- болест
- зададете въпрос
- контакти
- резюме
Ако се прави разлика вродени дивертикули, които са открити при деца и не са придружени трабекуларната стена на пикочния мехур, както и придобити в резултат на запушване на пикочния мехур. Първата стъпка е да се премахне причината за запушване, например за производство на TURP - тази процедура може да се извърши едновременно с divertikulektomiey.
Може би ендоскопска дисекция на шията на дивертикулума с внимателна коагулация на неговата лигавица. Дивертикули обикновено се намира на задната стена на пикочния мехур и в непосредствена близост до уретера. Поради това не е винаги показва пълно изрязване стени дивертикул, възпаление и челно със стената на уретера, дори в присъствието на стента в уретера. Най-подходящият метод - extravesical операцията с demucosation дивертикул. Друг вариант - отстраняване на дивертикулума след завинтване в кухината на пикочния мехур. Най-опасното другото, свързано с риск от увреждане на уретера - разпределянето на цялата дивертикулума с extravesical му отстраняване. Комбинация от транс- и extravesical начини. Не се препоръчва лигира гърлото на дивертикул лечение това с мукозна фенол и се остави в гумена тръба кухина.
Инструменти. Основният набор от инструменти, тънки 6-8 Allis скоби, дълго скоби Babcock, дисектори, дълго-Met tsenbauma Lage и задна, полукръгли задна (ириса ножици), пинсети Potts и DeBakey, набор от огледала, тънък винилхлорид тръба (сонди за бебе хранене) Malecot катетър.
Extravesical demucosation дивертикулит
Този метод е много ефективен в дивертикули с широко гърло.
А. позицията на пациента - на гърба, таза малко повишени поради разширяването на операционната маса. Хирургът е в лявата част на таблицата. Според уретрата Foley катетър мехур се пълни със стерилна вода.
Cut. Достъпът се осъществява от долната средна extraperitoneal разрез от пъпа до срамната кост, или по-ниска напречен разрез.
Б. тъп от перитонеума изтеглени нагоре, и predpuzyrnuyu тъкан - странично. Комплект прибиращо.
А и Б. Разкриват кухината между мехур 2-залепени шевове в такава дължина, така че да може да влезе в показалеца в нея. Въведен (ако е необходимо с усилие) дивертикул в лявата ръка показалеца е огъната, така че края му може да се палпира в предната част на разреза, след което перитонеума и otseparovyvayut paravesical тъкан от стената на пикочния мехур се надолу от края на пръста.
Дивертикул врата, вдигна пръст, прорязана електрожен за около половината от обиколката му.
Чрез този разрез дисекция останалата част от лигавицата лигавицата на гърлото на дивертикул. Алтернативен метод (метод Bernes). Нарежете през стената на пикочния мехур от мястото на неговото откриване до кръстовището на шийката на дивертикулума. Този раздел предоставя по-голяма свобода за изрязване на лигавицата дивертикул.
Ръбовете лигавица улавяне дивертикул тънки Allis скоби. Ножици Lage внимателно разчленени лигавица от останалите слоеве стена по протежение на обиколката на входа на дивертикулума. Тя не трябва да бъде много по-за да дръпнем клип, тъй като, въпреки че лигавицата достатъчно ясно изразен и добре пилинг, че е лесно да се счупят.
Както ножици лигавица на отделяне и на дъното на preparovochnym дивертикулума на памучен тампон става все по-достъпни, което улеснява demucosation. Уретера се намира навън от дивертикулума е рискът от щети.
Дефект в кръг капака първия Twining на пикочния мехур дивертикул площ се завинтва на шев субмукоза хирургически конци конец 3-0. Втори ред възлова синтетични резорбируеми конци конец 2-0 се наслагва върху слой от мускулна и адвентицията.
Чрез пункция в коремната стена и пикочния мехур катетъра последния Maleko 24F, който се зашива към кожата и стената. Жените са достатъчни, за да се отцеди уретрата мехур Foley катетъра. Рани мехур зашива двойно-ред шев. кухина дивертикул избран дренаж каучук и го води през раната, която се зашива в слоя. За да се отцеди пин безопасна игла.
МЕТОД интравезикален Screwing
За да извършите тази операция дивертикул трябва да бъде достатъчно широко гърло.
Пикочният мехур се отваря между шевовете записано. Лигавица долната област дивертикул вземе извита клип, въведен през гърлото на дивертикул и се вкарва в кухината на пикочния мехур.
Уретерите са снабдени с тръбички, за да се избегне случайно притискане на уретера заедно със стената на дивертикулума. Се прилага към гърлото на дивертикул 2-запис шев, разположен един срещу друг и заедно с дивертикулума врата дисекция.
