В съответствие с този закон в България ОМК е обществена и универсална за населението. Това означава, че държавата, чрез своите законодателни и изпълнителни органи, определя основните принципи на институциите за правна помощ, определя размера на вноската, обхвата на осигурените лица и създава специални държавни средства за натрупване на вноски за задължително здравно осигуряване. Универсалността на MLA е да се гарантира, че всички граждани, гарантирани равен достъп до здравеопазване в размер, установен от държавата на програми CHI.
Медицинска помощ в рамките на задължителната медицинска застраховка се предоставя в съответствие с основните и териториални програми на задължителното здравно осигуряване, се разработва на ниво федерация като цяло и в районите на федерацията. Основна MLA български граждани програма осигурява основни гаранциите, предоставени по MLA. Те включват извънболнична и болнична грижи, предоставени в здравни заведения, независимо от тяхната правна форма на организация на всички болести, с изключение на тези, чието лечение трябва да се финансират от федералния бюджет (скъпите видове медицински грижи и лечение в лечебни заведения федерални) или България бюджетни организации и общини (лечение в специализирани клиники и болници, преференциално предоставяне на лекарства, профилактика и за аварийно IU помощ itsinskaya и т.н ..).
Въз основа на основната програма в регионите на България, разработени териториалната програма CHI, размерът на медицински услуги, които не може да бъде по-малък от размера, определен от основния пакет ползи. На практика обаче, стойността на регионални програми трябва да бъдат не определя въз основа на критериите, определени в основната програма, но поради размера на средствата, събрани от Регионалния фонд за изпълнението на MLA на територията на RF темата.
Финансиране на системата на задължителното здравно осигуряване в Руската федерация
Финансовите потоци в задължителното здравно осигуряване
Като цяло, диаграмата на протичане на финансов система на CHI е показано на Фигура 18.1.
Средства ОМК държавна система, образувана от целевите задължителни плащания към застрахованите лица:
1. От България лица бюджети се разпределят средствата за задължителното здравно осигуряване за неработен населението (деца, студенти, пенсионери, безработни и др.) Публичните власти в регионите са отговорни за плащания.
За изчисляване на данъчната ставка (принос към чи) с помощта на така наречената регресивна скала, според която поръчката е променило за определяне на данъчната основа за всеки служител. Така се взема предвид размера на организацията (предприятието), доходите на служителите и т.н. Въпреки това, за повечето работници със средна доход до 100,000 рубли. годишните вноски за задължително здравно осигуряване, остават непроменени: 3,6% от работната заплата - 3,4% - в териториалния фонд и 0,2% през Федералния фонд за CHI.
участие 3. Представителите на работниците в заплащане на застрахователни премии в момента не се предвижда.
Пряко предоставяне на застрахователни услуги в рамките на Чи занимава с медицински застрахователни организации, mleyuschie лиценз за международна правна помощ и да сключи договор с териториалния фонд на задължителното здравно осигуряване. Здравноосигурителните организации получават средства от регионални фондове за капитация, т.е. на броя на осигурените лица, като се вземат предвид по възраст и пол фактори.
Медицински застрахователни компании плащат за медицинска помощ (по програмата на MLA) на осигурения, предоставена от лечебни заведения, работещи в системата на CHI.
В момента, за заплащане на медицински услуги използват няколко начина.
За да плати за лечението в болниците се използва:
- плащане в съответствие с оценката на разходите;
- средната стойност на третираното пациент;
- за пациент, лекуван за клинични и статистически групи (DRG) или медико-икономически стандарти (МОН);
- броят на леглата дни;
- комбиниран метод на плащане.
Платете за лечение в амбулаторни клиники произвеждат:
- по преценка на разходите;
- съгласно по правило;
- за някои услуги;
- за лекуваните пациенти;
- комбиниран метод на плащане.
В момента не е разработена единна система за плащане на здравеопазването в системата MMI. Тази ситуация е характерна за периода на преход в организацията MLA. Най-ефективният начин за плащане на медицински услуги днешните експерти смятат, че с плащане на пациент, лекуван, т.е. завърши случай на лечение.
Практиката на прилагане на ОМК в регионите на България показва, че в момента се постига пълно съответствие с функционирането на териториалните системи OMS изискванията на законодателството на все още не е възможно. Считано от днес, може да се нарече четирите опции за организиране на ОМК в различните субекти на федерацията.
Първият вариант съответства главно на правната рамка и по-пълно да се вземат предвид основните принципи на държавната политика в областта на здравното осигуряване. Средствата от застрахованите (фирми и органи на изпълнителната власт) идва на TFOMS сметка. Фондът се натрупва на набраните средства и сключване на договори с QS превежда тези организации събират своя дял от финансирането на MLA. SMO работят директно с медицински институции и населението. Най-големият проблем с такава организация възникне ОМК при сключване на договори за обществено осигуряване.
Вторият вариант е смесена система на задължителното здравно осигуряване. Това означава, че застраховката на граждани (издаване на застрахователни полици, както и финансирането на лечебните заведения) не се ограничава до СК, но и клонове TFOMS. Това е най-общата организация на схемата MLA, която обхваща 36 поданици на Руската федерация, или 44.8% от населението.
Четвъртият вариант се характеризира с липсата на регионите CHI като такива, по принцип. В тези теми CHI България се извършва само в част от събирането на застрахователни премии за работещото население. Изхвърлянето на събраните средства на местните здравни власти, пряко финансиране на лечебните заведения. Тази ситуация е характерна за 17 региона и обхваща 9,2% от населението на страната: от Северен Кавказ републики, Изток-сибирски регион, Смоленск, Киров, Нижни Новгород региона, и др.
Опитът показва, че механизмът за прилагане на закона България "На здравно осигуряване на гражданите на Руската федерация" сложен и несъвършен, изпълнението му е трудно поради обективни и субективни причини.
Като цяло, въпреки трудностите, въвеждането на задължителното здравно осигуряване гарантира безопасността на системата на здравеопазването в несигурна икономическа ситуация. средства задължителното здравно осигуряване се предвижда събиране на натрупване, контрол върху получаването на премии и изплащането на предназначението им във финансирането на медицинска помощ на граждани на България. Новата система ще гарантира, че минималното безплатна медицинска помощ в рамките на териториалните програми на задължителното здравно осигуряване, могат да се установят не-ведомствен контрол върху качеството на диагностично-лечебния процес да започне структурна преструктуриране здраве в съответствие с потребностите на населението и преминаването към по-рационално използване на ресурсите в рамките на институциите на здравеопазването.
Данните сочат, че функционирането на системата на задължителното здравно осигуряване качествено променена системата на държавните финансови отношения с лечебни заведения. В България е създаден на пазара на медицинските услуги, предоставяни се засили отговорността на персонал за изпълнението им.
Информация, свързана "Организация и финансиране на системата на задължителното здравно осигуряване в Руската федерация"
Свързани статии