I. Характеристики на детската хирургия
II. Концепцията за дефекти при раждане.
VI. Методи за изследвания в детска хирургия.
Особености на детската хирургия
Основа по детска хирургия - Навременно Признаване на хирургична патология и да осигури адекватна хирургична специалност грижи.
Актьори в диагнозата:
детски хирург - дете - родители
Педиатрична хирург - качества, необходими за висок професионализъм дейности.
1. доброта, чувствителност, удобство - най-важните характеристики на детски хирург.
S.Ya.Doletsky неуловим сходство на всички педиатрични хирурзи и хирурзи за разлика от възрастните ", те са приятелски, общителен, оптимистичен. Те са нещо като колегите си, за нелюбезен лице с деца, не може да работи. "
2. вид, стил и поведение - първата стъпка към взаимното разбирателство, се установи контакт с детето и родителите.
3. бавно, спокойно поведение - задължително качество в детската хирургия. Най-краткият път към успеха се постига, когато експерт не прави нищо прекалено много, но само необходимото.
Всеки, който е наблюдавал работата на известните хирурзи в операционната зала са невероятни, както в чуждестранна забавяне на движенията удивително красива и възможно най-скоро, за да извършите операции. Това е постигнато чрез отсъствието на ненужни движения, жестове, манипулация.
4. Колегиалност - най-важното качество, на характера на детски хирург и предпоставка за професионалната дейност.
Болни дете - основният активен елемент в диагностичния процес. болно дете психология в болницата - най-важният проблем в процеса на лечение, за съжаление малко изследвани досега.
Внимание, търпение и толерантност, разбиране и съпричастност - тези качества са от съществено значение за детски хирург в работата с родителите на болно детето.
Хирург и родители - поддръжници в борбата за здравето и живота на детето. При липса на такава желания контакт в повечето случаи недостатъчна вина внимателен, дискретен достатъчно не е достатъчно толерантно или просто недостатъчно културен лекар.
Характеристики на лечение на хирургическа патология при деца.
Отглеждане и развитие на тялото на детето има характерните черти, които го отличават от тялото на възрастен.
Съответно, всяка възрастова период съответстват на тези или други заболявания, не се наблюдава в други възрастови групи или при възрастни (omphalitis, флегмон новородени pylorostenosis)
Причината за чревни кръвоизливи при деца често са чревни малформации (дивертикул Meckel е, удвояване). В по-големи деца, причината за разделяне на кръв от ректума са придобити заболявания характер (полипи, анални фисури, хемороиди).
Операция - един от най-важните етапи на лечението на детето, и това обикновено се диктува от необходимостта индикации за неговото поведение.
Заболяване или състояние, за които не спешна операция, децата могат да умират: перитонит, заклещена херния, кървене и други.
За да се излекува операцията детето е необходимо, но операцията не трябва да се извършва при спешни случаи: херния, хидроцеле, варикоцеле, и др.
Contra - състоянието на детето, операции, които не могат да се направят!
а) деца, които поради своите съществуващи дефекти, не са жизнеспособни (аненцефалия, липсата на светлина, 3-камерна сърцето и т.н.) .;
б) на детето за дълго време е в необратим кома.
в) ферасим очевидно не осигурява оцеляването на детето, а само може да забави смъртта.
Airways заболявания, хранителни разстройства, диатеза, хипертермия, нарушено стол и др.
Кабинети и специални инвазивни изследвания се извършват само със съгласието на родителите или техните заместители на хората.
При липса на уведомяване на родителите за предстоящата операция на абсолютни основания, въпросът за експлоатацията решен консултация от 3 лекари, какво трябва да явят на главния лекар.
Оценка на състоянието на пациента, въпросът за готовността му за операция и анестезия избор на метод зависи от много фактори:
история - Информация за присъствието на детето и неговите родители и близки на усложнения, свързани с анестезия, хипертермия се случи, алергични реакции към анестетици, антибиотици.
данни на обективна проверка - общ преглед, палпация, перкусия, аускултация.
извършване на допълнителни методи за научни изследвания.
В зависимост от пациента, естеството на работата и времето, което остава преди операцията ще бъде извършена и предоперативна подготовка.
Подгответе се за облекчаване на болката е разделен на две части: общи и специални. Общият е съставена от психологическа, медицинска и хигиенични.
Психологическа подготовка е изключително важно за децата.
Ако психологическа подготовка на негативното отношение към работата, е необходимо да се провеждат засилен премедикация с удължаване на нощния сън, и вземане на транквиланти за облекчаване на емоционален стрес.
Хигиенни подготовка се състои от obschegigienicheskih бани, подготовка на червата (клизма в нощта преди операцията и сутринта на операцията) и изпразване на пикочния мехур преди операцията.
