В основата на развитието на остър емпием е инфекция на плевралната кухина. Микробна флора в остра плеврален емпиема с преобладаване на полиморфна Ana erobnoy и анаеробни-аеробни асоциации. Сред заболяванията най-често патогени ауреус, Е. Coli, Streptococcus, Proteus, наскоро - nonclostridial задължи анаероби. Патоген влиза в плевралната кухина и хематогенни lymphogenous възпалително protses-SAH в далечни органи; участъци на: от гнойни лезии а) в белодробната тъкан с пневмония (едновременно с пневмония - парапневмоничен път след пневмония - metapnevmonichesky път), б) в медиастинума, в) в гръдната стена, ж) на почивката в плевралната кухина на белодробен абсцес, гнойни бронхиектазия да образуват pneumoempyema или pyothorax; от външната среда, поради проникване рани и оперативна намеса-ТА.
Клинична картина и диагностика. Всички форми на остър плеврален емпием са често срещани симптоми: кашлица, храчки, задух, болка в гърдите, треска и признаци на интоксикация орга-nism. Според съвременните концепции, клиника емпием UCLA-dyval картина в тежка форма на синдром на системен отговор на възпаление, което от ненавременно медицински събития може да доведе до развитието на сепсис и полиорганна недостатъчност.
Когато е затворен емпием кашлица е придружена от освобождаването на малко количество храчки. Дългосрочно и честа кашлица се вписва с отдела значително количество храчки обикновено покаже Nali Чии-бронхо фистула. Особено голям брой храчки болка в целия разделени в Институт пут-Проучване на здравословна страна, ко-GDS, условията за подобряване на отводняването на гной.
Когато общият empie-ми зле, защото на силна болка и недостиг на въздух не може да си легне и да вземат в разлагане половин заседание. Когато очертана емпиема болка по-слабо изразено. Не ви, че отделихте стимулирани ситуацията, пациентите често лежат на засегнатата страна на гърдите план клетката, която ограничава-Vaeth бившия си дихателна честота, и в същото време намалява болката.
По-голямата част от пациентите са недостиг на въздух в покой, цианоза на устните и ръцете, което показва тежки респираторен дистрес, кислород господин глад и ацидоза. Pulse типично в ускори до 110-120 за 1 минута. Темпе-rature на тялото, обикновено високо и понякога, особено в гнил и не-клостридиален анаеробна инфекция е напрегнат характер. Cli-еска картина е подобен на сепсис (изисква многократно култури в откриване на инфекцията). С положителен резултат, ние можем уверено да говорим за Стю сепсис. Липсата на реакционната температура обикновено показва липса на отговор на организма, но не изключва сепсис.
Когато проучването на гърдите отбележи изоставането в засегнатите от половината време да диша. Междуребрие пространства разшириха и сплескана поради натиска на флуид и релаксация на междуребрените мускули. При сравняване на две кожни гънки, взети на симетрични места на секс, така и вина на гръдния кош, може да се отбележи, че на засегнатата страна кожна гънка малко по-дебел и по-болезнено изследване.
В формация subpektoralnoy флегмон меките тъкани на гръдната стена в областта на начален пробив на гной от плеврата са сал-TION, палпация болезнено; впоследствие показва колебание.
За натрупване на течност в плевралната кухина се характеризира с отслабването или отсъствието на глас тремор и респираторни звуци. Percussion-се потите в плевралната кухина може да се определя от съдържанието в него не е ме-то 250-300 мл течност. Ако съдържанието е само плеврален ексудат, горната граница на линия тъпота Елис Damuazo-Соколов. Натрупването на големи количества гной води до водоизместимост НИП-медиастинума към здравословен страна и компресиране на здравословен белия дроб. В долната част на гръбначния стълб в здравословна страна определи триъгълна форма раздел съкращаване ударни звук (Grokko-Rauhfussa триъгълник). Течни и частично, натиска kollabiruet региона на кората на белите дробове.
В окръжност събиране на гной емпием понякога ударни определено споделяне трудно.
Когато pneumoempyema открива тъп ударни звук върху площ от горната хоризонтална граница, съответстващ на натрупване на гной и тъпанчевата звук на въздух натрупване част. Аускултация оп redelyayut отслабване или почти пълно отсъствие на въздух и повишават bronhofoniya в задръстванията зона на ексудат. В присъствието Bron-hoplevralnogo фистула и добре дренирана през бронхите-кухина характеризира с повишена бронхиална дишане (amforicheskoe) поради езера Nancy, което създава голяма кухина на въздуха преминава през бронхиална фистула.
емпием развитие, придружено от дисфункция на Ser-dechno кръвоносна система, дихателната, чернодробна, бъбречна и жлезите с вътрешна секреция. Тези нарушения могат да се развият остро или постепенно. Особено сериозни нарушения се появяват, когато пробив в плевралната кухина на абсцес на белия дроб-ти, с широка комуникация с пневматични начини. Emerging-проводящ докато pneumoempyema придружени от тежки нарушения, които могат да бъдат характеризирани като шок.