Затягането на шевовете залепена, като се започне да се затвори в резултат на дефект. мускулна слой се зашива хром катгут нишка 2-0. На субмукозата наложи непрекъснат хирургически конци конци конец завинтване 3-0.
МЕТОД extravesical ексцизия
Тази операция е свързана с висок риск от увреждане на съседни анатомични структури, особено на уретера.
Пикочният мехур се отваря, продължавайки разреза на шията на дивертикулума. Канилирана уретер, поне в близост до дивертикулума.
А и Б. кухина дивертикул здраво tamponiruyut. Дивертикул разчленени от шийката на матката и го пуснете. Бъдете особено внимателни да не повредите уретерите. Ако уретер намира в дивертикул, тази стена част дивертикул не изрязва или уретера дисекция и реимплантирани в пикочния мехур.
катетър мехур избран Maleko 24F, който се извежда през коремната стена. Рани мехур зашива двойно-ред шев. Отцедете predpuzyrnoe пространство.
Лапароскопска DIVERTIKULEKTOMIYA (операция Parr Jones [Пара-Jones])
Чрез лапароскопска divertikulektomii курорт в дивертикул с тесен провлак. Пневмоперитонеум разположени една над друга и да зададете 4 порта: 10 mm под пъпа, отдясно и отляво paramedian 12 мм и подстомашна 5мм. Извършване на цистоскопия и идентифициране на дивертикули. Otseparovyvayut перитонеума на пикочния мехур и уретера се засича. Разпределяне на дивертикул към основата. След това последователно шиене скоба врата, дивертикул разчленени. С чек цистоскопия място по шевовете на пикочния мехур. Дивертикул стена грайфер скоба и отстраняване на жлъчния мехур през 12-mm порт. Пикочният мехур се пълни цел проверка на неговата цялост.
Продължителен пикочно изтичане през шевовете на линията показва препятствие infrave-zikalnoy и изисква продължително дрениране на пикочния мехур. Един абсцес могат да бъдат образувани в кухината след отстраняване на дивертикули си лигавица, и в леглото дистанционно дивертикулит абсцес Лечението включва дренаж и антибиотици.
Увреждане на уретера в divertikulektomii или зашиване стената на пикочния мехур може да причини хидронефроза или уретера образуване фистула. Ако има болка в хълбока или удължено изтичане на урина от раната показва отделителната урография и cystography надолу. Ако по време на операция, монтиран в уретера катетри, те са оставени в продължение на 5 дни. След отстраняването им е необходимо внимание на възможните симптоми на обструкция ureterovaginal кистозна сегмент. След 3 месеца след операцията за всеки дивертикули разположен близо до отвора на уретера е показано отделителната урография. Ако трябва да се извърши ureteroneocystostomy, крайната част на уретера се изрязва, а анастомоза курорт до затягане на пикочния мехур. Повреда на ректума е рядкост.
Divertikulektomiya показан за устойчиви и дългосрочна инфекция, образуването на камъни, уретер обструкция, тумор дивертикул, задържане на урина. Преди извършването на divertikulektomiyu необходимо за елиминиране на възможно причината за дивертикул - обструкция на изхода на пикочния мехур.
При повечето пациенти, които трябваше да работят, дивертикули се намира на задната стена на пикочния мехур и са по-големи от 3 см. Тези дивертикули най-добре да се отстрани Комбинираната рамките extravesical метод. Технически, можете да премахнете целия дивертикулума, но като правило, тя е по-безопасно и по-лесно да се премахне лигавицата. С този метод на работа минимален риск от увреждане на уретера. Важни методи за тази операция - временна инсталация уретера катетри 5F и включване или пълнене дивертикули кухина това рентгеноконтрастен гъба. Когато отстраняване на тумора е важно да се премахне дивертикул дивертикулума рамките здравата тъкан. Въпреки това, някои уролози смятат tsisgektomiyu най-добрият метод за лечение на тумор на пикочния мехур дивертикулума. След като изрежете около основата на дивертикул следва да влезе в леглото и рязкото и тъп от връхната zatamponirovanny дивертикулума. След пълното отстраняване на дивертикулума I зашива дефекта на пикочния мехур 2 редици бримки. Ако устата на уретера намира на територията на дивертикулума или ако уретера по време vscheleniya дивертикул е skeletonized, трябва да се премахнат оперативно и реимплантирани. Повреда на ректума през divertikulektomii рядко.
Може ендоскопското лечение на уринарна дивертикули на пикочния мехур, но това е свързано с риск от перфорация на пикочния мехур или дивертикулума.
Свързани статии