Сама по себе си, бъбречна недостатъчност не е заболяване в тесния смисъл на думата. На езика на лекарите, той се счита за синдрома диагноза. Това е знак за няколко патологии.

• Характеристики и класификация
• Острата формата
• Хронична бъбречна недостатъчност
• диагностика
• Лечение и прогнозиране

Етиологията и генезис

Класификация според ICD-10 определя за остра бъбречна недостатъчност N17 кодове. Причините, които предизвикват остра бъбречна недостатъчност в медицинската литература могат да бъдат разделени в три групи: надбъбречната, бъбречна, postrenal. Чрез надбъбречната (т.е. засяга притока на кръв, преди да достигне до бъбреците) фактори включват:

• дехидратация (поради повръщане, диария, тежка диспепсия, използването на диуретици и лаксативи, хеморагия, изгаряния често);
• нарушение на общия хемодинамика поради рязко спадане на кръвното налягане в резултат на загуба на кръв, травма, включително оперативна шок;
• хемолиза и миолиза (несъвместимо кръвопреливане, изгаряния);
• сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда;
• чернодробна недостатъчност;
• ендогенен интоксикация, причинена от панкреатит, перитонит, илеус и др.

Делът на предварително бъбречни фактори съставляват 60 до 70% от случаите на остра бъбречна недостатъчност. В ранните етапи на процеса, причинени от такива фактори, не е действителното увреждане на бъбреците. С подходящо лечение на разстройства са обратими. Въпреки това, продължителното нарушаване на бъбречния кръвоток може да доведе до необратимо увреждане на бъбречната тъкан.

Чрез бъбречни фактори, т.е. засягащи паренхима и бъбречни каналчета, са следните:

• ефект на екзогенни nephrotoxins (с отравяне с живак, хлороформ, сребро, отровни гъби, други токсини);
• токсични лезии, причинени от предозиране на някои лекарства или повишена чувствителност към тях (антибиотици, сулфонамиди);
• инфекция: анаеробен сепсис, треска, пневмония, хеморагична треска с бъбречен синдром, лептоспироза. В тропическите страни, където лептоспироза е ендемична, честотата на бъбречна недостатъчност при това заболяване варира от 10 до 60%, в зависимост от тежестта на заболяването, възрастта на пациента;
• усложнения на бъбречно заболяване, като гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициален нефрит, поликистоза на бъбреците.

Когато postrenal причини нарушени проходимостта на пикочните пътища. Такива фактори са двустранно уролитиаза, рак на бъбреците, болести на пикочната система, като някои лекарства, уголемена простата (най-честата причина при мъже).

Всички причините, които предизвикват тази патология, са по-чести. Те включват:

1. гломерулонефрит. Те пряко влияят гломерулите, което води до тяхната смърт.
2. пиелонефрит, и това причинява - аномалии на тялото, камъни в бъбреците и други патологични състояния, utrudnyayuschie отделянето на урина.
3. Наследствени дефекти - поликистоза хипоплазия на бъбреците и / или уретер.
4. Вродена или придобита тубулопатия, например, синдром на Fanconi, безвкусен диабет, получаване на токсични вещества.
5. Средни заболявания, при които предимно засяга съдове. Това диабет, системен възпалителен заболяване на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, нодозен нодоза), амилоидоза, подагра, не контролира хипертония, атеросклероза тялото артерии. В резултат на това - на Nephron с недостатъчно количество кислород, което влияе неблагоприятно върху неговата функция.

Характеристики и класификация

На този етап, бъбречна недостатъчност - синдром се характеризира с нарушена бъбречна функция, което води до общо метаболизъм дезорганизация. Казано по-просто - влошава вода и сол, азот, мазнини и други видове метаболизъм.

Тази ситуация е възможно, защото за ролята на бъбреците при обмяната на веществата. Работата на всички нефроните осигурява по-голяма хомеостазата на много системи заедно. Това се доказва от един забележителен факт: без бъбречна организъм може да живее в продължение на няколко часа. Всичко зависи от валутния курс - по-висока е тя, толкова по-малко живеем.

От клинична гледна точка, класификацията на болестта е подразделение му в два основни варианта.

• Остра бъбречна недостатъчност. Терминът име означава, че това внезапно влошаване на бъбречната функция, до пълно спиране на тяхното функциониране. Развива се в относително кратък период от време, от няколко минути до няколко часа.
• Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН). Сега тя е посочена като хронично бъбречно заболяване. Нарушена бъбречна функция увеличава постепенно. Понякога това може да отнеме няколко десетилетия.

Острата формата

От определението е ясно, че нарушения се развиват за кратко време. Съответно, причините на заболяването - остра веселие състояние.

