о Микробиологично изследване на урината за аеробни и анаеробни факултативни микроорганизми опортюнистични инфекции при симптоматично пикочната система;
о имунограма да изключи първична / вторична имунна недостатъчност;
о Изследването на нива на креатин киназата изоензимни в кръвта лактат със съмнение за увреждане на миокарда;
о компютърна томография, магнитен резонанс на коремната кухина и ретроперитонеална пространството под mesadenitis изразено от синдром коремна болка;
о Изпражненията на calprotectin да се изяснят тежестта на възпаление на дебелото черво;
о Кръвен тест за стомашно-чревни възпалителни заболявания маркери за изключение неспецифичен язвен колит, болест на Крон.
4.9.2 диагностични критерии специални методи
Те не се използват за рутинна диагностика
4.9.3 Критерии за оценка на тежестта на заболяването въз основа на резултатите от специални диагностика се вземат под внимание само ако усложнения салмонелоза
4.10 Обосновка и формулиране на диагноза
При определянето на "салмонелоза" диагноза записано самодиагностика и неговата обосновка.
Когато в подкрепа на диагнозата трябва да се посочи епидемиологични, клинични и лабораторни (инструментал) данните, въз основа на което диагнозата на "салмонелоза".
Примери диагноза: (класификация на болестите, клинична форма, тежест, продължителността и / или естество на потока)
Салмонелоза, стомашно опция-тежки,
остър над (посяване Salmonella enterica enterica Enteritidis от изпражнения
Лечение Salmonella възможно в момента (при липса на противопоказания) извършва в амбулаторни условия. Хоспитализацията на инфекциозни болници са обект на деца с коварната болест в умерена и тежка форма, със сложни форми на заболяването, както и епидемичните показания.
За помощ, можете да използвате само тези методи, медицински изделия, материали и лекарства, които са били одобрени за използване по предписания начин.
Принципи на лечението на пациенти с салмонелоза включват едновременно разтвор от няколко проблема:
предотвратяване на по-нататъшното развитие на патологичния процес; предотвратяване на развитието на патологични процеси и усложнения.
Изборът на тактиката на лечение се влияе от следните фактори:
о поради естеството на патогена в салмонелоза може да се развие инвазивен, и инвазивни секреторен-секреторна диария, следователно, лечение "салмонелоза" включва дейности, насочени или на адекватна рехидратация или ефективно лечение причинна.
о форма тежестта на заболяването; о възрастта на пациента;
о преморбидно фон;
о възможност спазване санитарно-епидемиологично режим;
о наличност и производителност на часове при личния лекар в условията на извънболничната.
о наличност и способността да се извърши лечението.
В случай на неуспешен амбулаторно лечение се извършва или неспособността му да се реши въпросът с дете хоспитализация.
• промени в психичното състояние;
• ранна възраст на пациента (<6 месяцев или <8 кг массы тела);
• претеглят преморбидно фон (недоносени, хронични заболявания и така нататък.);
• повишена температура> 38 ° C за деца <3 месяцев или> 39 ° С за деца от 3 до 36 месеца;
• видима кръв в изпражненията;
• изрази диария синдром (често и значителен обем на изпражненията);
• Устойчива (пре) повръщане;
• липса на ефект на орална рехидратираща терапия;
• няма ефект амбулаторно лечение в продължение на 48 часа;
• клиничен синдром на остра заразна болест с хемодинамична разстройство, липса на функция на орган;
• епидемиологични доказателства (децата на "затворените" заведения с денонощен престой, от многодетни семейства, и т.н.);
4.11.2 Методи за лечение Изборът на метод за лечение салмонелоза зависи от клинична картина, степента
Основата за терапевтични интервенции в салмонелоза е терапия, включващ: режим рехидратация, диета терапия патогенетични средства (сорбенти, пробиотици, пребиотици, ензими), причинна терапия (антимикробни орални имуноглобулини); симптоматични средства (антипиретици, спазмолитици, кръвоспиращи лекарства)
В основата на патогенетична терапия е: хранителна лечение (А),
рехидратация, включително орално рехидратираща терапия и инфузия (А), сорбенти (diosmektity, лигнини), (В), пробиотици (В и С)
пребиотици (С), ензими (панкреатин препарати) (С).
Принципите на орална рехидратираща терапия е въвеждането на течност детайлност, използването на разтвори с оптимален състав (рехидратиращи разтвори с намалена осмоларност 200-240 милиосмола / L).
