Хирургично лечение е насочена към началото на изпразването на абсцес кухина, като по този начин се намалява възможността за разпространение на токсини и продукти на разпадане на тъкан от областта на възпаление огнище през тялото на пациента. Въпреки това, трябва да се отбележи, че само по себе си навременно лечение не винаги могат да се премахнат възпалението. Тя трябва да бъде допълнен терапевтични мерки, които ще допринесат за ранно отхвърляне на некротична тъкан, възпаление на пречистване зона и ексудация от продукти нежизнеспособни тъкан.
С операция става възможно да: 1) премахване руо-некротичен процес; 2) ограничи зоната на разпространение на възпаление; 3) предотвратяване на развитие на усложнения на гнойно възпаление; 4) освобождаване на тялото на пациента от интоксикация. В зависимост от това какъв ефект може да бъде получена от операция, за да се разграничат радикално и палиативно хирургия.
Радикална хирургия постигне пълно отстраняване pyonecrotic огнище в рамките на здравата тъкан. Ако гноен субстрат е в меките тъкани, предполага радикал ексцизия. Ако гноен фокус се намира в тялото, операцията е радикална резекция или изтребване (ectomy).
евакуация се извършва гной и създаване на условия за вливане (дренаж) Използване на палиативни хирургия. След палиативни хирургия остава във фокуса на възпаление в тъканите, но това е в нова среда, която може да ускори процеса на оздравяване на пациента.
Видове палиативно хирургия. Най-простият и най-малко опасно вида на палиативно намеса в присъствието на гнойни кухини са пробиване метод. Той се използва предимно в патологични процеси, водещи до натрупване на гной в естествени телесни кухини (плеврален, перитонеални, ставна кухина). Декатиране абсцес кухина и евакуацията на съдържанието му в кухината е завършена прилагане на антибиотик разтвор (вътрешен метод), или е придружено от въвеждане в дренажна камера, през която впоследствие инжектирани антисептичен разтвор (метод дренаж). Стоейки в устната дренаж абсцес спомага за постигане на отлив на ексудат, особено когато се прилагат активна аспирация на ексудат. Повече подробности за канализацията ще бъдат обсъдени по-долу.
С въвеждането в клиничната практика нови високо ефективни антибактериални лекарства пункция лечение на гноен плеврит и емпиема, гноен артрит и мозъчни абсцеси получени допълнително признаване, и за лечение на септичен артрит се препоръчва като първоначално лечение на всички персонал arthrology.
Пробиване техника се използва също за лечение на язви, голяма операция, където могат да представляват висок риск за пациента. Това е главно за язви, разположени в коремната кухина (ограничена под- и надбъбречните абсцеси, образувани след операцията и др.). Разбира се, използването на транскутанно пункция абдоминални абсцеси е опасно метод за лечение. Въпреки това, развитието и въвеждането в клиничната практика на диагностични ултразвукови методи и компютърна томография значително ще намали този риск и да се намали броят на манипулации, които съпътстват неговите усложнения.
С помощта на ултразвук и компютърна томография стана възможно да се определи точно локализиране на интра-абдоминален абсцес, връзката му с прилежащата вътрешности с това, което ви позволява да изберете сигурен достъп до пункция гнойна кухина. През последните години, разработена индикации за перкутанно дрениране на абсцеси на коремната кухина и начина на неговото прилагане.
Когато говорим за метода на пункция на лечение на язви, трябва да се отбележи, че това е по-лесно и по-малко опасни от големия операцията. Въпреки това, той е далеч от съвършенство, а не винаги са надеждни. Той не се появява много ефективен при лечението на язви, разположен в меките тъкани, тъй като те винаги са области на некротична тъкан, които поддържат възпалителния процес, удължаване на процеса на лечение на пациента. Следователно, за лечението на абсцеси меките тъкани прилагат по радикал лечение, което е разрязване на тъканта.
Наклонена черта (разрез) тъкан разположен над язва на кухината за премахване на съдържание гноен от него е най-честата палиативно операцията в процес гноен. В клиничната практика, този тип палиативно операция се счита за прост и безопасен метод за лечение на гнойни възпаление. Въпреки това, ние трябва винаги да помним, че дори и малък разрез може да бъде придружено от развитието на сериозни усложнения, ако не всички правила са спазени, които трябва да бъдат изпълнени за всяка хирургична интервенция. Сред тези правила, се считат за основната добра анестезия, асептичен и знанията на топографията на областта на интервенция.
Разрезите тъкан трябва да се извършва като се вземат предвид топографски договореност язва. Те трябва да са достатъчно широки, за да се позволи лесен достъп до кухината на абсцес, но в същото време, те трябва да прощава. В операцията, има едно правило: ако нарязани разреза да е толкова голям, колкото е необходимо, и възможно най-малки. Изрежете тъканта да се разслоява. Първи в дълбочината им, трябва да бъдат много внимателни да не повредите важни анатомични образувания (съдове, нерви), които могат да бъдат поставени в района на разрез.
