Остра бъбречна недостатъчност (ARF) се характеризира с бързо намаляване на скоростта на гломерулната филтрация (GFR), е клинично проявена като внезапно и стабилно увеличаване на урея и креатинин. Животозастрашаващи последствия са-са обемно претоварване, хиперкалиемия и метаболитна ацидоза.
Всички причините, които предизвикват развитието на остра бъбречна недостатъчност може да се разделят на три основни групи:
1. extrarenal (extrarenal) причини водят до намаляване на БКК и рязък спад в бъбречния кръвоток, което може да доведе до необратимо клетъчна смърт бъбречна тъкан. Чрез extrarenal причини остра бъбречна недостатъчност включват: тежка обширна операция, особено при имунокомпрометирани пациенти или при пациенти в напреднала възраст; нараняване, придружени с болка и удар на хиповолемия; сепсис; масивен преливане на кръв; обширни изгаряния; неконтролируемо повръщане; неконтролирани приемните диуретици; сърдечна тампонада.
2. бъбреците (бъбречна) причини включват исхемични и токсични лезии на бъбреците, остро възпаление на бъбречния паренхим или бъбречно-съдова лезия, които причиняват некроза на бъбречната тъкан. Kidney причинява остра бъбречна недостатъчност включват остър гломерулонефрит; остра тубуларна некроза; ревматична увреждане на бъбреците; заболявания на кръвта; Отравяне живачни соли, мед, кадмий, отровни гъби, органични торове; злокачествена хипертония; лупус нефрит; неконтролирано прилагане на лекарства от групата на сулфонамидите, антитуморни лекарства, аминогликозиди, НСПВС.
3. infrarenal (postrenal) причини, свързани с нарушена урината изтичане, което води до натрупване на урина в pyelocaliceal система, оток и некроза на бъбречната тъкан клетки. Бъбреци причинява остра бъбречна недостатъчност включват: двустранно уретерите камъни обструкция, кръвни съсиреци; уретрит и periuretrit; уретер тумор, рак на простатата, пикочния мехур; продължително пресоване на уретера от травма, хирургически интервенции на коремните органи.
В зависимост от причините за изолиран съответно prerenal, бъбречна и postrenal пренапрежение.
Остра бъбречна недостатъчност, остър нарушение на всички функции, изпълнявани от бъбреците. Загуба на бъбреците за поддържане на баланс на електролити в кръвта е придружен от повишена концентрация на калциеви йони и калий и хлор, както и натрупването на продукти от белтъчната обмяна и повишени нива на урея и креатинин в кръвта. Нарушаването на отделителната функция на бъбреците води до развитието на анемия и тромбоцитопения. В резултат на заболявания на бъбречната отделителната функция развива един от основните симптоми на ARF - олигурия (намалено отделяне на урина) до анурия (урина пълно отсъствие). Пациенти с отводи обикновено умерени до тежки, има смущения на съзнанието (прекомерно забавяне или възбуда), крайник подуване, сърдечни аритмии, гадене и повръщане, увеличаване на размера на черния дроб се определя.
В клиничното протичане на отвода е разделена на няколко етапа, на последователни.
В началния етап на AKI, която дължина е обикновено няколко часа, понякога няколко дни, развиващи циркулаторен колапс, бъбречна исхемия придружени от тежка тъкан. Състоянието на пациента може да варира, се определя от основната причина за остра бъбречна недостатъчност.
На етап oligoanuria наблюдава рязко намаляване на обема на урината (не повече от 0,5 литра урина на нощ) или не уриниране. Този етап обикновено се случва в рамките на три дни от началото на OPN, но може да бъде удължен до 5-10 дни. В този случай, по-късно развитите остра бъбречна недостатъчност и колкото по-продължителна, по-лошо от прогнозата на заболяването и вероятността от смърт. В дългосрочен oligoanuria пациент става муден и потиснато, може да изпадне в кома. Благодарение на ясно изразена имуносупресия, увеличава риска от присъединяването вторична инфекция с развитието на пневмония, стоматит, заушка и т.н.
По време на стъпка диуретик постепенно увеличаване на обема на урината, достигайки около 5 литра урина на ден. Продължителност стъпка диуретик обикновено е 10-14 дни, през които има постепенно регресия на симптомите на бъбречна недостатъчност, възстановяване на електролитния баланс на кръвта.
Във фазата на възстановяване се наблюдава допълнително възстановяване на бъбречните функции. За пълното възстановяване на бъбречната функция може да отнеме от 6 месеца до една година.
Особености на лечението на остра бъбречна недостатъчност зависи от стадия на заболяването.
В началния етап на бъбречна недостатъчност, лечението трябва да бъде насочено към основното заболяване, което е причина за АКИ. Държани анти-шок активност (повишено кръвно налягане, обем заместване, подкрепа на сърдечната дейност), показва въвеждането на протеинови разтвори (под контрола на CVP), кръвни заместители. За детоксикация прилага стомашна промивка, unitiol, плазмафереза. Ако пренапрежение причинена от запушване на пикочния тракт, тазова пункция се използва за отстраняване на излишната урина и бъбреците премахване на оток.
На етап oligouricheskoy пренапрежение показва използването на осмотични диуретици (манитол, сорбитол) в комбинация с фуроземид за намаляване вазоконстрикция използва допамин. Важно е да се възстанови обема на циркулиращата течност, спазването на ниско съдържание на протеини диета. Всички задачи се извършват с постоянен мониторинг на кръвните електролити, урея и креатинина. Според показанията използвани антибактериални лекарства, анаболни хормони.
Ако няма резултат от пациенти на хемодиализа консервативни терапия, проведено е показано.
Свързани статии