В интервю с професор ОА Thunder подчертава проблемите на лечение и профилактика на остеопороза
- Какво лабораторни и инструментални методи се използват за диагностициране на остеопороза?
- Важно е да се определи костната минерална плътност (BMD) на Т-оценка за оценка. Нормалните стойности се считат показатели IPC T оценка от -1 до 2.5. Стойности на Т-резултат между -1 и стандартно отклонение -2.5 съответстват остеопения, -2.5 стандартно отклонение и под - остеопороза. На тежка остеопороза -2,5 посочи стандартно отклонение и по-долу и история на един или повече фрактури.
Положителна динамика е разположен в идентифицирането на растежа IPC на повече от 2-3% на година при липса на нови фрактури.
Тя може да се счита за стабилна държава, когато няма нови фрактури, BMD не се откриват или намаляват нейната печалба (± 2%).
Развитието на остеопороза (отрицателна промяна) се определя, когато нов счупване по време на периода на лечение и / или намаляване на BMD повече от 3% годишно.
На обикновен рентгенографии важна характеристика на остеопоротични промени е специалната геометрия на проксималната бедрена кост - той има по-голяма врата-вал ъгъл, по-дългата ос на шийката на бедрената кост.
Важно е да се определят кръвни нива на паратироиден хормон (РТН) - един от основните регулатори на калциевия метаболизъм в тялото (нормалния диапазон е много широк - 0,127-530 пикомола / L). Трябва да се помни, че РТН характеризиращ циркадианния ритъм с максимални стойности на 14-16 часа и намалява до базовите нива за 8 часа. Необходимо е да се определи нивото на остеокалцин, особено за диагностика на менопауза остеопороза. Цената за жени над 50-годишна възраст е 14-46 нг / мл. В остеопороза, тази цифра се увеличава. За да се оцени степента на унищожаване на колаген омрежвания използват тест за дезоксипиридинолин в урината. норма диапазон е 7-2400 нмола / л. Като краен резултат се дава урина на 1 ммол граница креатинин в урината посочено точните числени стойности изчислява индекс може да варира в зависимост от нивото на креатинин в пробата. Ако пациентът има креатининов клирънс по-малко от 65 мл / мин, и гломерулната филтрация на по-малко от 29 мл / мин / 1,73 m2, е много важно за лекар доказателства в подкрепа на остеопороза диагноза.
Ще бъде оценено, в нивата на калций в кръвта (общ калций в кръвта до 60 години норма - 2,1-2,55 ммол / л над 60 години - 2,2-2,55 ммол / л), фосфор (за жените над 60 и норма - 0,90-1,32 ммол / л, мъже на възраст над 60 години - 0,74-1,2 ммол / л магнезиев (по този начин в полза на повишен риск диагноза на "остеопороза" посочва магнезиеви стойности в кръвната плазма на по-малко от 0 , 82 ммол / л (нормален - 0,81-1,26 ммол / л) и еритроцитите - по-малко от 1.65 ммол / л (норма - 1,65-2,65 ммол / л).
Важно е да се оцени нивото на фолиева киселина и хомоцистеин в кръвната плазма. Ако фолат ниво се понижава (норма - 5,3-14,4 нг / мл) и хомоцистеин над 15 ммол / л е неблагоприятно индикатор показва увеличение и риска и тежестта на остеопороза. Необходимо е да се тества за аномалии рецептори на витамин D, например, 7014A-VDR.
- Какви са актуалните тенденции за лечение на остеопорозата?
- Тази корекция недостиг на витамин D, калций, магнезий, фосфор, достатъчна физическа активност (плуване, ходене), промяна на диета (богата растителни влакна, пресни зеленчуци, качество обезмаслено мляко, и твърдо сирене, разбира се, риба!). Създаване на безопасна среда за живот (с изключение на есента).
посока лечението лекарствата, представено с ниво лекарства LE Клас А: бифосфонати (алендронат, ризедронат, ибандронат), золедронова киселина. Тяхното приложение винаги изисква предоставяне на макро- и микроелементи (калций, фосфор, магнезий, цинк, манган, мед, бор), необходимо за костния колаген структура и насищане нужди в реконструкцията на костни остеобласти.
- Какви са минералите принадлежат към osteotropic (остеогеничен) и защо?
- Значението на калций, фосфор и витамин D за костна цялост е неоспорим. Витамин D рецептор, като естрогенен рецептор, е транскрипционен фактор, който, между другото, регулира експресията на протеини, участващи в калций и фосфор хомеостаза. В същото време, проведени през последното десетилетие, изследванията показват, както е споменато по-горе, за да се поддържа костната структура също са необходими витамини А, С, Е, К и микроелементи мед, манган, цинк, стронций, магнезий, желязо и бор.
