Sharp. От подкрепа за излекуване
Е. Nasonov Acad. Записано B.Rudenko.
Имаше остър завой в съвременната ревматология, областта на медицината, от които зависи здравето и живота на милиони хора. Ревматизъм - един от най-честите заболявания. Акад Eugeny Nasonov, директор на Института по ревматология, е около един напълно нов подход за лечение на ревматоиден артрит.
Ритуксимаб молекула (модел).
Под влияние на ритуксимаб, произведен от В-лимфоцити цитокин CD20 не може да се освободи от своята мембрана и поддържане на възпалителния процес.
Има редки заболявания (сирак, от латинската orfanus -. Orphan), броят на които варира в диапазона от 100-200 случая на един милион жители, а има и междинно между тях и широко разпространена. Това е, за да ги днес, медицина плаща повече и повече внимание. Това е тенденция в световен мащаб. Въпреки това, данните - нещо доста конвенционален. Според статистиката на Световната здравна организация (СЗО), в Европа само около 100 милиона души, страдащи от различни ревматични заболявания. В САЩ има около един милион пациенти със системен лупус еритематозус, България - Стотици хиляди. Много или малко? Ревматични заболявания като цяло е един от най-сериозните фактори, влияещи върху качеството на живот и причина за инвалидност. Не е случайно, от обема на средствата, които се изразходват в света на разработването на лекарства, ревматология само малко по-ниски рак - 40% срещу 50% (само 10% от парите, похарчени за борбата срещу други заболявания).
За съжаление, за дълго време българските ревматолози не може с достатъчна сигурност да се говори за степента на разпространението на ревматични заболявания в страната. Причината за особеностите на нашите медицински статистика. Счетоводни се провежда предимно върху най-опасните болести. Например, ако пациентът има заболяване на коронарната артерия и се вземат предвид само за тази колона. В същото време, приблизително 30% от пациентите с ревматоиден артрит имат също исхемична болест. Преди няколко години започнахме Института в свое проучване: 10-15 големи градове при пациенти с болки в ставите задължително изпращат на ревматолог. Проучването се проведе около 70 хиляди души. И след това беше установено, че разпространението на ревматоиден артрит (един от най-тежките ревматични заболявания) имат абсолютно същите, както навсякъде по света. Тя е на около 800 000 пациенти! Същият модел с други ревматични заболявания.
Комуникационни ревматични заболявания с нарушена имунна система е била инсталирана за дълго време. В един момент, тялото произвежда антитела, които атакуват неговите собствени протеини изходни хронично възпаление. Причините за такива автоимунни заболявания са все още неясни - в това отношение има само няколко хипотези.
Трябва да се каже, че науката не остава безпомощен пред ревматологични заболявания. В тяхното лечение на различни противовъзпалителни лекарства използва на първо място глюкокортикоидните хормони, отварянето на които е качествено променя съдбата на милиони безнадежден пациенти през 1948. Въпреки това, след десетилетия на ползване от лекаря стана очевидна необходимостта да се намерят нови средства за борба с болестта. Действието на глюкокортикоидите е много широк и, като един вид "бомбардиране области." Понякога се оказва, за да бъдат ефективни. Например, когато заболяването е в напреднал стадий и възпалителния процес се задейства веднага от много фактори. Но в много случаи това е такъв глобален ефект върху имунната система не е най-добрият начин, защото това може да доведе до много сериозни усложнения. Ето защо търсенето на лекарства в ревматологията селективен, натрупан от решаващо значение.
Дълго време лекарите са били принудени да действат чрез опити и грешки: присвоите едно лекарство, ако то не е ефективно, новото, и така нататък, докато положителен резултат. И само основните открития на последните години в биологията, по-специално на молекулярната биология са направили възможно много по-рано, отколкото преди, разпознават болестта и да направи правилната диагноза, и следователно по-ефективно влияние върху него. В допълнение, тя става по-разбираеми механизми на възпаление при ревматични заболявания. Просто казано, ние сме в състояние да се определи точно молекулярните цели, чрез които да се бият, за да победят болестта. И съответно, нови лекарства, които позволяват селективно хит на тези цели.
Нови форми на лекарства са генетично конструирани (моноклонални синтетичен единичен клетъчен клонинг) антитела, структурно подобни на човешките антитела. Поради тази причина, използването им значително - от порядъка, намаляване на риска от усложнения по време на лечението.
Механизмът на действие на нови лекарства, е както следва. При хора, съществува група от вещества медиатори - цитокини. Те се произвеждат от клетки на имунната система, особено лимфоцитите, а някои от тях имат про-възпалителна активност. Т.е. индуцира развитие възпаление. Сама по себе си, възпаление - защитна реакция на нараняване, вирусни или бактериални инфекции. За да ги преодолее, се изисква синтеза на възпалителни медиатори. В този случай действието на цитокини, трябва да се считат за положителни. Но проблемът е, че при пациенти с ревматоиден артрит, възпаление се задейства не чужди и собствени протеини и много бързо се превръща в хронична фаза.
Хроничното възпаление възниква под влиянието на редица фактори, не всички от тях са все още се намира. Но ние знаем, че те са тумор-некротизиращ фактор, интерлевкин-1, както и някои други хора в развитието на автоимунни заболявания на ключовите цитокини. Освен това, тези цитокини не само себе си да навредят на тялото, но също задействат механизма за получаване на други про-възпалителни вещества. Доскоро ревматолози "пристрастени" анти-терапия с цитокини. Това означава, че се счита, основните врагове на възпалителни медиатори цитокини, отколкото производството на техните клетки, такива като В-лимфоцити (или В-клетки). Разбира се, от В клетките са също платени много внимание. Тяхното ниво на имунологична активност се е превърнал в маркер на ревматоиден артрит, но фактът, че те играят важна роля в развитието на болестта в продължение на дълго време остава без необходимото внимание.
