаване на рН на желаното ниво.
Какво е пептична язва
Пептична язвена болест е хронично, пристъпно процедура заболяване с редуващи се периоди на ремисия и обостряне, основната характеристика
който е образуването на дефект (язви) в стената на стомаха и (или) на дванадесетопръстника, проникващ в субмукозно слой (Фигура 5, II.) - за разлика от повърхностно увреждане лигавица (ерозия)
Фиг. 5. Видове поражения на стомашната стена:
1 - лигавицата; 2 - субмукоза лигавица;
3 - мускул слой; 4 - залепващи;
I - ерозивни лезии; II - улцерозен лезии; III - язви усложнени от кръвоизлив; IV - язви усложнени от перфорация (перфориран)
Това е определението на язвени поражения на стомаха и дванадесетопръстника, приета в България. В Европа и САЩ циркулира Терминът "пептична язва" 7, които се отнасят до гангрена, причинена от бактерията Helicobacter Pylori и нестероидни противовъзпалителни средства. Водещ противоречие между тези понятия трябва, защото в крайна сметка развитието на язвени лезии на лигавицата стена, свързана с увреждащото действие на стомашния сок. Все пак трябва да се отбележи, че концепцията за пептична язва на една по-широка и по-обемен от пептична язва.
Основната дискусия между учени минават над това дали да се помисли дали хроничната язвена болест, тъй като прилагането на съвременни методи на лечение, както показва опитът на развитите страни, по-голямата част от случаите е възможно да се постигне пълно излекуване на заболяването.
Поради тази причина, конвенционалното класирането на язвена болест не съществува.
Следните видове пептична язва:
- раните, които произтичат от заразяване с бактерия Helicobacter pilorsch на
- симптоматично -lekarstvennye, стрес, ендокринната (със синдрома на Zollinger-Ellison, болест на Къшинг, хиперпаратиреоидизъм);
- язви, които се случват като усложнение на фона на заболявания на вътрешните органи.
В зависимост от мястото на освобождаване: - стомашни язви (сърдечна и subcardial части корпус, антрум, пилора канал); - дуоденални язви (мехурчести луковици и след карта);
- Комбиниран язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.
В допълнение, се разпределят неуточнено язва и язва gastroeyunalnuyu8 след резекция zheludka9.
Така язви могат да бъдат разположени на малки или големи кривина, предни и задни стени на стомаха и дванадесетопръстника.
По броя на язви разграничи единични и множествени язви, и в зависимост от размера на язвата - язва на малки (до 0,5 см в диаметър) и носител (0.6-1.9 см в диаметър) размер ", голям (2, 0-3,0 cm в диаметър) и гигантски (повече от 3.0 cm в диаметър) язви.
Според сегашната форма са остра, или първо откриване и хронични язви.
В зависимост от фазата на заболяването: обостряне, отслабване обостряне (частична ремисия) и ремисия. Заболяването може да бъде невидим (скрито или научно латентна), по-рядко рецидивиращ (1 рецидив през 4-5 години), умерено периодичното (1 D
tsidiv 2-3 години), често повтарящ се (рецидивирал 1 или повече на година), или непрекъснато се еднократно.
Заболяването може да се обременени от различни oslozhneniyami10: кървене (Фигура 5, III.), Перфорации (Фигура 5, IV.), Проникване, стеноза злокачествено заболяване.
В етапа на диагноза маркиран клинично протичане на заболяването: обостряне, белези (ендоскопски потвърдено стъпка "червен" и "бял" белези) и освобождаването, и присъствието на белег деформация-язва на стомаха и дванадесетопръстника.
При формулирането на диагнозата на пептична язва са определени усложнения (кървене, перфорация, проникване, и perigastrit periduodenit, белег-язвен пилорната стеноза), включително тези, преди опит, както и операции, които са прехвърлени на пептична язва.
Защо и как да се разработи пептична язва
Причините за язвена болест
В повечето случаи на поява на пептична язва, свързана с инфекция, причинена от бактерии Helicobacter дървен материал РИ. Смята се, че той играе важна роля в развитието на 48-70% и 70-95% от стомашни язви на дванадесетопръстника kishki11.
Вторият най-честата причина за язва лекарство е - главно се отнася до медикаменти от групата на нестероидни противовъзпалителни средства. Те се дължат на 20-25% от стомашни язви и около 3-5% от дуоденални язви. В други случаи, развитието на язвени заболявания на стомаха или дванадесетопръстника възниква като усложнение на остро или хронично заболяване.
Какво е бактерията Helicobacter Pylori (Хеликобактер пилори)
Бактерията което е свързано с пептична язва, наречена Helicobacter Pylori (изразен като "г (х) elikobakter Pylori"), който е латински език означава "спирала бактерия обитаващи пилора" (фиг. 6). Той е открит сравнително скоро - през 1983 г. - австралийски учени Бари Маршал и Робин Uorrenom12. Тази ширина на микроорганизъм от 0.5 цт и дължина от 2 до 6.5 микрона и дебелина 0.5-1.0 mkm13, формата на спирала, единият край на която е няколко-флагеларни придатъци.
Свързани статии