"Остеогенната" или "кост търси своето" микроелемент предполага участието му в механизма на растеж / ремонт на костната тъкан. Централният механизма на ремонт е образуването на костна матрица - структурната основа на съединителна тъкан, състояща се от "гелоподобен" вещество на базата на хиалуронан, колаген и еластинови влакна и, в действителност, самите клетки - остеоцити. Bone матрица, която е в основата на усвояването на калций скелет, 90% се състои от тип-1 колаген. Активната фаза на костното възстановяване наблюдава увеличаване на синтеза на колаген тип трета. Тъй като синтезата на само колаген (не говорим за други видове биополимери, състоящи се от костна) зависи от тялото на доставка до остеогенни микроелементи (витамин D3, калций, цинк, манган, бор, мед, магнезий, желязо), след което време репаративна osteogistogeneza след нараняване и по същество зависи от тези и други остеогенни микроелементи. Под "остеогеничен" микроелемент в този случай тя се отнася до неспособността на нормалното протичане на процеса на възстановяване на костната тъкан на фона на този микроелемент дефицит. Всяка от тези "остеогенни" микроелементи се характеризира с уникални механизми на влияние върху растежа на костната тъкан на магнезий - някои механизми бор - са доста различни.
Ето защо, за профилактика и лечение на остеопороза, остеопения и рахит трябва да се вземат предвид не само предоставянето на калций и витамин D, но и други хранителни фактори. Например, последните изследвания показват връзката между анорексия невроза, загуба на костна маса и повишен риск от фрактури, дължащи се на остеопороза. Предоставянето с хранителни вещества като магнезий, калий, витамин В12, и К и намалява риска от фрактури поради подобрена кост микроархитектура и увеличаване на костната минерална плътност.
- Какво е съотношението риск нарушение Mg: Са за костната минерална метаболизъм?
- Хронична магнезиев дефицит разбито важен аспект на костната минерална метаболизъм - съотношението на Mg: Ва Чрез намаляване на съотношението на Mg: Са метаболизма на костите забави бързо депозирани токсични метали (особено кадмий и олово) и постепенно се влошава функцията на ставата, намален обхват на движение, деформацията на ставите и гръбначния стълб. Епидемиологичните изследвания остеопороза честота в различни страни са показали, че по-висока стойност от съотношение Mg на: Са в диетата, толкова по-ниска честота на остеопороза.
Две трети от магнезия в тялото ни се натрупват в костната тъкан. Недостигът на магнезий допринася за загубата на костна маса. Магнезиев дефицит в експериментална диета за цели две седмици доведе до намаляване на костния обем, степента и скоростта на минерализация на костната повърхност, дори и на фона на достатъчно количество от прием на калций. Магнезиев регулира разпределението на калций, засягащи вещество Р-стимулирано производство на провъзпалителни цитокини, отделянето на РТН и нива на активната форма на витамин D. магнезиев дефицит на стойност в нарушение продължава изискан структура. Някои ефекти на магнезиев дефицит е сега широко признати - например, инхибиране на магнезиев РТН секреция. Други, като магнезиев ефект върху сигналните каскади на растежни фактори, остават практически извън вниманието на изследователите.
- От колко време проведено подробно проучване на ролята на бор в костния метаболизъм? Какви са основните последици от бор дефицит са описани?
- ultramicroelements борен играе важна роля в костния метаболизъм. Дневен прием на бор в различни страни варира от 0.3 до 41 мг / ден; борен източник са плодове, зеленчуци, ядки и бобови растения. Когато дефицит бор, дори и когато достатъчно съдържание на калций в диетата, се наблюдава намаляване на здравината на костите. Обратно, добавянето на бор в храна допринася за увеличаване на здравината на костите. Microdoses открити жизнена необходимост например борен ефект върху калциевия метаболизъм, по-специално магнезиев и фосфор. Борът регулира дейността на ПТХ. От фармакологична гледна точка, характеризиращ се с борен хиполипидемични лекарства, анти antionkologicheskim ефекти. дефицит Борен стимулира развитието на състояния като анемия, остеоартрит, ревматоиден артрит, когнитивна дисфункция, остеопороза, уролитиаза и метаболитни смущения на полови хормони.
- Нека да обобщим: защо за пълно възстановяване на костите на напречното сечение важна цел не само на калций и витамин D, но osteotropic минерали?
- Възможност за напълно компенсира недостатъците на микроелементи, необходими за функционирането на костната тъкан, значително се разширява с помощта на специални микроелементи препарати. Поддържането на здравето на костите допринесе елементи като магнезий, желязо, мед, манган, силиций, стронций, бор, и редица други микроелементи: витамини В6, В9 (фолиева киселина), В12, С, К, каротеноиди, флавоноиди, омега-3 полиненаситени мастни киселини (фиг. 1).
Статията представя преглед на данните на лечение с нестероидно противовъзпалително средство.
Свързани статии