• Shockey.
• Отравяне, има токсичен ефект върху бъбреците. Най-често тези соли на тежки метали, хемолитични отрови.
• Произнесени обезводняване.
• Остро възпаление и маркирани бъбречна тъкан. Такива като гломерулонефрит, бъбречни бактеремия. Пиелонефрит по време на бременност е важно.
• бъбречен инфаркт.
• увреждане на бъбреците.
• Бързо и пълно спиране на пикочните пътища.

В клиниката, остра недостатъчност са 4 етапа. Всички те имат ясна последователност. Различна продължителност на всеки от тях, поради възможни разлики в причините и патогенезата на заболяването.

1. В началния етап. Той е доминиран от основните симптоми на патологичния процес. Но вече има признаци на oliguric - намаляване на количеството на урината. Когато удари и отравяне етап се развива сравнително бързо и не винаги могат да бъдат изолирани. Във всички останали случаи, има интоксикация. Пациентът е бледа, иктеричен склери, гадене.
2. Олигархизирането етап. Количеството на урината се намалява най-малко с една четвърт. В резултат на това - да се намали неговата концентрация. Това е добре илюстрирано с относителна плътност. Това е по-малко от 1005 грама на милилитър. Симптомите на интоксикация са по-очевидни. Появява се, сърцебиене (тахикардия), често придружени от аритмия. В предразположени пациенти могат да получат анормален сърдечен ритъм. В края на сцената идва анурия - пълната липса на урина.
3. Стъпка полиурия. Следван от анурия (ако пациентът не умира) след 1-2 дни. Той произлиза от унищожаването на епитела на бъбречните тубули. В резултат престава да функционира функцията на реабсорбция и секреция. Следователно, чрез бъбреците, буквално, работи първичен филтрат на кръвната плазма. И както е известно, когато основната филтриране кръв в гломерулите се образува от най-малко 5-7 литра на този филтрат. Както тя преминава през каналчетата на бъбреците обратно в кръвта се филтрира около 3-5 литра и "изход" се превръща 1,5-2 литра урина.
4. Възстановяване или възстановяване след боледуване. Тя продължава от няколко дни до няколко седмици. Всичко зависи от непосредствените причини за бъбречна недостатъчност и степента на нарушаване на бъбрек. Този период се характеризира с признаците на постепенно "възстановяване" на бъбреците. Намалено количество на урината. Както възстановяване на епитела на каналчета станала по-концентрирана урина. Хомеостаза постепенно се връщат към нормалното.

За по-добро лечение на бъбречна недостатъчност класификация включва основната причина и основната патогенезата. Ето защо, от следните видове.

• Надбъбречната недостатъчност. Това се дължи на намалена съдови нефрони скоростта на потока. Това е също така и причините, водещи до влошаване на общото хемодинамиката. Необходимо е също така много често се преминава при бъбречна недостатъчност е друга опция. Това е описано по-долу.

• Бъбречна недостатъчност. Свързани с участието на паренхимни. В случаи 8 от 10 се дължи на остра некроза нефрони по исхемия. Останалите 2 случаите се срещат в възпалително заболяване. Те включват гломерулонефрит водеща роля принадлежи.

• Postrenal недостатъчност. Резултатът от рязко влошаване на уродинамиката на пикочните пътища. Най-често това обтурация камъни. Колкото по-близо до бъбрека се случва, толкова по-бързо расте провала.

Хронична бъбречна недостатъчност

Липса явления се развиват постепенно. В продължение на няколко месеца или години или десетилетия, прогресивно влошаване на основните функции на бъбреците. Понякога, хронично бъбречно заболяване се развива в резултат на остра недостатъчност.

Бавно прогресивно патология започва да показва в по-късните стадии. Преди това тя е (в повечето случаи) или скрита латентна отвътре.

Основните причини за хронични бъбречни заболявания включват следните: артериална хипертония, незахарен диабет и диабет, затлъстяване, хиперлипидемия и хронична инфекция на бъбреците и на уринарния тракт, лекарството и токсично увреждане нефрони. Но най-често срещаната хронична бъбречна недостатъчност с хипертония и диабет. Затова при пациенти с тези аномалии са изложени на риск от провал, и постоянно трябва да се проверяват за наличието му. Без значение какъв вид лечение, което получават и как се чувстват.

CRF не е класифициран на базата на първопричините за локализация. Тъй като патологията се се разглежда като резултат на някои заболявания. За лекарите по-важно патология постановка.

