Извънматочна бременност - състояние на потенциално животозастрашаващо състояние, в което имплантиране на ембриона се случва извън маточната кухина.
Извънматочна бременност - разпространение
Разпространението на извънматочна бременност в САЩ се е увеличила повече от 4 пъти, а в момента възлиза на 20 случая на 1000 бременности. Извънматочна бременност в САЩ - причина за 10% от смъртните случаи на жените, свързани с бременността. Повечето смъртни случаи, свързани с кървене и потенциално предотвратими.
Извънматочна бременност - рискови фактори
Най-важният рисков фактор - предишна възпалително заболяване на тазовите органи (PID), по-специално причинена от Chlamydia trachmatis. Описва редица рискови фактори за извънматочна бременност, но повече от 50% на заболяването се среща при жени без рискови фактори.
Извънматочна бременност - клинична картина,
Най-честият симптом - болка. По-голямата част от пациентите да се появи необичайно кървене от гениталния тракт, обикновено под формата на зацапване или незначителни прекъсвания кървене. Ако извънматочна бременност, която тече от типа на остра разкъсване, има остър режещ болка в областта на таза, често придружено от загуба на съзнание. В 10% от пациентите с болки в раменния пояс свързана със стимулиране на диафрагмен нерв поточно кръв. Физическа проверка обикновено се разкрива тахикардия, хипотония, и болка по време на шийката на матката движения. По-рано се диагностицира извънматочна бременност, за да му прекъсване тип могат да се разделят по-малко от 10% от случаите. Чрез въвеждането на практиката на чувствителни тестове за бременност и трансвагинална ехография възможна ранната диагностика на извънматочна бременност. В резултат на това прогнозата за извънматочна бременност е променила: от тежка, животозастрашаваща болест на по-благоприятния резултат.
Извънматочна бременност - диагноза
Внимателно се съберат медицинска история и да извършат цялостна физическа проверка. обем изследвания зависи от тежестта на състоянието на пациента. Важно е да се определи концентрацията на (3-субединицата на човешки хорионгонадотропин (ЧХГ-R) с течение на времето. В ранните етапи на нормална бременност концентрация ЧХГ-P в серума се удвоява на всеки 48 часа.
Трансвагинално ултразвук, за да се определи оплоденото яйце в маточната кухина при концентрация от R-ЧХГ в серума на 1000-1200 IU / L (след около 5 седмици от началото на последната менструация). С трансабдоминален ултразвук оплодената яйцеклетка в матката може да бъде открит в концентрация от R-ЧХГ в серума на повече от 6000 IU / L.
Пробиването на пространството Дъглас ви позволява бързо да се определи наличието на свободна кръв в коремната кухина. Изпитването се счита за положителен аспирация nesvortyvayuscheysya 10 мл кръв.
VPM (с нежелани бременности) дава възможност за ефективно изключи извънматочна бременност, ако е възможно да се получи част от яйцеклетката.
Извънматочна бременност - политика лечение
Поради ранното диагностициране на извънматочна бременност е целта на лечението се е променило от предупреждение на смърт за намаляване на заболеваемостта и опазване на плодородието.
Извънматочна бременност - консервативно лечение
Химиотерапия с метотрексат е ефективен при някои жени с непрекъсната извънматочна бременност в ранните етапи. Метотрексат при доза от 50 мг / м2 се прилагат самостоятелно интрамускулно, след това концентрацията на р-ЧХГ динамика. Концентрацията на R-ЧХГ в серума може да продължи да се увеличава по време на първите 4 дни след МТХ инжектиране. Приемливите резултати са намаляването на концентрацията на Р-ЧХГ за 15% или повече от 4-ти до 7-ия ден след инжекцията. Ако адекватен отговор на концентрацията на лечение на P-ЧХГ в серума се определя всяка седмица в продължение на толкова дълго, колкото да не падне до неоткриваеми нива.
В повечето случаи (в зависимост от размера на ембриона) за премахване на извънматочна бременност е достатъчно цел метотрексат. В 25% от случаите, може да са необходими допълнителни инжекции.
Страничните ефекти на метотрексат (гадене, повръщане) обикновено изразени умерено. Коремна болка на умерена интензивност общ феномен, който се появява след инжектирането на метотрексат и свързани с възпаление на перитонеума. Въпреки това, трябва внимателно да се следи състоянието на пациентите, тъй като има известен риск от прекъсване на бременността чрез счупване тип.
Извънматочна бременност - хирургично лечение
Пациенти с извънматочна бременност тип прекъсване междина е показано и нестабилна хемодинамика спешна операция [обичайната лапаротомия с отстраняване на (или без) разкъсани фалопиевите тръби]. Пациенти с разкъсване на тръбата и могат да бъдат получени стабилни хемодинамика лапароскопска (salpingectomy) или сегментна резекция на фалопиевите тръби. Пациенти с интактен фалопиевите тръби и хемодинамично стабилни за извънматочна бременност приемлива съхраняващи хирургия задържане тръба (лапароскопска надлъжната salpingotomy). Маточните тръби Ако не се отделя, е необходимо за контрол на концентрацията на R-ЧХГ в серум, доколкото това се редуцира до неоткриваеми нива. В 5-10% от случаите на извънматочна бременност се запазва, което изисква проследяване на лечението.
Оофоректомия се извършва само за хемостаза.
Свързани статии