1 Гоу VPO "Dpt. II Мечников ", София
2 гъска "Болница за ветераните от войните", София
Хип заместване
напреднала възраст
Актуални въпроси на съвременната медицина е рехабилитация на пациенти с хип наранявания. Особено внимание в това отношение на възможността за привличане на тазобедрената става [2, 7]. Въпреки това, организацията на този вид високотехнологични хирургически интервенции все още не са изчерпателно отразяване на научната литература и публикации, методичен план [8].
Материали и методи
Травмата и ортопедично отделение Sofiyaskogo болница за ветераните от войните (болница) Хип инсталирани 371 пациенти на възраст от 60 до 96 години. Пациентите са получавали планомерно, по посока на здравни центрове, и с цел за спешна помощ. При средна възраст на пациентите, 78,7 ± 7,3 години, по-голямата част (243 лица -. 65.5%) пациенти са жени на възраст над 60 години (Таблица 1.).
Разпределение на пациенти, подложени на смяна на тазобедрената става,
по пол и възраст
За да се осигури спешна медицинска помощ в болницата получила 167 (45%) пациенти. Рутинно за хип артропластика бяха хоспитализирани 189 (51%) пациенти. В 15 (4%) пациенти на възрастни хора и сенилна фрактура на шийката на бедрената кост, настъпили през случайни капки по време на престоя им в болница лечение в други отдели на болницата. След прехвърлянето на тези пациенти в травмата и ортопедични отдел тях се осъществява хип артропластика.
Резултати и обсъждане
Всички пациенти, които са в болница извършва смяна на тазобедрената става, бе, организирани от цялостен преглед, включително и оценка на информацията за morphofunctional състояние на органи и системи (сърдечно-съдовата, дихателната, отделителната и т.н.). Решение относно възможността за операцията, постановени за консултация с участието на ортопедични травма, интернисти, анестезиолози, невролози и други специалисти (ако е посочено). Съществуващите в болница алгоритъм за лечение на пациенти, които са показали, тазобедрените стави, отговаря на федералните стандарти и дава възможност за такава интервенция, след задълбочено проучване с минимален риск за пациентите.
В 8 случая, проведена двустранна тазобедрена става. При 3 пациенти, съвместно подмяна на тазобедрената става се провежда два пъти. Като цяло са проведени 371 пациенти 382 оперативни интервенции (таблица. 2).
Както следва от данните в таблица. 2, по-голямата част от пациентите, подложени на операция на тазобедрена става, преди да се установи фрактура на шийката на бедрената кост или последствията от фалшива съвместно формира (278 наблюдения - 72.8%). Във всеки случай, петият пациента се проверява хип артроза деформанс II-III или III етап. С други наблюдения хип импланти, необходими малко по-често от 5% от случаите.
Еднополюсни стентове, имплантирани в 237 случая по различно време след фрактура на шийката на бедрената кост: от 1 седмица до 6 месеца. В повечето случаи, определени ендопротезиране "YAR-ТЕЦ" - 106 дела. С използването на "Arete" импланти оперирани 88 пациенти. Продукти на фирма "Феникс", имплантирани в 30 пациенти. В 13 случая предпочитание биполярно ендопротезите различни фирми (Bioimplanti - 5 случаи, ESI - 5 пациенти; Zweimuller, СРТ Voytovych - едно клинично наблюдение).
Показания за смяна на тазобедрената става
Показания за Стъпка
Общо ендопротезиране настроен 134 пациенти. Направиха 142 операции (6 случая се извършва заместване на двете бедрени стави, в 2 случая - reendoprotezirovanie). В повечето случаи (69), а «Zimmer» фирмени импланти и 67 наблюдения - «Ceraver». В 6 случая на дизайн, използван от други производители ( "Феникс", "Bioimplanti» и др.).
Показания за хирургия общо замяна хип бяха деформиращи артроза на бедрата (93 пациенти); невярна шийката на бедрената става (17 пациенти); фрактура на бедрената шийка (7 случая); асептична некроза на феморалната глава (7 клинични наблюдения). Reendoprotezirovanie помете 8 пациенти. Общо бедрени стави и се имплантират с един пациент с двустранна вродена дисплазия.
Продължителност на операцията е от 50 минути до 4 часа и средно около 1 час и 45 минути. Повечето дългосрочни операции са тазобедрената артропластика за асептична некроза на феморалната глава и дисплазен коксартроза крайна тежестта, както и reendoprotezirovanie бедро.