Перорална рехидратираща се извършва на два етапа:
Етап I - премахване на вода и сол в първите 6 часа след получаване на пациента
дефицит произтичащи преди лечението
По време на дехидратация аз чл. течен обем е 40-50 мл / кг, и обезводняване на II чл.
- 80-90 мл / кг телесно тегло в продължение на 6 часа.
Етап II - подкрепа орално рехидратиране, което се извършва по време на целия последващо заболяване в присъствието на продължителна загуба на течности и електролити. Приблизителен обем на рехидратация разтвор за поддържане на 80-100 мл / кг телесно тегло на ден.
Изчисляване на необходимото количество течност, при орална рехидратация при деца с дехидратация
Ефикасността на перорална рехидратираща оценена от следните характеристики: намаляване на количеството на загуба на течности; намаляване скоростта на загуба на тегло на тялото; изчезване на клиничните признаци на дехидратация; нормализиране на диуреза; подобряване на общото състояние на детето.
Перорално рехидратация не е показано: тежка дехидратация (II-III и III степен) с признаци на хиповолемичен шок; развитието на инфекциозен-токсичен шок; по време на дехидратация, преминаващ хемодинамично нестабилна; в anacatharsis присъствието; с олигурия и анурия като проява на остра бъбречна недостатъчност; диабет; в присъствието на вродени или придобити нарушения на абсорбцията на глюкоза.
За парентерално приложение течност при прибягва на DCI в отсъствието на ефекта на перорална рехидратираща терапия, развитието на дехидратация II-II и III степен, степента дехидратация III в комбинация със симптоми на интоксикация.
Програмата за парентерално рехидратираща терапия в рамките на първия ден въз основа на изчислената необходимото количество течност и определяне на качествения състав на орални рехидратиращи разтвори. Необходимият обем се изчислява, както следва:
Общ обем (мл) = AF + PP + D където AF - дневно физиологичен търсенето на вода; ПП - патологична загуба (с повръщане, диарични изпражнения, изпотяване);
D - дефицит на течности, което има дете преди началото на инфузионна терапия. Количеството течност, необходима, за да компенсира недостига течност на разположение зависи от тежестта на дехидратация и е колебливо определя въз основа на недостига на телесно тегло. Когато exsicosis I степен, необходима за компенсиране на недостига на 30-50 мл / кг на ден, с exsicosis на степен II - 60-90 мл / кг на ден, както и за степента на обезводняване III - 100-150 мл / кг на ден. Обемът на наличните дефицити коригира постепенно, само когато обезводняване на възстановяване I степен възможно дефицит в рамките на един ден.
Обемът на течността, за да компенсира отклонения загуби
Приблизителен обем на течност в мл / кг дневно
Деца със салмонелоза, които са кърмените, продължават да получават кърма, ако е необходимо, се извършва корекция на майката диета, в тежък лактазен дефицит клиника може да използва ензима лактаза (от изчислението: 700 единици на 100 мл кърма).
Деца със салмонелоза, които са хранени с бутилка, в умерено тежко протичане на болестта при храненето да продължат да използват пресни заместители на кърмата, че бебето получава за болестта. Добър терапевтичен ефект прави включване в храната на детето адаптиран или частично адаптиран ферментирали смеси или смеси, съдържащи пробиотици. Деца на възраст над 1 година може да се препоръчва прием неадаптирани млечни продукти.
Когато умерени форми на салмонелоза в бутилка или трябва да се използва ниско лактоза смес, хранене ястия се приготвят без мляко.
При тежки форми на салмонелоза лактоза заместител на кърмата, оправдава използването на терапевтични хидролизат смеси обогатени нуклеотиди, цинк, средноверижни триглицериди.
При тежки форми на салмонелоза, особено в малки деца с анамнеза за преморбидно фон (недохранване, недоносеност, анемия, алергичен ентеропатия и
и т.н.) трябва да бъде въведена в диета състав за преждевременно родени бебета, обогатени с протеин. През втората половина на живот на децата и по-възрастните (с толеранс) с помощта на измита изварата от суроватка, мляно месо. В житни растения и зеленчукови пюрета могат да се добавят или лактоза хидролизат. При отмяна на самостоятелно пациент орално хранене (или неспособност преглъщане) хранене се извършва чрез назогастрална сонда.
