Операция gastroshuntirovaniya или стомашна байпас първо е направено през 1966 г., тя се изолира в subkardii малка част от обема на стомаха 20-30 мл, които anastomose на тънките черва. В резултат на това голяма част от стомаха, цялата дванадесетопръстника и първата част от тънкото черво първоначалното деление са изключени от преминаването на храна. Gastroshuntirovanie комбинира ограничителен елемент (намален обем в стомаха) и възстановяването на тънките черва, насочени към ограничаване на усвояването на хранителни компоненти. Malabsorbtivny компонент на тази операция се дължи на преминаването на химус ускорение имащ кисела реакция, в чревния тракт.
Операция gastroshuntirovaniya в Fobi модификация ( «Fobi-торбичка») осигурява напречно сечение пресичане на стомаха (като се използва линеен телбод) от посоката на малка кривина на ъгъла на Си посредничество на тънките черва между пресича от части на стомаха фиксиращи черва на линията малка част от стомаха шев и прилагащи gastroenteroanastomosis в диаметър и 2 см "край до страна" с изключване Roux линия на тънките черва. В допълнение, въвеждането условие силастик пръстен периметър 5.5-6 cm при ниво над gastroenteroanastomosis че премахва натоварването върху него и усилва ограничителни операции компонент (фиг. 70-6).
Фиг. 70-6. Gastroshuntirovanie на M.A.L. Fobi (а) и J. Capella R. Capella (б).
Метод «Fobi-торбичка» също осигурява временно (6-10 дни) mikrogastrostomiyu декомпресия използване Foley катетър и укрепване места mikrogastrostomy изход на предната коремна стена рентгеноконтрастен силастик пръстен служи като маркер, когато е необходимо пункция достъп до дисталната част на стомаха.
Когато gastroshuntirovanii по метода J. Capella и Capella R. вертикално ориентирани малка част на стомаха се формира от фаза на неговото пресичане заедно под формата на линия klyushkoobraznoy, за усилване ограничителен елемент използва лента от marleksa насложени над gastroenteroanastomosis. Важно е, че обемът, образуван от малката част на стомаха не надвишава 20-30 мл което, от една страна, предотвратява хиперинфлация, и от друга - ограничава броя на париеталните клетки в стомаха и тънките съответно намалява вероятността от образуване на пептична язва в зоната на gastroenteroanastomosis.
В зависимост от нивото на наслагване mezhkishechnogo анастомоза Roux операция gastroshuntirovaniya на може да бъде (Фигура 70-7.):- стандарт;
- дълга верига (дългосрочен крайник стомаха байпас);
- дисталния (дистална байпас на стомаха).
Фиг. 70-7. Изпълнения gastroshuntirovaniya (обяснение в текста).
Вариант gastroshuntirovaniya дългата линия е предложен от R. Бролин за повишаване на ефективността на работа на sverhozhirenii. Чрез този метод на дължината на завоя край PN сегмент от началото на тънките черва е 150 cm.
Когато дисталния анастомоза gastroshuntirovanii mezhkishechny, разположен на разстояние от 50-100 см от илеоцекалната ъгъл. Трябва да се има предвид, че във втория вариант, защото изрази операцията като ограничителни и malabsorbtivnogo компоненти увеличава вероятността от развиване на метаболитни усложнения, предимно хипопротеинемия, анемия и проявления на мастноразтворими витамини (A, D, Е, К) дефицит. X. Съгласно Sugarman и сътр. заявление дисталния gastroshuntirovaniya оправдано, тъй като повтарящо се действие в ниската ефективност на класическите методи на интервенция.
За да се предотвратят усложнения, свързани с недостиг на потребление и храносмилането на хранителни съставки за пациента след gastroshuntirovaniya бъде системно през целия живот, за да минерални и витаминни добавки. Тя трябва да включва мултивитамини, калциеви добавки (калциев карбонат Kolekaltsiferol +) при дневна доза от 1000 мг месечно инжектиране на цианокобаламин, и за жени със запазена менструалния функция - железен сулфат в дневна доза от 325 мг. Индивидуално на индикации за 1-3 месеца след gastroshuntirovaniya профилактично прилага омепразол или други противоязвени лекарства.