Големи показват нарушения в метаболизма на протеин и вода сол.
Често се променя имунореактивостта на организма. Fall докато-ната на хуморален и клетъчен имунитет, както във всяка тежка процес гноен.
Заедно със симптоми, характерни за емпием, универсални функционални форми, които има своите особености. Ограничители емпием болката Функции-rizuyutsya и съкращаването на звука ударни само на домейн-натрупване на гной. Когато апикална емпием често се отбележи, оток пг-ки и надключична област, плексити явленията, синдром на Bernard-Horner. Когато базално плеврит болка, локализирана в долната част на ролката ребро-ки означава, подребрен, горната част на корема. Болката често се излъчва към рамото острието, рамото и други части на тялото, в зависимост от нерв участва в Вос-възпалителен процес.
Диагностика на плеврален емпием се основава на историята на данни, физиката, на местно ниво и инструментални изследвания. Когато polypositional рент-genologicheskom проучване разкрие хомогенна сянка, се дължи на ексудат. За наличие на въздуха показва, хоризонталното ниво на течността и натрупването на въздуха над нея.
При отсъствие на въздух ексудат в плевралната кухина се определя като потъмняване на дъгата (кос) на горната граница. Голям Osprey-Lenie гной дава силен хомогенен потъмняване подходящо от половината в гърдите и медиастинума е изместен към здравословен сто-Рон, диафрагмата се изтласква надолу и купола не е диференцирана.
Когато определена париетална емпиема сянка ексудат има полу-вретеновидна форма с широка основа в гръдната стена. INT-Рени изпъкналата контура, като че ли "натиснат" в белия дроб. Когато емпиема очертано в други части на сянката плевралната кухина може да бъде различни форми (триъгълни, полусферични и други подобни. D.).
методи рентгенови е-долу и особено компютърна томография Nye помогне да се изясни същността на промените в белите дробове (ABS за данъка, бронхиектазии, пневмония), е необходимо да се избере метод лече-ТА.
Диагнозата се потвърждава при пробиване на плеврата. Получената ексудат на слоя-контрол за бактериологични (определяне на вида на микрофлора и неговата чувствителност към антибиотици), и цитологично изследване (туморни клетки актиномицет друзи могат да бъдат открити на прекъсване scolexes Echinococcus кисти и гнойни т. D.).
Общо емпием пункция продукция от това дали шестия SRI-zadneaksillyarnoy седми междуребрие, ограничен в края емпием - на мястото на най-голямото съкращаване ударни звук и логично дефинирани rentgenolo потъмняване.
По време на пробиване игла плеврален павилион свързване на спринцовката с мощност в краткосрочен гумена тръба, да не позволява в плевралната незначителни във въздуха. При изключване на тръбата закрепва спринцовка. Изпомпване на течности произвеждат вакуум изсмукване или Janet спринцовка. С цел да се избегнат усложнения, не се препоръчва за известно време, за да се отстрани повече от 1500 мл евреин-кост.
Лечение. Независимо от етиологията на остра и плесен емпиема, когато е необходимо лечение, за да се гарантира: 1) ранно пълно отстраняване на течност от плевралната кухина чрез пункция или неговата дренаж; 2) СКО-Reis изглаждане на белия дроб с помощта аспирации постоянни, Medi-солна гимнастика (подуване гумени цилиндри и т.н.) ... като резултат от раз-белия дроб; епоха висцерални и париетални плевра влязат в контакт, не е тяхната spayanie емпием кухина и е в ликвидация etsya; 3) рационално антибактериална терапия (местна и обща); 4) поддържаща терапия - повишени хранителни Кръглозвенн-nents преливане на кръв (анемия, хипопротеинемия, хипоалбуминемия) и кръвните течности. Ние не трябва да забравяме и за поддържане на сърдечната дейност назначаване на подходящи лекарства. Преди определяне на чувствителността на микроорганизмите да антибиотик полезно, когато първите пробиви прилагат широкоспектърни антибиотици, които инхибират както аеробна и анаеробна микрофлора: последното поколение цефалоспорини (Fortum-цефтазидим и др.), Карбапенеми (тиенам, имипенем и т.н.), метронидазол или антисептици (dioxidine до 100 мг на 100-150 мл физиологичен разтвор и др.). Когато се прилага туберкулозен емпиема туберколостатичния лекарства.
Когато свободен емпиема прилага постоянно промиване на плевралната кухина чрез двете тръби (плеврален промивка). Antiseptiche-тират lowback течност се въвежда през тръба (седмо или осмо междуребрие) и филтрира смукателно - чрез verhneperednyuyu (монтирани във втората междуребрие). След 2-3 дни след подобряване на про-аспирация устройството както чрез тръбата и да се постигне пълна разгъване на белите дробове. Когато по-lichii бронхиална фистула, този метод е противопоказано поради възможността от въвеждане на течност в бронхиалната дървото.