• Латентен или латентна фаза. Проявите на патология там. Но има и признаци на основното заболяване. Единственото нещо, което може да предупредим - появата на никтурия (нощно уриниране надмощие през деня). Но това е само характеристика на хората. Така например, в кучета, за никтурия доста появата на една нощ уриниране.
• етап Doazotemicheskaya. Клиника за първите признаци на хронична бъбречна недостатъчност се проявява постоянно. Ето защо, много лекари са склонни да комбинирате с предишния етап. Името на сцената се дължи на факта, че когато в изследването на кръвта, няма причина да се увеличи azotityh. И те са известни, са основните маркери на нефрони работа.
• Azotemicheskaya или клиничен стадий. Клиника развива бъбречна недостатъчност. Това намалява количеството на урината (олигурия) и в кръвта се увеличава, количеството на азотни основи (оттук и името на етапа). Отбеляза гадене, отпадналост, загуба на апетит, тахикардия и аритмия. поведение на животните се характеризира с промяна в посоката на рязък спад в активността. Така че котката, развитието на хронична бъбречна недостатъчност може да се види ясно от загубата на интерес към по-рано любимите си ястия и продукти.
• Декомпенсация. Тя се появява в случай на повреда на адаптивните възможности на организма. Факт е, че още от първите моменти от развитието на бъбречна недостатъчност и други системи започват да се адаптират към него. Например, белите дробове и кожата са взети през някои от функциите на отстраняването на някои токсини. Ето защо, от пациенти с хронична бъбречна недостатъчност миризми урина. В случай на декомпенсация, адаптация на тялото изчерпва ресурсите и те започват да се развиват различни патологични процеси. Тъй като дълго време за изпълнение на функциите на трети страни не може да не се тяло. Разработване на гингивит, стоматит, конюнктивит, белодробен оток, перикардит (наречена уремичен перикардит), плеврален излив.
• -Краен стадий. Пълно спиране на функционирането на бъбреците с развитието на прогресивно натрупване на шлака материал. Няколко часа след началото стъпка развива кома, последвани от смърт.

диагностика

Клиника има смисъл само при тежки форми и по време на първия контакт с лекаря. Основната диагноза се извършва в изследването на показатели за кръв и урина.

В допълнение, с недостатъчни бъбречни функции, отбелязани повишено кръвно налягане. Ако всички значителни увеличения систолично кръвно налягане при остра патология. Като има предвид, хронична характеризира с изразено увеличение на диастоличното кръвно налягане.

Инструментални методи на разследване, са само от второстепенно значение. Те са важни при заболявания, които водят до бъбречна недостатъчност.

Лечението включва определянето на заболяването или нараняването, което е причинило самото нараняване на бъбреците. Изборът на възможностите за лечение зависи от това, което се задейства провала, и степента, в която изразява определени за хомеостазата на нарушения. Предизвикателството е за лечение на следното: премахване или намаляване на ефекта увреждане фактор, който е причинил бъбречна недостатъчност; възстановяване на нарушена хомеостаза; предотвратяване на усложнения и предоставяне на бъбрек време, за да се възстанови. Своевременното провеждане на терапия, се определя по-благоприятна прогноза.

В терапия важно регулиране на приема на вода и екскреция. Ако остра бъбречна недостатъчност, причинена от загуба на течност се прилага чрез интравенозна инжекция течност (20-40% разтвор на глюкоза). Брой въведени течност трябва да се равнява на оттеглено хиперхидратация сума е опасно поради възможността за белодробен оток, мозъка и сърдечно-съдови заболявания. В случай на свръххидратация използват диуретици.

Един от проблемите при лечение е контролът на електролитните нарушения, основно ниво на калий в кръвта. Хиперкалиемия изисква незабавно интравенозно приложение на калциев глюконат, глюкоза или натриев полистиренсулфонат (kayeksalat).

Клиника остра уремия, показатели кръв урея над 2 гр / л, калиев висока стойност индикации за хемодиализа или перитонеална диализа.

Когато инфекция на пикочните пътища, хронична форма на пиелонефрит имат най-честото усложнение. Често остра бъбречна недостатъчност става хронична с хемолитично-уремичен синдром.

Диета при ХБН.

Специално внимание трябва да бъде храна на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, за всичко, което то има ефект върху прогресията на заболяването. Правилно съставен диета с точно отмерено количество на протеин, фосфор и натрий значително намалява риска от усложнения. При тези условия, основните компоненти на храната са мазнини, за предпочитане растителни масла и въглехидрати.

Най-хубавото е, ако лекарят ще направи диета заедно с пациента, като се вземе предвид нейната хранителна съчувствие. Също така за пациента се изисква да се поддържа дневник на храните. Това значително ще улесни контрола върху количеството изяден продуктите и тяхната композиция, и ако е необходимо, ще бъде възможно да се въведат промени, без особени затруднения.

Въпреки че прогнозата на хронична бъбречна недостатъчност е зависима от основната класификация на болестите като цяло това е разочароващо, тъй като развитието на болестта неизменно води до развитието на хората с увреждания, както и за неадекватно лечение - смъртта на пациента.

Друга новина:

Свързани статии

• Клиничната картина на синдроми и хронични симптоми на бъбречна недостатъчност