40. покритие техника и отстраняване shvov.Pervichnaya дебридман (PECVD) рана - е основният компонент на хирургично лечение за тях. Неговата цел - да се създадат условия за бързото зарастване на рани и да се предотврати развитието на инфекция на раната.
Разграничаване рано PECVD, провеждане в първите 24 часа след нараняване, забавени - за втори пореден ден и късно - след 48 часа.
Задачата време PECVD рана е да се премахнат нежизнеспособни тъкан от рана и разположени в него микрофлора. PECVD в зависимост от вида и характера на раната е или изцяло изрязване рани, или в дисекция с ексцизия.
Пълна резекция е възможно, при условие, че след травмата не е повече от 24 часа, и ако раната е проста конфигурация с малка площ е повредена. В този случай, PECVD е изрязване рани ръбове, стените и дъното на раната в здравите тъкани с възстановяване на анатомични отношения (фиг. 3).
Фиг. 3. Основно дезинфекциране (схема):
и - изрязване на ръбове, стените и дъното на раната;
б - налагането на първичния печат.
Дисекция се провежда при изрязване с рани сложни конфигурации с голяма площ на увреждане. В тези случаи, първично лечение на раната се състои от следните елементи:
1) общите разрез рани;
2) ексцизия лишени от храна и замърсени меките тъкани в раната;
3) спиране на кървенето;
4) отстраняване на чужди тела и svobodnolezhaschih лишени периостална костни фрагменти;
5) навита дренаж;
6) обездвижват ранени крайник.
Pho рани започват с обработката на хирургичното поле и определянето на границите на неговата стерилна бельо. Ако раната е на окосмената част на тялото, преди обръсната коса 4-5 см в обиколка, като се стреми да се обръсне от периферията на раната. За малки рани често се използва местна упойка.
Лечението започва с факта, че в единия ъгъл на раната с форцепс или Кохер скоба вземете кожата, нежно го вдигнете, и по този начин се получи постепенно изрязване на кожата през обиколката на раната. След ексцизия на пюре кожни ръбове и подкожната тъкан разширяване на рани куки, разгледа неговата кухина и отстраняване на нежизнеспособни области на фасцията и мускули. Предлагани джобове в меките тъкани показват допълнителни съкращения. Когато е необходимо първичната хирургична лечението на раната периодично да променя по време на операцията скалпели, форцепс и ножици. ССЗ се извършва в следния ред: първо разчленени увредените краища на раната, след това стените му, и накрая, на дъното на раната. Ако раната има малки фрагменти от кости, че е необходимо да се премахнат тези, които са загубили контакт с надкостницата. Когато PECVD отворени фрактури с костни форцепс, премахване на остри краища, стърчащи в раната на фрагменти, които могат да причинят нараняване на вторичен меки тъкани, кръвоносните съдове и нерви.
В зависимост от времето на ДПУ подразделят на по-рано, късно и забави. Ранното лечение на про-обичайното време на следващия ден след нараняването. Профилактичната употреба на антибиотично лечение, често може да се увеличи до 2 дни. В този случай, лечението се нарича забавено начално. Въпреки по-късните етапи на интервенция, забавено първична обработка е предназначена за решаване на същия проблем като по-рано, т.е. осигури превенция на инфекциозен рана-ТА. Късно затваряне на раните не е насочена към profilak кърлежи, както и за лечение на инфекции на рани. Той се произвежда в 2 дни (48 часа) са получили антибиотици или 2-ри ден (след 24 часа) за тези, които не ги получават. Очевидно е, че възможността за затваряне на раната конците след оперативно лечение на края на силно ограничен.
Основно хирургично лечение не трябва да се извършва на адрес:
1 - малки повърхностни рани и охлузвания;
2 - малки прободни рани, включително сляпо, без увреждане на кръвоносните съдове и нервите;
3 - с множествена сляп ранени когато тъкан е голям брой малки метални фрагменти (удар, фрагменти на гранати);
4 - чрез огнестрелни рани с еднакви входни и изходни отвори, в отсъствие на значително увреждане на тъканите, кръвоносните съдове и нерви.
Заедно с първичен разграничи вторичен дебридман, който се провежда на вторични признаци, причинени от оси и достатъчно не радикал усложнение при първичната обработка TSE-Lyakh лечение на раната инфекцията.
В зависимост от периода от време и естеството на обработка на раните на раната се разграничат първичен затваряне, който се прилага директно към дъвчене CBE-рана, сутурата, или сместа след третиране 24-48 часа, т.е. докато гранулиране. В този случай, тя се нарича първичната забавено на заваръчен (фиг. 4).
