Инсулт
Ход - малък циркулаторни смущения в мозъка е, с развитието на персистиращи симптоми увреждане, причинено от инфаркт или krovoiz
Liyang в продълговатия мозък. Преходна исхемична атака - преходна исхемична атака, в която неврологични
симптоми регресират в продължение на 24 часа.
Етиология и патогенеза
Причини за възникване на остра мозъчносъдова
- Церебрална съдова оклузия, или поради първичен тромботична емболия от далечен източник с:
присъствието на кръвни съсиреци в кухините на сърцето (предсърдно мъждене,
полицитемия и сътр.
- Скъсване на мозъчните съдове и развитието на вътремозъчен и / или субарахноидален кръвоизлив, когато:
церебрална амилоидна ангиопатия;
използването на антикоагуланти или тромболитични средства;
заболявания придружени от хеморагичен синдром
- Разрушаването обработва самостоятелно церебрален кръвен поток (дълго спазъм, васкуларна пареза или парализа).
При исхемичен удар, причинена от намаляване на церебрален кръвен поток, което представлява 80% от случаите, поради хеморагичен инсулт
кръвоизлив в мозъка - 20%
Остър исхемичен мозъчен инсулт се развива внезапно
(минути, понякога часа) и се характеризира с появата на фокална и / или церебрални и менингеалните неврологични симптоми
. Фокусни, мозъчни и менингеални симптоми на инсулт и
преходна исхемична атака
Фокусни неврологични симптоми
Motor (полу-, моно- и парапареза)
Реч (сетивни, моторни афазия, дизартрия)
Чувствителни (gemigipalgeziya, нарушение на дълбока и сложни видове
чувствителност и т.н.).
Koordinatornye (вестибуларния, церебрална атаксия, astasia, абазия и др.)
Откриване (скотомата и квадрант хемианопсия, амавроза, photopsias и др.)
Нарушения корови функции (astereognosis, апраксия, и т.н.).
Намаляването на нивото на съзнание на субективния усещането за "несигурност"
"Замъглен" в главата, и светлина за зашеметяващ дълбока кома
Мускулно напрежение zadnesheynyh
Положителен Kernig симптоми Brudzinski (горната, средната и отдолу), анкилозиращ и сътр.
- Хипогликемията. Симптомите могат да бъдат подобни на тези на остра
мозъчно-съдови инциденти, почти винаги се наблюдава при пациенти с диабет, приемащи хипогликемични лекарства; възможни епилептиформени припадъци. Единственият начин да се коригира
диагноза - определяне на концентрацията на глюкоза в кръвта.
- Епилептичен припадък. Внезапна поява и прекратяване на атаката;
по време на атака обикновено е намалена чувствителност често се наблюдава
неволни движения, след нападението обикновено се случва, сънливост или объркване; възможно фокална неврологично
симптоми изчезват в рамките на 24 часа. Ключът към диагнозата са
подобни атаки в миналото, но ние трябва да помним, че epilepti-
кал припадъци могат да придружават инсулт.
- Усложнява от пристъп на мигрена. В началото, и присъствието на фокални неврологични симптоми, напомнящи на инсулт; преди и след нападението
наблюдава силно главоболие; често изразен сензорни нарушения и зрение; сензорни нарушения са често
общ характер. Това условие трябва да се подозира в
по-млади пациенти, често жени с тежко главоболие в
история; мигрена може да се развива инсулт.
- образуване Vnutricherednoe (тумор или метастази, абсцеси,
субдурален хематом). Фокусни развият симптомите в рамките на
няколко дни, могат да засегнат повече от една област на притока на кръв към мозъка артерии; често анамнеза за наличие на злокачествени
тумори (рак на белия дроб, млечните жлези), треска, имуносупресия
или черепна травма.
- Истерия. Симптомите могат да приличат на тези при остро нарушение
мозъчното кръвообращение, но често се наблюдава противоречива
симптоми не съответстват на регионите на снабдяването с кръв на мозъка
Фокусни неврологични симптоми могат да бъдат инфекциозни
заболявания, отравяния, гнойни заболявания на параназалните синуси,
уремия, чернодробна недостатъчност. Обикновено, диференциална
диагностика изискват консултация с невролог и допълнителни
изследователски методи, които провеждат в болница (компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, и т.н.).
Индикации за хоспитализация
Всички пациенти със съмнение остър исхемичен мозъчен инсулт трябва да бъдат хоспитализирани в специализирано звено
за лечение на пациенти с мозъчен удар, пациенти с продължителност на заболяване, по-малка
6 часа - в устройството за интензивно лечение (neuroreanimation) отделение
пациенти с инсулт.
Доставка се извършва на носилка от покачва до 30 ° глава край. Относителни противопоказания за прием:
деменция с тежка инвалидност преди удара;
терминалния стадий на рак.
Всички пациенти със съмнение остър
мозъчно-съдови инциденти аварийно предмет
- Основната цел на SMP с остър исхемичен инсулт или преходна исхемична атака - поддържане жизнено
функции (дишане, хемодинамичен), неврологични наблюдение
симптоми и спешна хоспитализация на пациента.
- Отстраняване на горните дихателни пътища (отстраняване на зъбни протези), за да се осигури свободен дишане (връщане здраво яка заличава
разтягане или прекомерно огъване на главата).