Интраоперативни трудности по време на интервенциите, докладвани в 21 (5.5%) случаи на 382 операции. Като правило, те са били свързани с мускулна ригидност, изисква продължително предоперативна екстензия; нарушение анатомични отношения в тъканите на предходния и синдром на пелети Ендопротезиране.
Усложнения по време на операцията са наблюдавани при 8 (2.1%) случаи. В три случая установени интраоперативни фрактури (разделяне на по-големия трохантер (2) и фрактура на капака на ацетабулум - един случай). Трима пациенти, чрез премахването на винтовете имаше криза метал. Друг фрактура настъпили в един сканиране в медуларен канал на бедрената кост (метал се отстранява чрез counteropening). В един случай, протеза крак перфорирана бедрената кост. Добив дисталната част на протезата от кухината на костния мозък причинява сканирания преработване канал и стържещ, увеличаване на продължителността на операцията.
За информация за усложнения в зоната на операцията при пациенти, подложени на тазобедрена става, са представени в таблица. 3.
Най-често, следоперативния период се усложнява от разместване на главата на бедрената кост, а в някои случаи - повече от веднъж. Размествания на феморалната глава или намаляване на впоследствие затворен от или елиминира или reendoprotezirovaniem отворен редукция.
Усложнения в зоната на операцията, отбелязани при пациенти, подложени на тазобедрена става
По този начин, в повечето случаи дислокация на възможно главата на бедрената кост да се оправям затворен път. Членки, които са довели до изпълнението на обществените дейности в ранния следоперативен период, установена в 9 (2,4%) случаи.
В ранния следоперативен период, 12 пациенти са починали. В 8 случая има остър инфаркт на миокарда и белодробен емболизъм. Две наблюдения причина за смъртта се появиха инсулт, дори и в две наблюдение - ипостасното пневмония с прогресивно органна недостатъчност. Като цяло следоперативна смъртност е 3,1%.
Изписана от болницата 359 пациенти. Повечето от тях са под наблюдението на лекари динамичен травми и ортопедични универсални и многократно проверени амбулаторно или хоспитализирани по-късно за разглеждане и рехабилитация. През първата година на наблюдение на пациентите почина след операция при 11 пациенти измежду експлоатирани. Във всички случаи смъртта възникнало по причини, несвързани с тазобедрената става.
Няма съмнение, качеството на медицинските грижи в амбулаторното лечение на пациенти, подложени на смяна на тазобедрената става. Всички пациенти са изписани от болницата, след като тези интервенции, са под надзора на клиника хирурзи. Държани тяхната рехабилитация лечение в най-кратки срокове, за да се върнете към активен живот. С помощта на индивидуална рехабилитационна програма, посочена в болницата, пациентите са снабдени с технически средства за рехабилитация, необходими за бързо връщане към нормален живот.
По този начин, благоприятен ефект на тазобедрената става е патогенетично разумно насочена към възстановяване на статично-динамична функция на ставите. Възстановяване на тазобедрената става функция подобрява качеството на живот на пациентите, което позволява връщане към ходене, грижа за себе си, а в някои случаи - и за работа. Прилагане на обща смяна на тазобедрената става при травми и дегенеративни заболявания на тазобедрената става, е ефективна и може да се препоръчва за широко използване само в правилната организация на цялостен предоперативна оценка и подготовка на пациенти за операция, организацията на дейността опитни професионалисти, като се вземат предвид най-вече при пациенти в старческа възраст и старческа възраст и извършване на комплексна рехабилитация в следоперативния -ти период, стационарни и на сцената на извънболничната с допълнително динамично медицинско наблюдение.
Linnik SA MD Професор, ръководител. Катедра травматология, ортопедия и военна операция с курс по дентална Гоу VPO "Sofiyaskaya членка Медицинска академия
тях. II Мечников ", София;
Movchan KN MD Професор, заместник. директор на здравеопазването организация за контрол на качеството SPbGUZ "MIATS", професор по хирургия на име. ND Монашеският Гоу DPO "КАРТИ"
София.
Ние Ви донесе списания, издавани от издателство "Академията за естествени науки"
(High импакт фактор RISC, списания теми, обхващащи всички области на науката)
Научно списание | ISSN 1812-7339 | PI №77-63397
Технология бюро за помощ - [email protected]
Изпълнителният секретар на списание Bizenkova MN - [email protected]
съдържание Magazine е достъпно на Creative Commons «Attribution» лиценз ( "Признание") 4.0 World.
Свързани статии