Тази група от остър хепатит са инфекциозни заболявания, придружени от чернодробно заболяване :. лептоспироза, жълта треска, инфекциозна мононуклеоза, херпес инфекция, хепатит cytomegalic и т.н. Всички те са инфекциозни заболявания, и е описан в клиниката за инфекциозни заболявания ръководства. Такова хепатит са сред вторичната.
Лептоспироза (заболяване Василева - Weil) - остро инфекциозно заболяване на хора и бозайници. Причинява се от патогенни Leptospira (зоонози с естествена огнища, открити главно в Северен Кавказ). Заразяването става чрез вода. Инкубационният период - от 7 до 14 дни. Leptospira пролиферират в черния дроб, далака, надбъбречните жлези. На 4-5th ден на заболяването, както и възпроизвеждане, започва унищожаването на Leptospira антитела и в дните 7-8, те изчезват от кръвта и е установено в бъбречните тубули. Заболяването започва остро с висока температура (40 ° С), миалгия, особено силна болка в краката. Намерено жълтеница, увеличен черен дроб, далак, хеморагичен синдром, хипотензия, брадикардия, неутрофилите левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Маркирано зачервяване на лицето, тежка съдова инжектиране склерата и конюнктивална хиперемия, често кръвотечение от носа, понякога тежки стомашно-чревни кръвоизливи. Продължителността на фебрилно период - 6-8 дни. Жълтеница, хеморагична диатеза, симптоми бъбречна недостатъчност се развиват 4-6 дни заболяване и изчезват в 20-30-ия ден. Заболяването е лека, умерена и тежка. При пациентите с лека жълтеница заболяване може да липсват. Leptospira открит в урината, цитратна кръв, цереброспинална течност, намазки оцветяват по Романовски - Giemsa тъмно поле микроскоп и чрез взаимодействие имунофлуоресценция. Намерени Leptospira - решаващо доказателство за характера на заболяването. Лечението се състои в почивка на легло, съхраняващи диета. Прилагане на антибиотици от тетрациклинов група, пеницилин или стрептомицин. Използва се като поливалентен имунната конски серум и антилепрозия гамаглобулин.
Жълта треска - остро заболяване, причинено от арбовирус група B се намира в Южна Америка, Централна и Западна Африка. Резервоар на инфекция са маймуните и други животински вектори - комари. След кратко време на инкубиране (до седмици) болест започва с внезапно повишаване на температурата, главоболие, гадене и повръщане болезнено. Увеличен черен дроб и далак, за 3-4 дни жълтеница. При повечето пациенти има кървене диатеза поради увреждане на черния дроб и повишаване на съдовата пропускливост. Урина - протеин, хематурия, cylindruria. Пациентите умират от черния дроб, бъбреците или мозъка кома. Смъртността достига тежка форма на болестта на 60%, при средно - 10%. Специфична терапия и профилактика не е така.
Инфекциозна мононуклеоза - вирусно заболяване, с лимфни възли, общата реакция retikulogistiotsitarnoy. Заразност на заболяването е сравнително ниска. Тя се предава чрез въздуха капчици. Първият знак е треска. Физическа проверка разкри, увеличение на черния дроб, далака, лимфните възли в областта на шията. В кръвта се наблюдава левкоцитоза, моноцистоза появяват нетипични полинуклеарите. При пациенти с по-тежко заболяване се развива жълтеница. Диагностично znachenieimeet серологично реакция на Пол - Bunnelya. Не съществува специфично лечение.
Хепатит, причинена от вируса на херпес симплекс. често при деца през първите години от живота. Смъртността от тази форма на заболяването е висока. вируса на херпес се освобождава от чернодробната тъкан.
Хепатит с ентеровирус инфекция (Coxsackie вирус А и В) са различни полиморфни клинична картина. Хепатомегалия наблюдава при някои пациенти - жълтеница.
Черен дроб с стрептококова, стафилококова инфекция, както и бруцелоза, туларемия, коремен тиф, хранителни заболявания по клинична стойност обратно към второ място, в сравнение с интоксикация, retikuloendftelialnoy лезия на тъканите на други органи. Водеща роля в клиничните признаци придобиване на основното заболяване.
Остра токсично поражение на черния дроб и лекарство. Заболявания на тази група са свързани с производството, вътрешните интоксикация и употребата на наркотици.
Сред пестициди, с които човек се сблъсква в производството и в ежедневието, най-ясно изразени хепатотропен свойства са хлорирани въглеводороди (метил хлорид, хлороформ, въглеводород, дихлороетан, етил хлорид, etilhlorgidrat, Дихлордифенилтрихлороетан -. DDT и др), хлорирани нафталини и дифенилхидантоин (galovaks, Savola, приложим за покриване на електрически проводници и пълнене на кондензатор), бензен и неговите хомолози (нитробензол, толуол, анилин), метали и металоиди (олово, живак, злато, арсен, фосфор и и др.).
Патогенезата на токсични чернодробни лезии, свързани с метаболитни нарушения, блокада на вътреклетъчни ензими, хепатоцитен некроза и развитието на възпалителния отговор допълнително. Тежки метали блокиращи сулфхидрилни групи и по този начин блокират ензимна система на клетката.
Морфологични промени в токсични чернодробни лезии се появяват големи паренхимни лезии. По време на микроскопско изследване разкри тежка мазнина и балон дегенерация, вторичен възпалителен отговор. В бъдеще развитието на фиброза в порталните зони дяловете.
