Ракът на маточната шийка заболявания сред гинекологичен рак нарежда на второ място след рака на маточната тяло. В структурата на заболеваемостта от рак в България рак на маточната шийка заема шесто място. Според статистиката, в България честотата на рак на маточната шийка е около 15% от всички честотата на раковите заболявания.
Един от най-ефективните начини за лечение на ранните етапи на шийката на матката е хирургично. Историята на развитието на оперативната метод за лечение на рак на маточната шийка има повече от сто години. Първа хирургия за лечение на злокачествени заболявания са били извършени в Европа през втората половина на ХIХ век. През 1902 г., австрийският гинеколог Вертхайм извърши първата си операция за лечение на рак на маточната шийка - разширена gisteretkomiya, която по-късно бе променен, за да увеличи своя радикализъм и сега се извършва в най-ранните етапи на рак, наречени opreatsii Вертхайм-Meigs. Благодарение на изключително българското изкуство, като AT Gubarev Braude IL Okinchits LL Bohman YV тази операция е взел силна позиция на вътрешния гинекологични онкология. Възможно е също важна роля в развитието на този метод се чуждестранни изследователи Meigs, Вернер, Okabayashi.
Подготовка за операцията
На сегашния етап на развитие онкогинекология повечето случаи се извършват операции в лечението на инвазивен рак на маточната шийка в етапа IB-IIA е операцията по Вертхайм-Meigs.
При подготовката на пациента за този вид хирургия операционна хирург трябва да се знае точно степента на разпространение на процеса, както и състоянието на свързаните с тях лица. произведени на шийката на матката преглед, за да се получи информация (с помощта на огледала и бимануално преглед). След проверка на следните диагностични тестове са означени:
- Таза ултразвук,
- Блокада на корема, на пикочните пътища,
- MRI на органите на малкия таз,
- Рентгеново изследване на гръдния кош,
- цистоскопия (мехур в инспекцията оптика)
- ако е необходимо - компютърна томография, отделителна урография, иригография.
Преди операцията, всички джобове на остра или хронична инфекция трябва да бъдат санирани. Както и преди всяка хирургична интервенция по време на операция на Вертхайм-Meigs са обучени стомашно-чревния тракт, предоперативна профилактика на тромбоемболични усложнения.
Етапи на работа Вертхайм-Meigs.
Вертхайм-Meigs операция лапароскопия
След това преминете към главната сцена на работа. С биполярно коагулация и остра произведени чрез кръстосване кръг маточни сухожилия, лигаменти тазовите бункера (чрез което съдове, захранващи придатъци матката) в близост до тазовата стена. Тогава разчленени vesico-маточната пъти мехур otseparovyvaetsya надолу.
Следващата стъпка е широко разкрита ретроперитонеална пространство. Дисекцията на перитонеума в проекцията на външната илиачна артерия позволява свободен достъп до ямка затварящия и параметриалната пространство. В стандартната лимфаденектомия екран премахва общата външна и вътрешна илиачна затварящия лимфен възел с отстраняването на околната влакна се извършва в един блок. Когато метастатичен илиачна лимфен възел произведени като лимфаденектомия parakavalnyh и пара-аортна лимфни възли, т.е. обем на работа се увеличава за отстраняване на лимфните възли в проекцията на абдоминалната аорта.
След това, на кръстовището на артериите на матката страничен уретери. Изработване избор уретери на двете страни и остър начин с помощта на ултразвук.
В следващия етап, разчленени листа широк матката сухожилие otseparovyvaetsya стена на ректума. В този добре визуализира adrectal пространство, което е ограничено от двете страни на Sacro-маточни връзки. Последният също се пресичат почти в точката на свързване към сакрума. Също така, сакрума се прави кардинал сухожилие дисекция. Последната стъпка се извършва отстраняване на горната трета на влагалището. След това получаване се отстранява от коремната кухина.
Освен това, хемостазата се извършва цялостно мястото на операцията, изчеткване и коремна дренаж.
След лапароскопска хирургия Wertheim-Meigs
Като правило, след лапароскопска хирургия Вертхайм-Meigs на следващия ден на пациента е позволено да се изправи, да се течна храна. Катетърът в пикочния мехур не е повече от първия следоперативен ден. След първия ден на уринарния катетър се отстранява, самостоятелно уриниране възстановена. Отводняване на тазовата кухина също се прави не повече от един ден след операцията.
В следоперативния период за по-малко от 7 дни, шевовете са отстранени 7-8 дни след операцията. Пълното възстановяване период не отнема повече от 3 седмици. След получаване на отговор от хистологични изследвания разгледа въпроса за по-нататъшните тактиката на пациента, въпросът за необходимостта от по-нататъшно лечение - химиотерапия, лъчетерапия.
Вертхайм-Meigs операция с помощта на робота Да Винчи
По време роботен операция на коремната кожа стена 5 съкращения за инсталиране троакарите, които са прикрепени към роботизираната ръка Da Vinci. Етапи на операцията са подобни на лапароскопска операция, а защото на робота Da Vinci инструменти имат 7 степени на свобода на хирурга е по-добре да се постигне по-радикална операция.
С оптичната система на робота Da Vinci 3D изображение се извършва с по-прецизна дисекция, по-внимателно разделяне на тъкани, което е особено важно при разпределянето уретери и да се избегне интраоперативни усложнения като навити уретери и следоперативни усложнения, такива като образуване на фистули. Също така, чрез използването на двете биполярни и монополярна коагулация се постига чрез намаляване на обема на загуба на кръв по време на операция.
Експерти отбелязват, видимите ползи от използването на робота Да Винчи в стъпка Вертхайм-Meigs: по-малко загуба на кръв, високо радикална хирургия, хирург висока точност манипулиране на по-ранната възстановяване в следоперативния период, значителен спад в следоперативния и интраоперативна oslozheny.
Свързани статии