... вторична остеопороза могат да бъдат разделени на две основни групи: остеопороза, поради основното заболяване и остеопороза резултат от лечението (ятрогенна).
1. глюкокортикоиди;
2. хепарин;
3. хормони на щитовидната жлеза;
4. тетрациклини;
5. спиронолактон;
6. диуретици;
7. фенацетин;
8. антиконвулсанти;
9. фенотиазинови производни;
10. циклоспорин;
11. антиациди, които съдържат алуминий;
12. метотрексат.
Поради широкото използване на глюкокортикоиди при лечение на ревматични заболявания, бронхиална астма, неврит, някои демиелинизиращо заболяване на централната нервна система, язвен колит, хематологични злокачествени заболявания, и т.н. необходимо да се спирам на остеопороза, предизвикана от тях.
На фона на базата на остеопороза получава глюкокортикоид (1) инхибиране на образуването на костно вещество и (2) повишаване на костната резорбция, както процеси водят до загуба на костна маса.
Допълнителен фактор е намаляването на защитния ефект на естрогени и андрогени костната тъкан поради липсата поради подтискането на глюкокортикоидния секреция на адренокортикотропен хормон (АСТН).
По този начин, хормони притежават способността да влияе на различни механизми на калциевата хомеостаза и костно ремоделиране.
остеопороза честота варира в широки граници и зависи от много фактори.
Според I. Rondier и сътр. (1960), в стомаха Ringe (1983), се смята, че дългосрочно дневна доза от 15 мг или повече преднизон или равностойно на други глюкокортикоиди почти неизбежно води до развитието на остеопороза.
Според А. D`Angelo и сътр. (1985), за получаване на праг на дозата от 10 мг преднизолон или подходяща доза на други лекарства от тази група. Относно Bole ниски дози (5 мг преднизон дневно) се съобщава, че те може да допринесе за развитието на остеопороза, но тези данни не са статистически значими (Hagirouussou V.I. и сътр., 1984).
Намалено костна маса при пациенти, лекувани с интрамускулно приложение на глюкокортикоиди. Според Н.К. Nielsen (1988), дори инхалационно приложение на глюкокортикоиди намалява серумен остеокалцин - маркер за костна синтез като отрицателен ефект върху костите.
Страничните ефекти на дългосрочна терапия с високи дози кортикостероиди са добре проучени. Основан основен връзка между остеопороза и продължителността на лечението.
С Bressot и сътр. (1979) твърди, че първите клинични признаци се появяват след 2 години непрекъсната работа на хормони. F. Lennoch и сътр. (1968) смята, че след 3 години на лечение с преднизолон (7.5 мг / г) остеопороза наблюдава при 30% от ревматични пациенти.
Има доказателства за увеличаване на остеопороза при деца поради увеличаване на костната обмяна са (Пек W.A. и сътр., 1984). При възрастни, тя е по-честа при навършване на 50-60 години, особено сред жените, поради съпътстващи ivolyutivnyh костите процеси.
Това Dukmam T.R. (Et. Al., 1985) показват, че при пациенти с различни ревматични заболявания, лекувани с хормони, честотата на фрактурите е значително по-висока при пациенти над 50 години.
Остеопорозата е заболяване, причинено от кортикостероид, засяга главно аксиалния скелет: гръбначния стълб, ребрата, таза, а по-късно до края на костите.
Клиничните симптоми са подобни на симптомите на други видове остеопороза:
(1) болки в гръбначния стълб, често миалгичен природата и причинена от рефлекс повишаване на тон мускулите на гърба, тъй като на кифоза, най-малко - радикуларната тип; първоначално умерена болка, кратко се появи в движения, физическо натоварване, промени във времето, а след това усилва и става постоянна;
(2) нежност към палпация и pokolachivanii гръбнака напрежение маркирани дълго мускулите на гърба;
(3) промяна на позата на скелета и щама: съкращаване (намаляване на растежа) на тялото, кифоза verhnedorsalny прекомерно дълги крайници, симетричен вид на кожата гънки в основата на гръдния кош;
(4) патологични фрактури са по-чести, отколкото в други видове остеопороза; Те се срещат както спонтанно и с леки наранявания;
(5) са повредени прешлени, ребра, таза, шийката на бедрената кост и др.; често има множество фрактури, които са основно maloboleznenny или напълно безболезнена;
(6) характеристика е присъствието на синдром частичен или пълен мащаб на Кушинг (затлъстяване, кожата стрии, мускулна атрофия, хирзутизъм, стероиден диабет, артериална хипертония).
Рентгенова на костите. Повечето промени са идентични с тези в други видове остеопороза: (1) намаляване на костната плътност на изображението; (2) изчезване хоризонтална трабекулите; (3) вакуум вертикална трабекулите; (4) разширяване на медуларен канал; (5) кортикална изтъняване; (6) на гръбначния деформация и т.н.
Рентгенографски метод изследване не е метод за ранна диагностика на остеопороза, тъй като тя е информативна само при загубата на костна маса повече от 20-30%.
Плътността на костното вещество е най-надежден и обективен метод за ранна диагностика на остеопороза. Методът позволява да се определи плътността на костите и диагностициране загуба на още 2-5% на костната маса.
Радиоизотопни кост сканиране на преценка за плътността на костите и функционалната активност на остеобласти, той се използва в диференциалната диагноза на остеопороза.
Биопсия позволява морфологична оценка на костната тъкан при остеопороза, в ежедневната практика рядко се използва, се използва в диференциалната диагноза на остеопороза.
Антропометрични метод се използва за предполагаеми диагноза остеопороза.
Лабораторни изследвания. Най-характерните показатели са: (1) хиперкалциурия; (2) увеличаване на дневната екскреция на хидроксипролин в урината и peridomina; (3) намаляване на кръвното остеокалцин; (4) увеличаване на кръвното рибена кост фосфатаза и костен изоензим.
Количествена компютърна томография е един от съвременните методи за диагностика на остеопороза. В този случай, рентгенови лъчи се използват също, но техниката дава възможност да се получи снимка на определен напречно сечение на човешкото тяло и човешки органи да разгледат в детайли, заснемане на най-малките промени. И всичко това на много по-ниска доза на облъчване в сравнение с конвенционален рентгенов апарат.
Също така, за диагностика на остеопороза използване единични минерална плътност измерване и ръчни кости фотон денситометрия, дисталния ръка кост и пищяла; dvuhfotonnovuyu рентгенова дензитометрия - изследването на кост и около скелета в две издатини; количествена компютърна томография;
Профилактика и лечение
(2) прекратяване на пушене, алкохол и кафе приемане;
(3) подходяща физическа активност;
(4) се използва най-ниската ефективна доза на глюкокортикоидите;
(5) може да се извърши локално лечение с глюкокортикоиди;
(6) за поддържане на баланс на електролити (2-3 г натрий и 1,5 г калциев на ден под контрола на уринарна екскреция на калций);
(7) притежават полов хормон заместваща терапия;
(8), за да се поддържат нормални нива на витамин D;
(9) да се използва тиазиди и калий-съхраняващи диуретици контролирано kaltsiyurii;
(10) за измерване на костната плътност на всеки 6 месеца за първите 2 години на лечение;
(11), като продължава да се намали теглото на инертните лечение разпореди калцитонин, бисфосфонати или флуорид.
Свързани статии