Моноклоналното антитяло не инхибира цитокини, и ги обработва за генериране на В-лимфоцити. Прекъсва биохимичен верига - в същото време инхибира производството и други медиатори на възпаление. Възпалителният процес е спрял, и това се появява в резултат на избирателната, "точка" източник на излагане на про-възпалителни вещества, не масивна атака на имунната система, като например при използване на глюкокортикоидни лекарства.
Както вече споменахме, първото лекарство на нов клас, е широко използван в чужбина и у нас, стана ритуксимаб. Ревматология Институт за четири години води специално изработени регистър на пациенти с системен лупус еритематозус, които са били възложени на това лекарство. И сега имаме възможност да доста някои заключения въз основа на многобройните наблюдения. Лекарството помага на пациенти с много тежко, състояние, което други инструменти и техники (например, екстракорпорална пречистване на кръвта) не се подобриха значително. В допълнение, новият лечението е много по-малко усложнения.
Сега, когато има нови моноклонални антитела в ревматологията възникнали концепцията за персонализирана медицина - индивидуална терапия се фокусира върху лечението на дадено заболяване конкретен пациент, която преди е невъзможно по принцип. След това беше, че огромна роля играе от нови диагностични методи, за да се определи точно естеството на заболяването в ранен етап, за да се разбере какво преобладава вид спектър от заболявания на имунната система, както и в зависимост от това да се избере лекарството, което ще помогне на пациента. Това е най-спешни, най-амбициозната цел на съвременната ревматология.
За съжаление, новите продукти са създадени и произведени за ревматология въз основа на моноклонални антитела в нашата страна. Създаването и елиминирането на лекарството на пазара - една изключително трудна задача, изискваща огромни финансови инвестиции, дълги и скъпи клинични изпитвания и висок научен потенциал, който през последните десет години България е била изгубена. Но ние се взима активно участие в международни клинични проекти за тестване на нови лекарства. Сега в Научно-изследователския институт по ревматология го тествали повече от 40 различни вещества от нов клас. Тази големи международни програми, които се извършват съгласно стандартни правила, които преобладават в света през последните 30 години. Те са инициирани от големите фармацевтични компании и са предназначени за доста дълъг период от време - 5-7 години. Аз трябва да кажа, че с всички сложността на финансиране на здравеопазването в България в момента е в сегмента на скъпите, иновативни терапии, подкрепяни от държавата. В резултат на това ние вече разполагаме със собствена много успешен опит в използването на шест нови лекарства.
За да се направи оценка на ефикасността и безопасността на нови техники, ние създаваме в българския регистър на пациенти с различни ревматични заболявания, в който базата данни включва всички пациенти от Далечния изток до Калининград. Като цяло, такива регистри съществуват във всички развити страни по света, като неразделна част от здравеопазването. В Дания, например, регистрирайте се покрива до 95% от пациентите, приемащи наркотици. Докато сме в този обхват не може да се похвали, но в 80-големи клиники и болници в цялата страна, има центрове за лечение на генно модифицирани биологични агенти, които са тясно свързани с нашата институция.
Разбира се, ние ясно заявявам, че това не се говори за панацея: определен процент от пациенти, при които нови лекарства помагат, не е достатъчно, винаги има - но такъв мощен скок в лечението на тежки, потенциално фатални случаи, в ревматологията не е, тъй като въвеждането на лечение с глюкокортикоиди хормони.
Борбата срещу ревматични заболявания днес не се ограничават до разработването на лекарства. Много мощен развиващите хирургично лечение. да замени засегнатите съвместни операции - коляното, бедрото - изкуствен станат често срещано явление. В САЩ, тя се провежда ежегодно до 400 хиляди такива операции, намаляване на мобилността и връщането пациентите към нормалния живот. Ние имаме няколко такива операции е по-малко, но броят им се увеличава всяка година. Изкуствени стави в общи линии не са много по-различни от естествения и нормалното функциониране през останалата част от живота си. Операциите се извършват под местна упойка. Това е много важно, тъй като пациенти с ревматоиден артрит са склонни да имат много съпътстващи заболявания, при обща анестезия е крайно нежелателно. Благодарение на това, броят на противопоказания за хирургично грижа е намалял до нула. Кой разработени методи, за да се справят с почти всички стави, защото състоянието на всеки от тях - на въпроса за качеството на живота. Имаме пациенти, които е трябвало да замени не една, а пет или шест стави, и пациентът е не само да се върне към нормален живот, но възобновено спортувате.
Ревматични заболявания включват повече от 200 болести, от артрит на лезии на ставите и съединителната тъкан. Около половината от тях са свързани с нарушенията на имунната система. Един от най-тежко - класически автоимунно заболяване системен лупус еритематозус, в който, за разлика от други заболявания, които засягат клас почти всички органи и системи.
Обикновено в началото на ревматично заболяване показва, подуване, болки в ставите, а дори и на общото състояние на болест - умора и слабост. Точна диагноза може да постави пациента само експерт, основана на изследвания. Ето защо, един лекар трябва да се лекува при първия признак на заболяване.
Предизвиква ревматизъм, много: генетично предразположение, начин на живот и професия, травма и физически стрес, инфекциозни заболявания, заболявания на хормонална регулирането. Риск от заболяване се увеличава с възрастта. Днес, обаче, лекарството най-категорично се отнася до два основни фактора: затлъстяване и тютюнопушене.
Свързани статии