Остра токсична увреждане на черния дроб. Клиничната картина на чернодробна токсичност се характеризира с присъствието на основно общите признаци на интоксикация - гадене, повръщане, диария, анорексия, увреждания на нервната система. Когато белодробни лезии се появяват светлина или слабо изразена жълтеница, размер на черния дроб се увеличава леко. Някои пациенти се види само до увеличаване на размера на черния дроб и нарушаване на неговата функция. Най-често има protrombinoobrazovaniya намаляване и появата на някои от пациентите симптомите на хеморагична диатеза. В същото време разкри признаци на увреждане на бъбреците - протеинурия, хематурия.
Интоксикация бензен, тринитротолуол възниква тежка анемия хипопластична или апластична характер, при която черния дроб и бъбреците могат да бъдат много по-слабо изразено. Някои пациенти развиват увреждане на нервите, катаракта, хеморагична диатеза, makronodulyarny цироза.
Арсен отравяне е придружен от предимно тежки полиневрит, сериозна бъбречна токсичност и хепатомегалия, някои пациенти - жълтеница.
През последните години, увеличаване на използването на хербициди и инсектициди. Инсектициди натрупват в мастните, нервна тъкан паренхимни органи. Токсичен увреждане на нервната система тип полиневрит, полирадикулоневрити, инфаркт на миокарда, бъбреците, червата, някои пациенти токсичен бронхит проявяват в по-голяма степен от чернодробно увреждане. Наблюдава увеличение на размера на черния дроб, някои пациенти - жълтеница, хеморагична диатеза. Определено като хипопротеинемия, нарушение на чернодробната функция антитоксично, повишени нива на аланин трансаминаза и аспарагинова, Dysproteinemia кръв, рядко може да бъде маркиран хипопротеинемия и хипербилирубинемия.
Лечение токсични чернодробни лезии извършват по различни методи в зависимост от природата на интоксикация. Ако е възможно, се прилага противоотровата. Ако отравяне с арсен и други соли на тежки метали unitiola 5% разтвор на 5-10 мл (1 мл на 10 кг от теглото на пациента) се използва 3-4 пъти дневно интрамускулно. Интравенозно се инжектира 5-10 мл 30% разтвор на натриев тиосулфат. В малък отравяне с железни соли използва дефероксамин (Десферал) навътре 5-10 грама (разтворен в питейна вода) за свързване има не vsosavshegosya желязо. В някои случаи, №2EDTA (динатриева сол на етилендиаминтетраоцетна киселина, Трилон В) интравенозно в 5% разтвор на глюкоза по метода на капка. Прилага ежедневно 2-4 грама на лекарството. Na2EDTA показан за лечение на отравяния препарати, съдържащи мед, олово, арсен, желязо, злато и други тежки метали. Със същите елементи, свързани D-пенициламин (kuprenil). Той се назначава навътре 0,25-0,5 г 4 пъти на ден (дневна доза - 2 г). Наред с това се използва интравенозно глюкозни разтвори, витамини В1. В6. аскорбинова киселина, никотинова киселина, и по-тежко отравяне - глюкокортикоидни лекарства.
Предотвратяване на професионална хепатит - е стриктното спазване на мерките за безопасност при работа с пестициди, използването на хигиенни мерки в дома, мерки за предотвратяване на случайно поглъщане на токсични вещества.
Лекарственият увреждане на черния дроб. Резултат от токсично увреждане на хепатоцитите, което се случва, когато надуване доза лекарство. Най-често те се дължат на алергични или токсични и алергични реакции.
Сред хепатотропен лекарства включват хлороформ, халотан, някои антибиотици, антиметаболити iprazid, анаболни наркотици, андрогени и други.
Механизми на токсични ефекти от лекарства и промишлени токсини в някои случаи са подобни. По този начин, хлороформ разтворими липиди в хепатоцитите, дава метаболитни процеси в цитоплазмата и причинява клетъчна смърт. Антиметаболити (метотрексат, меркаптопурин, флуороурацил, т.н.) фолатни антагонисти инхибират активността на ензими (в частност folatreduktazy) наруши фолат трансформация в тетрахидрофолиева киселина, която участва в синтеза на нуклеинова киселина. Лекарствата инхибират клетъчната митоза и растежа на пролифериращи тъкани. Флуороурацил е конкурентен инхибитор на ензима timidinsintetazy на.
Медикаменти могат да действат като хаптени и, очевидно, се образуват в черния дроб пълни антигени, които предизвикват алергични щети хепатоцити. Анаболните наркотици, предимно оловни и метилирани в позиция 17, предизвикват увеличение на размера на черния дроб и частни лица - жълтеница, повишена активност на трансаминази в кръвта. В игла биопсии на черния дроб при тези пациенти разкри чернодробни жлъчните пътища в тромби. Жълтеница обикновено е умерена и бързо изчезват след спирането на лекарството. Cell инфилтрация не е инсталиран. SD Podymova показва, че жълтеница възниква при приблизително 5% от индивиди, приемащи тези лекарства. Други функционални чернодробни изследвания не са се променили.
Прогестините - орални противозачатъчни хапчета, съдържащи естроген и прогестерон, също причиняват някои жени, които ги използват, повишени чернодробни, преходна форма на жълтеница. В такива случаи има забавяне bromsulfaleina черния дроб и конюгиран билирубин. Електрон микроскопско изследване разкри, че възникне повреда на ендоплазмения ретикулум на хепатоцити и жлъчни каналчета микровласинките.
Лекарства, особено антибиотици, могат да инхибират антитоксично функцията на черния дроб, и синтезата албумин. Когато белодробни лезии на чернодробна дисфункция главно субклинична изчезват след прекратяване на лечението.