Когато планова операция на детето 4 часа преди операцията не трябва да получават течност и в продължение на 6 часа в режим на храни, включително мляко.
подготовка лекарствата. При деца с препарат планова операция лекарство се ограничава до интрамускулно инжектиране на атропин и promedola 30-40 минути преди анестезия.
подготовка Специална лекарства се извършва от специални указания, които се определят за всеки отделен случай, анестезиолог. В тези случаи предписват антихистамини. сърце sosudistyepreparaty глюкокортикоид и anabolicheskiegormony
Предоперативната новородени и недоносени бебета има свои собствени характеристики. Първо, получаването предвижда създаването на индивидуалната микроклимат, профилактика и лечение на респираторна недостатъчност, профилактика sclerema на хеморагичен синдром, и, ако е необходимо, инфузията и антибиотична терапия.
анестезия метод зависи от характера и степента на операцията.
Маската и интравенозно анестезия по време на операция, извършена от едно дете в легнало положение, което е, без гранични екскурзии на гръдния кош, както и продължителността на операцията не надвишава 30-45 минути.
Ендотрахеалната анестезия осигурява ефективна вентилация. Абсолютни индикации за това са следните хирургични операции:
1. хирургия с отворен гръден кош;
2. операциите, осъществявани в позиция неограничаващ белодробна вентилация на (позиция Trendelenburg, на странична за lumbotomy т.н.)
3. операции дълги от един час и операцията на главата, врата, устната кухина;
4. Всички операции, извършени при новородени
Следоперативният грижи зависи от възрастта на детето, характера на операцията.
Основа постоперативна:
- профилактика и лечение на болка,
- превенция на усложнения на дихателната система,
- диета терапия и инфузионна терапия,
- предотвратяване на инфекция и грижа.
Концепцията на вродени дефекти (VDR)
Успешното лечение на деца с вродени аномалии, зависи от навременното диагноза, правилно тактиката при избора на времето и методите на хирургична интервенция.
Вродени малформации заемат най-висок процент сред всички наследствени заболявания при децата.
Според СЗО, VDR намерена в 11.3% от всички раждания сред общата смъртност дете заема трето място.
1. вродени малформации (Фондацията гледат).
WRT - анатомични дефект в тялото от основната, генетично определени нарушения ембрионална диференциация (бъбречна агенезия или удвояване на хранопровода и чревната атрезия, хипоспадия и др ...)
Dizruptsiya - анатомични дефект в тялото от вторични разстройства ембрионална диференциация в нормален генотип (дефекти, причинени от външни въздействия върху ембриона - лъчение, химикали, вътрематочни инфекции, майката заболяване).
Деформация - аномален форма или ненормално състояние на тялото, причинено от механична причина в утробата без да се нарушава ембрионална диференциация (тортиколис, еквиноварус, фуния гърдите деформация и т.н.).
Дисплазия - морфологичен дефект в тъкан в резултат на първични генетично определени диференциация разстройства на тази тъкан (хемангиома, пигментирана невуси, неоплазия т.н.).
Успешното лечение на деца с TDD зависи от навременното диагноза, правилно тактиката при избора на времето на операцията.
Разпределяне на VDR 5 групи, в зависимост от показанията на следните етапи:
1. Дефекти несъвместими с живот (липса на светлина, 3-камерна сърце, antsefaliya, rahishizis т.н.)
2. Да не се поправим (липса на един бял дроб, бъбреци).
3. пороци, несъвместими с живота, но те могат да бъдат коригирани чрез операция (езофагеална атрезия, червата, и т.н.).
4. Дефекти не водят пряко до смъртта на детето, но водят до трайна дисфункция орган или система (Hirschsprung болест, везикоуретерален рефлукс и т.н.)
5. малформации не водят до органна дисфункция и могат да бъдат експлоатирани за козметични показания.
Пренатална диагностика на VDR при деца
- Ниво 1 - АГ клиники и родилни домове
- Ниво 2 - генетична консултация и пренатална центрове
- I-ия етап на ултразвук при 10-14 седмици
- II-ри етап на ултразвук в 18-22 седмица
- III-ти етап на САЩ през 32-34 седмица
Както и кръвни проби от жени в 16-20 седмици на изследване 2 серумни маркери - алфа-фетопротеин (AFP) и човешки хорионгонадотропин (ЧХГ).
Класификация VDR пренатална
- 1 грам. поправимо CDF
- 2гр. Nekorrigiruemye CDF
Колкото по-рано дефект е открит в пренатален период, така че е по-трудно и по-малко kurabelen
Аномалии, които могат да изискват намеса вътрематочна
- Kistoadenomatoznaya светлина аномалия
Диагноза VDR постнатална
- Рентгенови методи на изследване,