Остри респираторни заболявания (ОРЗ) - голяма група от заболявания, които имат подобни епидемиологични, патофизиологични и клинични характеристики, които ги отличават от други инфекциозни заболявания. По-голямата част от вирусна етиология имат ARD и са означени със съкращението ARI - остър респираторен вирусната инфекция, обаче, и бактерии (хламидии, микоплазма и т.н.), както и някои гъбички и протозои се считат етиологични агенти на остро респираторно заболяване.
Смята се, че от 60 години живее човек е болен от грип и други остри респираторни заболявания в средно 6 години. С това ние не можем да се съгласим, като се има предвид, че всяка година децата страдат повече епизоди на остри респираторни инфекции: детски първите 3 години от живота - от 4 до 12 пъти, деца в предучилищна възраст - до 6 пъти, студенти - 3 пъти, и възрастни, повече от веднъж. И дори най-леката форма на ТОРС може да предизвика обостряне на хронично заболяване, причинено от бактериална инфекция.
Грип често подценяват опасността. В същото време, тя е една от най-сериозните и широко разпространени заболявания в други вирусни инфекции. Сезонен грип, според Световната здравна организация, всяка година причинява 3 милиона до 5 милиона случаи на тежко заболяване и води до 250-500000. Смъртта.
От всички регистрирани грипни инфекции и простудни заболявания се падат 95%. Всяка година, в съответствие с Rospotrebnadzor, грип и атипичната пневмония болните в България около 30 милиона души (около 20% от населението).
Основната заплаха е усложнения на грип. На заден план, често развиват възпаление на средното ухо, синузит, бронхит, пневмония, увреждане на сърцето и кръвоносните съдове, както и заболявания на нервната система. Особено уязвими са малките деца и възрастните, или хронично болни хора.
Висока честота на пневмония е свързано със сезонния нарастване на честотата на ТОРС, възходът епидемия от грип и се формира в резултат на пневмония при деца във възрастовите групи до 1 година и от 1 година на 2 години, най-вече на фона на остри респираторни заболявания или като усложнение от тях в резултат на покойния поемане на медицински неуспех на лечението и остри респираторни заболявания. Пневмония като усложнение на грип се появи в другите възрастови групи, включително и възрастни.
Той отдавна е известен със способността на грипен вирус да предизвика тежки, включително фатални случаи при хора, е по-малко известен като банална ТОРС може да бъде фатално. Освен това, приблизително 80% от обострена астма, и 20-60% на хронично обструктивно белодробно заболяване, предизвикано от остра инфекция на дихателните пътища [3].
Сред без грип SARS етиологията най-подходящи са аденовирусен заболяване, параинфлуенца, вирус RS инфекция, риновирус инфекция и др. [1-3].
За всички SARS клинично характеризира с комбинация obscheinfektsionnogo синдром (треска, главоболие, умора, миалгия, и т.н.) с респираторни симптоми. синдром на интоксикация обикновено се изразява не толкова рязко, както грип, клиничната картина е доминирана от синдром на катарална: Когато аденовирус заболяване е faringokonyunktivit (възпалено или надраскан гърлото, болки в очите, dacryo- или нагнояване, кашлица, често продуктивни), с парагрипен - ларингит (пресипналост, суха кашлица, круп при деца е възможно), с респираторен синцитиален вирус инфекции - бронхит и / или бронхиолит (обсесивно често кашлица за дълго време, bronhoobstruktiny синдром).
Остър бронхит (чиято етиология в повечето случаи на вирус) е един от най-важните проблеми на съвременната pulmunologii. Водещи клинични симптоми на остър бронхит е кашлица (по-продуктивни).
Активатори на остър бронхит, са не само по-горе споменатите вируси, но също метапневмовирус, риновирус и коронавирус, както и бактериални агенти като микоплазма и хламидия. Mycoplasma инфекция се характеризира фарингит, общо неразположение, слабост, изпотяване и е придружено от дълго упорита кашлица в продължение на 4-6 седмици. За дихателните хламидия характеризира с фарингит, ларингит и бронхит, и пациенти, най-често в оплаквания отбелязани пресипналост, ниска температура, болки в гърлото и в резултат на това постоянно непродуктивна кашлица с лигавицата храчене на храчки [4].
Една от основните етапи на патогенезата на грип и други остри респираторни вирусни инфекции е вирусната репликация в клетки на мигли епител на дихателните пътища и развитието на тях катар, клинична проява на които са ринит (назална конгестия, ринорея), ларингит (пресипналост, възможно круп при деца), трахеит ( надраскване чувство, суровост в гръдната кост), бронхит (кашлица, суха или с храчки). И ако грипоподобен синдром, катарална отстъпва на интензивността на интоксикация, когато ARI често е синдрома на катарална излиза на преден план по интензивност и продължителност и изисква специално отношение.
Възпалителният процес се развива с SARS следва: в отговор на въвеждане на вируса съдови промени се дължат на вазодилатация, повишена съдова пропускливост и ексудация. Това води до подуване на тъканите, първи ред, а след това долните дихателни пътища, освобождаване на възпалителни медиатори и промяна секреция - обикновено значително увеличение на секрецията на слуз (хиперсекреция). В резултат, разпределени нисш дихателните пътища проходимост, намалена мукоцилиарния клирънс и са предпоставки за развитие на усложнения, по-специално пневмония [5, 6].
Ако тези симптоми не решат своевременно, възпалението не може да се ограничава само до повърхностните слоеве на лигавицата на дихателните пътища и се разпространява във вътрешността, и "надолу" по-долу, покриваща трахея, бронхи, с развитието на трахеит и остър бронхит. Продължителното възпалението може да доведе до дълбоко увреждане на епитела на дихателните пътища, като по този начин създаване на условия за активиране autoflora дихателни пътища. За SARS продължи без усложнения, е необходимо да се спре процеса на възпаление в ранния етап на усложнения като ангина, възпаление на средното ухо, etmoidita, обструктивен бронхит и др.