Фиг. 4. Налагане на първични отсрочени шевове.
При използване на забавени първични много хирурзи да зашие раната се зашива веднага след хирургичната obrabot-ки е оставено закрепени в отсъствието на загнояване за колко дни не са навързани връзките им ръбове на раната. Освен основната ви крак, вторичното уплътнение се използва в хирургичната практика, която би Vaeth-рано и късно. Рано вторичен уплътнител се наслагва на 2-ри не-бизнес (8-14 дни) след лечение с рана гранулиране, очистен от некротична тъкан и да няма явни признаци на възпаление по ръбовете. Късно вторичен шев наложен върху 3-4-ти седмица (20-30 дни), след внимателно изрязване на гранулационна тъкан и образуване на белези.
Когато се прилага гнойни рани консервативно и оперативно лече-комплект, който се отнася до бързото възстановяване на пациента и половина развита възстановяването на анатомична и функционална vzaimootno решения. Въпреки това, в повечето случаи хирургия може да предостави само необходимите условия за оптимално заздравяване на рани чрез премахване на нежизнеспособни гнойни тъкани, създавайки подходяща канализация от рани, намаляване на токсичността. Пълен-ценно хирургия създава най-добрите условия за успех Konser-консервативни терапия.
Хирургично лечение на гнойни рани, произведени в съответствие с принципите, които се използват в първичната хирургична Obra-Botko. Операцията трябва да се извършва под обща анестезия. Това ви позволява да безопасно разшири раната, отстраняване на повредени и мъртвите тъкани, ако е необходимо, да извършва ефективна хемостаза, за да се установи подходяща канализация (фиг. 5).
Фиг. 5. Вакуум дренаж от Redon: флакон (а) създава значителен вакуум, така че не само премахва кръв и флуидите от раната, но също така активно натиснат заедно рани ръбове (б).
Обем на изрязване тъкани зависи об shirnosti некроза, пролиферация и наличието на процес гноен в дан-солна област важни анатомични структури, I лимит Ing действие на хирурга. От голямо значение е рехабилитация интраоперативни нараняване. Към това може да се използва ефективно множествена про-рана преглед антисептичен разтвор, лечение на рани кухина пулсираща точка на кипене антисептичен разтвор струя или ултразвук, вакуум рани кухина гнойни рани фотокоагулация, използвайки лазерна vysokoenergeti-агенция. Чрез тези дейности е възможно да се намали замърсяването бактерии-циален рана под критично ниво, което позволява в много случаи да шият раната се използва за постоянен дренаж чрез поток промиване yannogo (фиг. 6).
Фиг. 6. Управление дренаж поток.
Ако консервативно лечение на следа фаза се отчита за рана-процеси. В Ifaze - хидратация фаза - първо трябва да се предвиди Coy наименование ранен площ Антиб-OTIK и антисептици проява детоксикация и активирането на защитни сили на организма, локално прилагане на дехидратация продукти, хипертонично-изч разтвори, детоксикация тампони, протеолитични ензими с внимателно и леко третиране на тъкани.
В IIfaze - регенерация и епителизация фаза - да се намали продължителността на лечението и да получат най-добрите функционално-нални резултатите трябва да са по-добри, когато се показва, налагането на ранен и късен вторичен заварка, пластмаса местно TKA-nyami, autodermoplasty, както в случая на мошеник консервативно използване лечение био-стимулиращ мехлеми.
отстраняване Техника на конци с хирургични рани.
Всички манипулации трябва да се извършват в раната със стерилен инструмент. Предварително отстранява от превръзката на раната. В случай prisyhaniya нея превръзка трябва да се овлажнява стерилна превръзка антисептичен разтвор. Кожата около раната и конци се директно да бъдат лекувани с антисептичен разтвор (1% iodonat, 0.5% разтвор на хлорхексидин, и т.н.). Пинсети задръжте наложени шев по-близо до възлите, хванете краищата на лигатури, които, когато връзката не е под съкращавам, но оставят около 1 см дълго. Лигатура дърпане нагоре, за да покаже на сайт, който е в тъканта. Той най-вече черно-бял, ако раната се третира с разтвор на йод и ясно видими. За да се намали болката, можете да задържите кожата в областта на фугата с помощта на ножица. След като е имало шев офсет, е необходимо да се спре неговото напрежение, защото това е придружено от реакционната болка. Острият задна лигатура на пресичане зона (небоядисани пространство) разреза и извади с пинсети. Така чрез раната не преминава заварка част, която се намира на кожата и по този начин предотвратява навлизането на инфекции на рани.
Свързани статии