В лапароскопска хирургия изпълнение работят на същите принципи като "отворен" операцията. Наслагвания marleksovoy лента или силиконов пръстен за малка част от стомаха ивици често не произвеждат. Пресечна точка на стомаха извършва endokattera последователни приложения, вариращи от нивото на 4-5 см под езофагеална-стомаха кръстовището към ъгъла на клон блок. Overlay gastroenteroanastomosis gastroshuntirovaniya лапароскопска хирургия се извършва по един от следните три начина:- от апарат кръгъл подшиване (телбод);
- като се използва линеен телбод;
- с ръка шев.
Анастомоза използва линеен защипващ инструмент се извършва през малки отвори, оформени в една малка част на стомаха и тънките черва след това определяне на една малка част на стомаха. След зашиване отвора в областта на машинно Branche зашива ръчно или с помощта endosteplera. Недостатъкът на това се счита за трудността на калибриране диаметър gastrojejunostomy. Когато това е нежелателно, тъй като намаляването на анастомоза (риск от стеноза) или надценяване (повишена вероятност от дъмпинг синдром, както и липса на загуба на тегло).
Анастомоза ръчно изисква определено ниво на техническо обучение endosurgery, но като те придобият опит на тази фаза на операцията се извършва бързо и напълно безопасна. Анастомоза насложени непрекъснат шев polisorb 3.0 Vicryl или с допълнително укрепване с отделен сиво-серозен шев.
Изключване Roux линия на тънките черва може да се проведе както в пред и зад дебелото черво и в двата случая, но изисква внимателно дефекти зашиване мезентериалните за предотвратяване на вътрешните хернии, честотата, при която лапароскопска gastroshuntirovanii може да достигне 3-6%.
Фиг. 70-9. Мини gastroshuntirovanie от Р. Ruttledge.
За да се предотврати леене на чревни съдържание препоръчва да "виси" в резултат на една линия с малка част от конци стомаха. Предимството на тази интервенция е да се опрости технологията на операцията, като същевременно се поддържа с всички предимства на прототипа. Целта на критика е вероятност Biliopancreatic отлив от тънките черва в малка част на стомаха с развитието на рефлуксен езофагит и гастрит, както и значителни трудности в случай на повреда в шевовете Одитът в областта на стомаха и тънките gastroenteroanastomosis.
gastroshuntirovaniya резултати.
След операцията, пациентите губят средно от 66 на 80% излишък предоперативно телесно тегло, 90% от пациентите се поддържа управлява загуба на наднорменото тегло по-голямо от 50%, в продължение на 7-10 години. Развитие на дъмпинг синдром, са описани в 60-70% от пациентите. След gastroshuntirovaniya има определена вероятност (в 5-40% от пациентите), постепенно възстановяване на излишък телесно тегло след първоначалното му намаление (злоупотребата с мазни храни и алкохол). В тази ситуация, положителният ефект може да се постигне чрез сравнително проста повтарящо се действие - преместване mezhkishechnogo дистална анастомоза до ниво от 50-100 см от илеоцекалната ъгъл, т.е. gastroshuntirovaniya стандарт трансфер в тип дисталния или контролирано от групата на наслагване на една малка част на стомаха.
Ефект gastroshuntirovaniya за коморбидност.
Един важен компонент на операция на изпълнение е неговото влияние върху въглехидратния метаболизъм и промяната във взаимодействието поради чревен пептид промени вмъкване анатомични. Пациенти с диабет тип 2 е маркиран клиничен ефект е по-изразено по време на операция бронхиална астма, рефлуксен езофагит, хиперхолестеролемия.
Смъртността след gastroshuntirovaniya обикновено не надвишава 0.5-1% ставка усложнение - 10%. Най-характерната:
- анастомоза недостатъчност шев;
- изходна платка стеноза на малкия част на стомаха;
- или миграция на маншет пръстен в лумена на стомаха (ако се използва);
- реканализация skrepochnogo шев стомаха;
- развитието на пептични язви;
- кървене;
- обструкция на тънките черва;
- вътрешни хернии.
Свързани статии