Горните разсъждения за необходимостта цел, не само причинно-следствена, но и противовъзпалителната терапия, която се превръща в основен и необходим компонент на патогенетични терапия на ТОРС.
В момента, в причинно-следствена терапия за лечение на грип и други остри респираторни вирусни инфекции лекарства, използвани няколко групи, включително инхибитори на невраминидаза, интерферони и техните индуктори, имуномодулатори. Доскоро се прилага за лечение на грип А и йон канални блокери (римантадин, Alguire) не трябва да се прилага, т. К. По-голямата част от понастоящем циркулиращите грипни вируси са резистентни към него, и други патогени SARS не действат изобщо.
Невраминидаза инхибитори, оселтамивир (Tamiflu) и занамивир (Relenza) са ефективни за лечение на грип (включително пандемия) за присвояване на поне 48 часа след началото на клиничните симптоми на заболяването, но не са приложими за лечение на ARI, т. К. Има само селективен ефект в невраминидаза. По отношение на занамивир трябва да се отбележи, че лекарството не е подходящо за широко използване в клиничната практика, т.е.. Може да се използва само при вдишване да. Това е неприемливо за деца в предучилищна възраст и пациенти в напреднала възраст. В допълнение, няколко възможни нежелани реакции, включително оток на ларинкса и свиване на бронхите.
Когато кръвообращението на пациента по-късно от 48 часа от появата на клиничните симптоми трябва да се разбира, че терапевтичния прозорец за излагане на вируси вече са загубили, а тук спечели уместност средства, действащи на 2-имунитет - срещу вируса, и анти-бактериална. Едно такова лекарство е стандартизиран лизат ОМ-85 бактерии (Бронхо-луна, Бронхо-Vaxom). ОМ-85 активира вродената имунна фактори за борба с вируси: повишава функционалната активност на макрофагите, увеличава производството на интерферон и анти-възпалителни цитокини. Специфични имуноглобулини за борба с бактерии, лизати, които са част от лекарството започва да произвежда в продължение на 2-3 дни от началото на лечението, и може да намали риска от бактериални усложнения срещу SARS и необходимостта да следват употреба на антибиотици.
Патогенезата на птиците и терапия SARS понастоящем водещ ново поколение противовъзпалителни инхибитори mediatrov, които включват fenspirid (Erespal, Erispirus). Наскоро в арсенал от лекарите (включително педиатри!) Се е появил Erispirus лекарствено средство в активна субстанция е fenspirid хидрохлорид.
Фенспирид - подготовка с бронходилататор и противовъзпалително действие. Той не е сред най-нестероидни противовъзпалителни средства и не е кортикостероид. Фенспирид намалява симптоми на бронхоспазъм, намалява производството на някои биологично активни вещества, които участват в развитието на възпаление и помогне за подобряване на бронхиална тон (включително цитокини, производни на арахидоновата киселина, свободен радикал), потиска образуването на хистамин - свързан с този спазмолитично и противокашлично действие на лекарството [7- 14]. Противовъзпалителната активност и antibronhokonstriktornaya фенспирид поради намаляване на производството на някои биологично активни вещества (цитокини, особено тумор-некротичен фактор α (TNF-a), производни на арахидоновата киселина, свободен радикал), които играят важна роля в развитието на възпаление и бронхоспазъм.
Фенспирид инхибиране на метаболизма на арахидоновата киселина се потенцира си H1 антихистаминова активност, т.е.. К. A хистамин стимулира метаболизма на арахидоновата киселина до простагландини и левкотриени. Фенспирид блокиран α-адренергични рецептори, стимулиране на който е придружен от повишена секреция на бронхиалните жлези. Така фенспирид намалява ефекта от няколко фактора, които допринасят за хиперсекреция на провъзпалителни фактори и развитието на възпаление и бронхиална обструкция. Фенспирид също има спазмолитично действие [7-14].
Многобройни клинични проучвания, проведени фенспирид хидрохлорид (Erespal форма) при деца и възрастни показват висока ефикасност като противовъзпалително, бронходилататор и антитусивен с Orz [9-13].
В съответствие с одобрените стандарти MH България [15] фенспирид (сироп) се определя при деца: в остър назофарингит; в остър ларингит; в остър трахеит; остри инфекции на горните дихателни пътища леко; грип умерена и тежка степен на тежест.
Освен това, указания за възрастни цел фенспирид (например таблетки) са: остър синузит; хроничен синузит; обостряне на хронична обструктивна белодробна болест.
Режим на дозиране fenspirid
Сироп: деца от 2 до 18 години, с телесно тегло над 10 кг 2-4 супени лъжици (30-60 мл) на ден, с телесно тегло по-малко от 10 кг - 2-4 супени лъжици (10-20 мл) на ден ( може да се добави към бутилка хранене).
Таблетки: възрастни над 18 години - 1 таблетка 2 пъти на ден (160 мг) в сутрин и вечер. В случай на остри състояния препоръчва да вземат една таблетка 3 пъти дневно (240 мг).
По този начин, при лечението на респираторни заболявания, в допълнение към причинна лечение, понастоящем като инфлуенца противовъзпалително средство се препоръчва използването на ново поколение на лекарство, производно fenspirid - Erispirus.
За останалата част от списъка с препратки, моля свържете се с редактора.
GN Karetkina, доктор по медицина
SBD VPO MSMSU тях. AI Yevdokimov руски Министерство на здравеопазването, София
Свързани статии