Характеристики на фрактури в областта на Os scaphoideum на четката ▪: фрактура възниква най-често при спада на разгънат четка. ▪ метакарпална кост: директна травма на удар или падане. ▪ Основата на фаланга на палеца: фрактура-дислокация в карпометакарпална става на първите палци (фрактура Бенет), често след удар, раздробена вътреставно фрактура на основата на първата метакарпална кост (фрактура Rolando). ▪ фаланги: директна травма, напр. задръстване.
Индикации ▪ Os scaphoideum: компенсират (диастаза между фрагменти по-големи от 1 mm) вертикално oskolychaty фрактура отворен фрактури, забавена консолидация (> 12 седмици), псевдоартроза. ▪ на метакарпални костите: множествени фрактури, фрактури-размествания на основата, изместването на костни фрагменти на фрактури subcapital 2-5 метакарпалните кости. ▪ Основата на фаланга на палеца: Varus деформация, вторичен обем.
Противопоказания ▪ тежко общо състояние на пациента. ▪ инфекции на меките тъкани в китката.
Диагностика ▪ Средна см изпит. 1.3 предоперативна диагноза. ▪ Os scaphoideum: чувствителност, подуване и заглажда контури в "анатомичен кутия за емфие" пронизваща болка осово натоварване зона на първия и втория пръстите на ръката. ▪ района метакарпалните кости: анормален подвижност, пращене костни фрагменти, подуване, болка и хематом при натискане обратно на страна, ограничаване на движение в metacarpophalangeal ставите. ▪ пръстите: насиняване, оток, болка, деформация ▪ контрол на хемостаза, чувствителност и движение. ▪ рентгеново изследване: четка базова страна и в издатините на предшестващата-последваща допълнителни рентгенова под ъгъл от 45 ° и позиция polupronatsii polusupinatsii ( "навикуларната кост квартет"), пръстите 2 издатини. ▪ Според томография свидетелство, или CT stsintsigrafiya костите.
Обяснение ▪ Общо оперативен риск см. 1.2 и 1.8.3. ▪ Os scaphoideum: псевдоартроза, исхемична некроза на проксималната фрагмент на възможно болка и ограничаване на движение на китката. ▪ Посттравматично артроза, фрактура консолидация в грешната позиция и нарастващ дегенеративни промени в ставата на китката. ▪ Ако е необходимо, корелира остеотомия. ▪ залепен механизъм екстензорен. ▪ формиране на болезнено невроми, особено когато обществено достояние. Предоперативната бръснене предмишницата и ръката.
▪ Операционната брахиалния плексус блок или обща анестезия. ▪ позиция: на гърба, маса за ръце на страната на нараняването. ▪ Налагане на хемостатична маншет на предмишницата. ▪ Обработка на ръката и предмишницата. ▪ насложено бельо пелени или комплект крайници. ▪ предната оператора и асистент или задната страна масата, страна скраб сестрата. ▪ Задаване на ЕОК между оператора и асистента на страната на нараняването. ▪ препоръчва профилактика инфекция (напр. Еднократно интравенозно Gramaxin®2,0 д) в отворени фрактури.
Операция Операция Продължителност: 15-45 минути.
Онлайн достъп ▪ Os scaphoideum: Z-образен разрез на кожата на повърхността на tylnoluchvvoy на китката очаква "анатомичен кутия за емфие". ▪ метакарпална кост: дорзалната лък-образен или Z-образен разрез между кости метакарпални. ▪ фаланги: дорзолатерални разрез (Внимание: Внимавайте лечение на сухожилия и sosudistonervnogo лъч).
Най-честите методи ▪ Os scaphoideum: остеосинтеза клемни винтове (фигура 16 а.); фиксиране с Киршнерови проводници изискват временна артродеза китката. ▪ псевдоартроза лодковиден: пластмаса на MattiRusse (оголване на кост и псевдоартроза, костен фрагмент и вмъкване на порести кост в костно кухина) (Фигура 16, б.). ▪ на метакарпални костите: в счупвания остеосинтеза на диафизарни Киршнерови кабели или клемни винтове, с напречни фрактури и малък остеосинтеза на счупвания miniplates. ▪ Bone Finger: osteosintenz Киршнерова тел, тел шев или мини-плочи.
PrimeryKompressionny остеосинтеза на ладиевиден винт ▪ Онлайн достъп (Забележка: в "анатомичен кутията за енфие" минава повърхностен клон на радиални
нерв). ▪ Open Преместете, задържане на фрагменти на костите, притежаващи форцепс или временно фиксиране на Киршнерови проводници. ▪ отваряне Графика (1.5 или 2.0 mm), съответстващ на втулката за пробиване вложка. ▪ бормашина бормашина отвор с резба (1.1 или 1.5 mm) на противоположната страна. ▪ Измерете дължината на винта. ▪ винт винт компресия да interfragmentarnoy. ▪ Интраоперативна радиологичен контрол. ▪ Кожни конци, гипс палмарно шина на пръстите на ръцете и предмишницата му.
Перкутанна остеосинтеза на тръбни кости на ръката Киршнерови проводници (фиг. 17 и б) ▪ Точно употреба Преместете на костните фрагменти. ▪ Prsvedenie K-тел през кожата на кортикална слой. ▪ рентгенов контрол на посоката на спиците. ▪ Провеждане спици чрез счупване линия за обратна кортикална слой. ▪ съкращаване всички спиците, да ги огъване. ▪ на ходилото мазилка шина на пръста и предмишницата.
Следоперативна лечение ▪ След операцията ръка повишени позиция на възглавницата. ▪ контрол на хемостаза, чувствителност и движение. ▪ Гипс гума от 4 до 8 седмици. ▪ За фрактури на четката базовата почивка Средната 6- 8 седмици. ▪ активно упражнение Старт зависимост от фрактура и постигна стабилност; със стабилна остеосинтеза. често се намали подуването след 3-4 дни. ▪ Премахване на шевен материал в 14-дневен срок. ▪ радиологичен контрол: в деня на операцията, преди да бъдат изхвърлени, след отстраняване на актьорите, а след това в продължение на 4 седмици.
Рехабилитация ▪ Os scaphoideum: пълно натоварване в 12-16 седмица, най-вече метална конструкция не е отстранена. ▪ метакарпалните кости и фаланги: - пълно натоварване след 6-10 седмици; - отстраняване на спици 4-6 седмици; - плочи или винтове за премахване на 4-6 месеца.
Усложнения и тяхното лечение ▪ сраствания в сухожилие механизъм екстензорен: физическа терапия, ако е посочено, и своевременно отстраняване на метал tenoliz. ▪ Получаване на псевдоартроза: reosteosintez, използването на костна присадка за лодковиден. ▪ Липса на въртене: корелация остеотомия.