Половината от пациентите с първия удар се случва нарушения
преглъщане, така че е необходимо да се предотврати аспирация и развитие
Допълнителна аспирационна пневмония.
- В случай на нарушение на съзнанието - вдишване на кислород. Когато вентилаторът е показано
брадипнея (NPV <12 в минуту), тахипноэ (ЧДД>35-40 мин), HA
Дозировка и начин на приложение на лекарства,
- В присъствието на хипертония (систолично кръвно налягане> 200 mm
Hg диастоличното кръвно налягане> 110 мм живачен стълб) показва бавно Редуциран
на налягане (не повече от 15-20% от първоначалните стойности за един час,
защото рязък спад на кръвното налягане или под 160/110 mm Hg опасно
влошаване церебрална исхемия).
Еналаприлат 0,625-1,25 мг / болус в продължение на 5 минути.
за 3 мин) за 10-15 минути; избор в присъствието на лекарство
Ако хипотония (SBP <100 мм рт.ст.) в/в капельно вводят
poliglkzhin (INN - декстран [вж молна маса 50 000 000-70.].) 400 мл
(Първи 50 мл болус) или хидроксиетил нишесте 500 мл 6% разтвор.
- При поява на припадъци: диазепам в / в първоначалното
доза от 10-20 мг, в последващ, ако е подходящо - 20 мг / м и / или в
капе. Ефектът е за няколко минути, като се започне от
- Подходящ невропротективна терапия (неговата ефективност не е доказана, но проучване на вътрешния са получени положителни
позитивни резултати при пациенти с инсулт).
Aktovegin 10 мл (40 мг / мл) в / бавно въвеждане допустима / m,
но не повече от 5 мл, тъй като разтворът има хиперосмотична
свойства. Е противопоказан при сърдечна недостатъчност II-III
степен, белодробен оток, олигурия, анурия, хипергликемия. Q Glycine
(За пациенти, които са в съзнание и без нарушения на гълтането) -
сублингвално или букално 1 грам (10 таблетки от 100 мг)
таблетки или под формата на прах след смилане таблетки;
Идентифицирани са противопоказания; с повишено внимание при пациенти с
склонност към хипотония (прилага в малки дози и
под контрола на кръвното налягане, когато тя падне под обичайното равнище на рецепция
Meksidol - в / струя в 5-7 минути или вливане от 0,2 г (4
мл) в 100 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид; бързото въвеждане
Възможно сухота и метален вкус, усещане за "топлина насипното" цялото тяло, миризмата, надраскан
гърло и дискомфорт в гърдите, чувство за недостиг на въздух
(Са с кратка продължителност). Противопоказан по време на остра чернодробна и / или бъбречна недостатъчност; бременността, детството
възраст; с повишено внимание при тежки остри алергични реакции в анамнезата.
Semaks- 2-3 капки 1% разтвор (1 капка 500 микрограма) във всяка ноздра 4-6 пъти на ден (дневна доза от 12-18 мг). противопоказано
остро психично заболяване. Бъдете внимателни,
при заболявания на ендокринната система.
Cerebrolysin - 10 мл / реактивни бавно или 10-60 мл в 200 мл
0,9% разтвор на натриев хлорид / вливане за 60-90 минути. Валиден / m приложение на не повече от 5 мл. Противопоказания:
лекарство непоносимост, остра бъбречна недостатъчност,
Дозировка и приложение на лекарства в остра нарушение
церебрална циркулация на етапа SM P.
- Еналаприлат (Енап P ") ампули от 5 мл (1.25 мг / мл).
Възрастни: в / струя (в рамките на 5 минути) 0,625-1,25 мг.
- Магнезиев сулфат, ампули 10% (100 мг / мл), 20% (200 мг / мл)
(250 мг / мл) р-ра 5 и 10 мл.
Деца: Не противопоказани, но за безопасността и ефикасността не са определени.
- Диазепам (например relanium "), 0.5% разтвор във флакони от по 2 мл (5 мг / мл).
Деца: в / в бавно.
- От 30 дни до 5 години - 0.2-0.5 мг на всеки 2-5 минути (не повече от 5 мг).
- от 5 години и повече - 1 мг на всеки 2-5 минути (не повече от 10 мг).
- въвеждане може да се повтори след 2-4 часа.
Възрастни: / 10-20 мг (2-4 мл) и последвано, ако е необходимо
- 20 мг / м и / или вливане.
- Aktovegin, ампули от 2, 5, 10 мл (40 мг / мл).
Деца: приложение не е изследвано.
Възрастни: в / бавно 10 ml допустима интрамускулно
- Глицин, 100 мг таблетки.
Деца: Не противопоказани, но за безопасността и ефикасността не са определени.
Възрастни: сублингвално или букално 1 грам (10 таблетки).
Emoxypine (meksidol ") ампули от 2 мл
Възрастни: в / струя в рамките на 5-7 минути или вливане от 0,2 г (4 мл).
- Semaks, 1% назални капки (1 капка на 500 микрограма).
Деца: Не противопоказани, но за безопасността и ефикасността не са определени. и възрастни: 2-3 капки във всяка ноздра.
- Cerebrolysin * ампула от 1, 5 и 10 мл (в 1 мл от концентрат 215.2 мг
Деца: 1 мл / 10 кг телесно тегло / m.
Възрастни: в / бавна струя 10 мл или 10-60 мл в 200 мл 0,9%
R-ра натриев хлорид / вливане в продължение на 60 минути.