- болка в десния горен квадрант.
Клиничните симптоми на белодробна емболия има голям полиморфизъм, неговите проявления са многобройни и могат да имитират патологията на различни органи и системи. В този случай, основните клинични симптоми на белодробна емболия, като болка в гърдите и кръвохрак, не се срещат твърде често. Най-честите симптоми на белодробна емболия - диспнея и тахипнея - могат да придружават много от най-честите заболявания, такива като пневмония, сърдечна недостатъчност, плеврален излив, белодробен тумор или просто паника, и много други.
Диагностика на белодробна емболия.
Клиничната картина може да бъде допълнена с инструментални изследвания. първата от тях - електрокардиография (ЕКГ). ЕКГ промени са неспецифични в по-голямата част от пациентите (75-80%), класическите признаци - S1 Q3 Т3 (синдром МакГин - White), CBH блок (пълен, непълен), Р - белодробно, dextrogram, височина ST (III, AVF, Avr и V1 - V3). По-долу (фиг. 5, Табл. 5) е представена от честотата на възникване на критериите ЕКГ PE.
Рентгенография на гръдния кош има своите диагностични възможности. Критериите за PE на рентгенови снимки се разширяват десностранна граница издут белодробна конус от разширението сърдечна сянка левия контур сянка горна празна вена, висока и заседнал начин стои диафрагма купол проникне белодробна тъкан (клин сянка), дисковиден ателектаза, изчерпване белодробна модел (Westermark симптом) , Честотата на рентгенологични данни доста ниски, вариращи от 2% (Westermark симптом) до максимум от 37,5% (инфаркт, пневмония по време на емболизация на малките клонове на белодробната артерия). В момента, насоки и алгоритми за диагностика на белодробна емболия радиография отсъства.
След информативен и достъпен неинвазивен метод на изследване е да направи ехокардиография (ехокардиография). Според ехокардиография може точно да се предположи, или отказ присъствието на белодробна емболия. Ехокардиография изследване е разположен достатъчно специфични диагностични симптоми PE. В полза на наличието на белодробна емболия шоу: разширяване на дясното сърце, издут от интервентрикуларната преграда към остави сърцето, парадоксално движение на интервентрикуларната преграда в диастола, незабавно мястото на тромба в белодробната артерия, тежка регургитация на трикуспидалната клапа, в знак на 60/60.
Признаци на RV претоварване:
1) тромб в десния сърцето;
2) с диаметър RV> 30 mm (парастерналната позиция) или съотношение RV / LV> 1;
3) изглаждане систоличното интервентрикуларната преграда;
4) време ускорение (DRA) <90 мс или градиент давления недостаточности трехстворчатого клапана> 30 мм живачен стълб при липса на левокамерна хипертрофия.
Най-често използваният метод за диагностициране на белодробна емболия е КТ с контраст на белодробните артерии. Понастоящем спираловидна компютърна томография с разлика - е стандартната неинвазивен диагностициране на белодробна емболия поради простота и висока чувствителност и специфичност. Odnodetektornaya спирална CT има чувствителност от 70% и специфичност от 90% и multidetector спирална КТ - чувствителност 83% и специфичност от 96%.
Вентилационна-перфузия белодробна сцинтиграфия с белодробна емболия - друг точен метод за премахване на това заболяване. Когато интравенозни албуминови микросфери белязани с 99mTc и вдишване на ксенон-133 или аерозол с 99mTc перфузия дефект се определя и се сравнява с присъствието на вентилация дефекта. Тълкуване на резултатите: липса на белодробна емболия (нормална), ниска, средна и висока степен на вероятност от белодробна емболия. В този нормален резултат елиминира развитието на белодробен емболизъм, nondiagnostic данни вентилация-перфузия белодробна сцинтиграфия; ниска клинична вероятност и елиминира възможността от белодробна емболия.
Положителният резултат на вентилация на белите дробове-перфузия сцинтиграфия потвърждава PE, но изисква допълнителни методи за изследване, при ниска клинична вероятност.
Лабораторни методи за изследване. използвани в диагностиката на белодробна емболия е ограничено до определяне на D-димер и за разслояване на тежестта на риск - Troponin и proBNP. По-голямата част от пациентите с венозна тромбоза наблюдава ендогенен фибринолиза, което причинява разрушаване на определен брой фибрин продукт от разграждането с образуването на омрежен фибрин - D-димер. Нарастващи концентрации на D-димер повече от 500 г / л показва спонтанно активиране на фибринолитичната система на кръв в отговор на кръвни съсиреци в венозната система. Нивото на чувствителност на D-димер е 96-99%, негативна предвидена стойност е близка до идеалната - 99,6% и спе-tsifichnost - около 50%. Подобрение на D-димер вероятно също в остър инфаркт на миокарда, септичен състояние, с хирургическа намеса, злокачествен тумор и системни заболявания.
Златният стандарт за диагностициране на белодробна емболия. със сигурност десностранна катетеризация с извършването на пряко измерване на налягането в кухините на сърцето и белодробната артерия и контраста на целия басейн на белодробната артерия - ангиография. При извършване на ангиография, съществува набор от много специфични и неспецифични критерии за PE.
Специфични ангиографски критерии:
1. пълнене дефект в лумена на съда - най-типичните ангиографски признаци на белодробна емболия. Дефекти могат да имат цилиндрична форма и с голям диаметър, което показва образуването на първичен iliokavalnom сегмент.
2. Пълното запушване съд ( "аблация" кораб открит от неговия контраст). Когато се наблюдава този симптом на масивна белодробна емболия на нивото на капитала на артериите в 5% от случаите, най-(45%) го намерите в нивото на капитала на артериите, дисталния тромбоемболия, разположен в основната белодробната артерия.
Неспецифични ангиографски критерии:
1. Разширяване на основните белодробните артерии.
2. Намаляване на броя на периферните клонове контрастират (симптом на мъртвите, или подстригана, дърво).
3. деформации белодробно модел.
4. Липса или забавяне венозна фаза контраста.
Може би по време на катетеризация на белодробната артерия вътресъдово ултразвуково изследване се провежда изследване на визуализация на тромба, особено neokklyuziruyuschego и определяне на допълнителни тактика на лечение на пациенти с белодробна емболия. Визуализация на съсирек в белодробната артерия и неговата структура могат да определят необходимостта и възможността за хирургично лечение, както и правилното метод на лечение.