Деца над 2 години по време на остра салмонелоза не се препоръчват за храна, което води до повишаване на стомашно-чревния мотилитет, повишава секрецията на жлъчна, което води до ферментационни процеси в червата и богата на фибри: пълномаслено мляко; овесена каша на пълномаслено мляко; Крема сирене, ферментирали печени млечни мазнини, сметана; ръжен хляб и ръж бисквити, зърнени хляб; зеленчуци и плодове, които са богати на фибри и растителни влакна: зеле, кисело зеле, цвекло, краставици, репички, ряпа, репички, марули, спанак, грозде, сливи, кайсии, круши; бобови растения, гъби и ядки; кифли и хлебни изделия; осоляване, пушене, маринати; газирани напитки; мастни меса и пилешко месо; мазна риба; силна месо и риба бульон.
Решен: пюре вегетариански или постно месо бульон супи или зърнени първата чиния със ситно нарязан или пюре зеленчуци; зеленчукови пюрета, пудинги или торти тиквички, моркови, картофи, тиква; млечни зърнени храни (елда, царевица, ориз, овесени ядки) различни месни ястия на постно говеждо месо, телешко, заешко, пуешко, пиле като говеждо месо, суфле пудинги, кюфтета, банички пара; варени ястия от постно риба (костур, щука, треска, сребриста сайда, костур). Силата е необходимо да се включат деца (за преносимост) млечни продукти, обогатени Прейли пробиотици (кисело мляко, кефир, ацидофилус), ниско съдържание на мазнини извара, сирене сортове; масло в малко количество от твърдо сварени яйца или омлет форма; изсушените бял хляб, бисквити, сушени, nesdobnoe бисквитки. Плодове и плодове са решени във формата на желета и компоти. Ябълките изпекоха решени в изтъркан форма.
Трябва да се подчертае, че диетата № 4а определен по време на острата салмонелоза, когато се експресира обикновено инфекциозни и локални симптоми (дни 2-4), последвано от прехвърляне на диета за цялата № 4Ь остра фаза и период възстановяването (1-4 седмици).
Деца на възраст над 1 година, превозващи тежки форми на салмонелоза, за да се коригират протеин-недохранване с помощта на интегриран и балансиран смес без лактоза за ентерално хранене, контролирана от хранителна енергия.
Когато стомашно салмонелоза е лека до умерена не е показана форма на антимикробна терапия, антибиотици са предвидени за общи форми на развитие и тежки стомашно-чревни салмонелоза. Антибиотично лечение на умерени форми на стомашно-чревния салмонелоза е възможно само при малки деца и при лица с анамнеза за преморбидно фон. При избора на антимикробни агенти трябва да се ръководи лекарствено резистентни щамове на Salmonella циркулиращи в региона. Началните състави за лечение на салмонелоза: налидиксова киселина, nifuroxazide, триметоприм / сулфаметоксазол, канамицин, гентамицин, амоксицилин / клавуланат, tsefeksim. Продължителността на курса на лечение 5-7 дни. резервни лекарства при лечението на тежки и генерализирани форми на салмонелоза: амикацин, нетилмицин, цефотаксим, цефтриаксон, tsefperazon, цефтазидим, меропенем, Тиен, рифампин, ципрофлоксацин. Салмонелоза в нозокомиални терапия започва с предоставянето на лекарства. Продължителността на курса на лечение на 7-14 дни.
нелекарствени терапии: о режим за пиене;
о физиотерапия лечения;
о физични методи за намаляване на температурата; о аерация съоръжения;
о мокро почистване на помещения, о хигиенни мерки.
Списъкът на лекарства за медицинска употреба, за в България, които се използват при лечението на салмонелоза:
Основни принципи на рехабилитация:
1. мерки за рехабилитация трябва да започнат вече на върха или в периода на ранния период на възстановяване
2. Спазвайте последователност и приемственост на дейностите за осигуряване на приемственост в различните етапи на рехабилитация и медицински преглед
3. комплексния характер на рехабилитационни дейности с участието на експерти в различни области и с помощта на различни методи за влияние.
4. адекватност на рехабилитация и възстановяване дейности и дейности за адаптиране и резервни възможности, които оздравяват. Важно е да се постепенно увеличаване на дозата на физическо и психическо
натоварвания, както и диференцирано използване на различни методи за влияние.
5. Непрекъснат мониторинг на ефективността на интервенции. Така се взема предвид скоростта и степента на функционално състояние възстановяване и професионално значими функции, които оздравяват (преки и непреки методи).
1. устойчиви нормализиране на температура (48 часа);
2. липсата на токсичност;
3. премахване на проявите на възпаление на стомашно-чревния тракт;
4. нормализиране на изпражненията;
5. нормализиране или значително намаляване на черния дроб и далака размер;
4.13 клинично наблюдение
Свързани статии