Целта на среза за лечение на язва е не само евакуация на гноен съдържание от неговата кухина, но също така и намаляване на напрежението възпаление и оточни тъкан намира в областта на възпалението.
Естеството на разреза, неговия размер и методът е пълен разрез зависи от природата на процеса на гноен, неговото локализиране, етап и размножаване еволюира когато усложнения. Разбира се, в разрез abstsedirovavshemsya цирей ще се различава от разреза на газ флегмон.
Отговорен точка разрез при завършване на процеса. Там за пръв път трябва да бъде решен въпросът - как да се справят с контузия? Оставете го, след като разрезът е напълно отворена. частично затворен или напълно вземе инча затваряне на кухината. Второ, съществува въпросът за дренаж и му форма. На трето място - въпросът за формата на превръзки и най-накрая, през четвъртото, не по-малко важно - въпросът за формата на имобилизация на тялото, в които гнойна кухина.
Най-важният проблем да се реши при лечението на рани, образувани след откриването на язви кухина мека тъкан е да се създадат условия за безпрепятствено изтичане на ексудат към външната страна, което може да бъде направено чрез подходяща канализация и наслагване на съответните превръзки.
Както вече споменахме, най-надеждният начин да се гарантира добра отлив на заустване гнойна от кухина външно язвата, това е да се използва дренаж. В клиничната практика, използването на три възможни механизми за отводняване на действие:
- изтичане на гноен дренажна тръба изтичащия сила на тежестта, ако дренажна тръба се намира в най-ниската точка на гноен кухина в съответната позиция на пациента;
- гноен ексудат изтичане осъществено капилярна всмукване дренажни свойства, като принципа на лампа фитил керосин;
- гноен съдържание изтичане кухина се дължи на активното го смучене с различни всмукателни системи.
В клиничната практика често се използват канали, което действие се извършва чрез комбинация от няколко механизма. Използване дренаж с определен механизъм на действие зависи от начина на разреза е пълна тъкани за отваряне на абсцес кухина. За ефективно отводняване на гнойни фокус от голямо значение: дренаж характер (механизъм на действие), позицията на дренаж в тъканта и състоянието на системата за дренаж.
Винаги трябва да се помни, че не само допринася за дренаж изтичането на съдържанието на тъканите, но може да бъде начин за заразяване влизане в тъканта на тяхната околна среда, която може да доведе до повторно заразяване на тези тъкани. Поради това, прилагането на дренаж е необходимо да се обърне голямо внимание на тази опасност.
На практика хирурзите използват различни видове системи за отводняване. Дренажната система може да се отваря и затваря и се разделя на nepromyvnye и промивки (антибактериално) система.
Open дренаж използва за отводняване на гнойни отворени кухини (гнойни рани). Техният механизъм на действие се основава на пасивна изтичане на съдържанието гноен от кухината за сила на течността или на принципа на тежестта дренаж капилярност. Първият механизъм се осъществява чрез тръбен дренаж, гумени тръби, изрязват по дължината и гумени ленти. За нормалното функциониране на дренажа трябва да се настрои така, че вътрешният край на намиращ се в най-ниската част на кухината. Вторият механизъм гноен дренаж кухина е възможно, когато се използва като хигроскопично плат дренаж (муселин), който се поставя в кухината на гноен фокус.
Недостатъкът на използването на отводнителни марлени ленти е много кратък период от техните действия. Вече 3-4 часа се превръща в дренаж марля, напоена гной запушалка и предотвратява изтичане на съдържанието от кухината на огнището. завършилите гумени не разполагат с всмукване имот с възможност за постигане на изходящ поток от кухината само с много голяма течен ексудат напълването му в кухината. Освен дренажни тръби често запушени дебелина гной и навита детрит osliznyayutsya и допринасят за продължаване на възпаление в раната.
Въз основа на гореизложеното, следва да се заключи, че тези видове дренажи като гумена тръба, гума лента и лента от марля, не разполагат с широко приложение в замърсени хирургия. Тяхното място трябва да вземат активно дренажна система. Тази система позволява да се отстранява активно от кухината на гноен ексудат, бактерии и тъкан детрит. Използване активна система източване позволява промиване на рани или абсцес кухина с антисептични решения, които се въвеждат в кухината чрез специален изплакваща система. Това създава метод за лечение на септични кухини от активното промиване дренаж. Това позволява да се повлияе на бактериална флора на кухината от ускоряване на регенерирането на тъкани.
Затворени дренажни системи се използват за отводняване на гнойни кухини запечатани след пробиване на последната. Евакуацията на съдържанието на кухините се осъществява от активното засмукване, което се извършва или на базата на принципа на сифон или вакуум. Последният май живот Полученият чрез механично екстракция или водна струя. Типичен представител на изтичането на сифон е източване от бял и отрицателно налягане по принцип се основава на Роден дренаж.
Въведение в затворена кухина дренаж двойно лумен позволява етапа промиване на кухината с антисептичен разтвор.
Свързани статии