Аденом на паращитовидните жлези
Паращитовидните жлези - малък образуване ендокринната съседен на задната повърхност на щитовидната жлеза. Обикновено в мъж две двойки паращитовидните жлези (горна и долна), но в някои случаи могат да бъдат открити допълнителни паратироиден образуване на дебелината на щитовидната жлеза, медиастинума, retroezofagealnom пространство в близост до съдова пакета, и така нататък. Тъй като жлезите с вътрешна секреция, паращитовидните жлези произвеждат паратироиден хормон, който заедно с калцитонин и витамин D участва в регулацията на калций-фосфор метаболизъм в организма.
Паратироиден аденом (paratireoadenoma) - единствен или множествена тумор. излишни количества от паратироиден хормон, което води до повишаване на калций в кръвния серум. В ендокринология паращитовидната аденом в 80-89% от случаите, това е причина за първичен хиперпаратиреоидизъм. Заболяването е 2-3 пъти по-често при жени; възраст на пациентите с paratireoadenomoy варира от 20 до 50 години. Паратироиден аденом може да има тегло от 25 до 90 грама, размер - от 1,5 до 10 см в диаметър.
Причини за възникване на паращитовидната аденом
Според съвременните идеи, аденом на паращитовидната жлеза може да се дължи на два вида мутации: мутация в митотичен механизъм за контрол мутация крайна проверка по време на секрецията на паратхормона.
Особено мутация засяга един от гените, кодиращи протеини, които участват в калциев транспорт в паращитовидните клетки. В резултат мутант-paratirotsity клетки придобиват повишени митотичен и секреторна активност, започват да споделят неконтролируемо, което води до паратироиден аденом, паратироиден хормон производство независимо. С развитието на паратироиден аденом предразполагат травма и облъчване на главата и шията.
В зависимост от хистоморфологично структура епителиома разграничи доброкачествена паратироиден аденом на основните леки клетки (водниста-клетъчна аденом), аденом на основните тъмните клетки, аденом на ацидофилни клетки adenolipomu (lipoadenomu). Рак на паращитовидната аденом развива в 2% от случаите.
Обикновено паратироиден аденом тумор сайт е жълтеникаво-кафяв цвят, с мека консистенция и отчетливи контури, които често съдържа кисти. В повечето случаи, паратироиден аденом удари един от долната двойка жлези рядко paratireoadenomy две или повече жлези, което изисква диференциална диагноза с дифузно хиперплазия на паращитовидните жлези.
Симптомите на паращитовидната аденом
Клиничните прояви на паратироиден аденом могат да бъдат променливи. Разграничаване бъбреците, костите, сърдечно-съдови, стомашно хиперпаратиреоидизъм форма, причинени от аденом на паращитовидната жлеза.
Типичните симптоми са общо неразположение, загуба на апетит, загуба на тегло, гадене, повръщане и запек. дифузна болка в костите, артралгия. мускулна слабост, особено в близки краища. Развитие на паращитовидната аденом може да бъде придружено от полидипсия и полиурия, промени в съзнанието (нарушение на паметта, депресия. Конвулсии, кома).
По-голямата част от пациентите с паращитовидната аденом расте хиперпаратиреоидизъм кост форма. Поражението на скелетната система се появява генерализиран фиброкистозна остеит, остеопороза. патологични фрактури на дългите кости и прешлени, разхлабване и загуба на зъби. Бъбречно хиперпаратиреоидизъм форма, свързана с паратироиден аденом, може да приеме формата на уролитиаза или дифузно нефрокалциноза.
Ако стомашно-чревния форма на първичен хиперпаратироидизъм може да изпита стомашна язва или дуоденална язва с чести обостряния, холецистит. панкреатит с остра болка, повръщане и стеаторея. Нарушенията на сърдечно-съдовата система на паратироиден аденом обикновено се изразява артериална хипертония. калцификация на сърдечните клапи и коронарните артерии.
Тъй хиперкалцемия при пациенти с паратироиден аденом може да изпита ставни заболявания (хондрокалциноза), отлагане на калциеви соли в роговицата (кератит Obodkova), сухота и сърбеж на кожата, калцификация предсърдие. Прекалено отлагане на калций в сърдечния мускул може да доведе до остър инфаркт на миокарда; бъбречна тубуларна некроза развива снимка на остра бъбречна недостатъчност.
Когато нивото на калций в кръвта над 3,5 mmoll / л може да се развие хиперкалциемичния криза. В този случай, маркирани неконтролируемо повръщане, болки в епигастриума, олигурия и анурия, объркване, сърдечносъдова недостатъчност. тежки стомашно-чревни кръвоизливи. интраваскуларна тромбоза.
Диагностика на паращитовидната аденом
Оценката на пациентите с първичен хиперпаратиреоидизъм, който се развива на фона на паращитовидната аденом, изисква участието на ендокринолог. гастроентеролог. кардиолог. нефролог. невролог. Типични биохимични маркери на паратироиден аденом са хиперкалцемия, хипофосфатемия, повишена алкална фосфатаза активност. В 2/3 пациенти показва увеличение екскреция на фосфор, калций, хидроксипролин екскреция. Задължително е да се изследва нивото на паратхормона. osteokaltsinina. Маркери за костна резорбция в периферната кръв; в някои случаи прибягват до селективни катетеризация на вените и се определя съдържанието на паратироиден хормон в кръвта, произтичащи от жлезата.
За да се изясни същността на хиперпаратиреоидизъм и ултразвуково изследване се извършва аденом на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези, термография, сцинтиграфия. ангиография, Кънектикът. MR. Фина игла биопсия с цитология пунктата използва, за да се потвърди диагнозата и да определи формата на паращитовидната аденом.
За да се оцени тежестта на костите на костите рентгенография на краката. четки. пищяла. череп. дензитометрия. Обикновено идентификационните признаци на дифузно костна деминерализация или фиброциститно остеит. Когато преглед урография. Блокада на бъбреците и пикочния мехур се появи един или множество камъни. Състояние на храносмилателните органи се оценява с помощта на коремна ултразвук (жлъчен мехур, панкреас), ендоскопия. Ако сърдечно-съдови симптоми показва изпълнението на ЕКГ. Ехокардиография. ежедневно наблюдение на ЕКГ и кръвното налягане.
Лечение на паращитовидната аденом
Когато паращитовидната аденом оперативно лечение, но в предоперативна етап е необходимо да се провежда консервативна терапия, за да се бори с хиперкалциемия.
Пациентът се прехвърля към диета, ограничаване прием на калций-съдържащи продукти. Целеви чрез интравенозна инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид, бифосфонати, диуреза. С развитието на хиперкалциемичен криза е необходимо администриране разтвор на глюкоза, натриев бикарбонат, сърдечни гликозиди кортикостероиди.
Прогнозата на паращитовидната аденом
След операцията поддържа постоянно мониториране на ЕКГ, контролиране на калций в кръвта. Обикновено, след отстраняването на паратироиден аденом калций в кръвта до нормални нива в рамките на 2 дни. В някои случаи може да се развие преходна хипокалциемия, която изисква подходящо лечение.
За възстановяване на костите предписват витамин D3, физиотерапия, масаж на гръбначния стълб и крайниците, естрогени (жени в менопауза). При тежки поражения на вътрешните органи прогноза може да бъде неблагоприятна.
Паратиреоидна аденом - лечение в Москва
Свързани статии