Уилям Г. Джоунс
Лийдс Учебна болница NHS Trust, Cookridge болница, Лийдс, Великобритания
Тестисите рак е сравнително рядък тумор, и обикновено клиницистите рядко срещани с това заболяване. Обикновено, тестисите рак често при мъжете на работа на от 15 до 50 години [1]. Клиничната картина на заболяването се развива симптоми, дължащи се на наличието на първични и метастатични тумори на тестисите, или комбинация от тях. Най-честите симптоми на първични тумори на тестисите са болка, увеличаване на размера или появата на подуване тяло има осезаема образуването на тумори. Тези симптоми се появяват в 80-90% от пациентите, [2]. Само 10% от пациентите се оплакват от болки, често тежка, което показва нарушение на туморната маса, кръвоизлив или инфаркта в туморната тъкан или едновременно остра епидидимит. Често в историята на пациентите, има индикации за скорошно нараняване скротума. Пациентите могат също така съобщават, че засегнатата тестис наскоро промени в последователността и размер, става все по-гъста, или по-рядко, като става по-мека и по-малка (поради атрофия). Пациентите често съобщават стана чувство на тежест в скротума или тъпа болка в долната част на корема или скротума. Често първи забележи образуването на тестисите и настоява за лекар консултира сексуалния партньор на пациента. В 5% от случаите само симптоматично заболяване може да бъде болка в гърба. Това е много често и неспецифично симптом в тази възрастова група, но може да бъде израз на метастатичен рак [3] на тестисите. Около 3% от пациентите показват признаци на гинекомастия, която възниква в резултат на отделянето на значителни количества от туморна тъкан хорионгонадотропин [4].
Често симптомите, свързани с наличието на метастази, имат предимство пред симптомите на тестиса. Тежка болка в гърба може да означава увеличаване на ретроперитонеални лимфни възли, които притискат нервните окончания или участието на псоас мускул. Често има гастроинтестинални симптоми, загуба на тегло, а понякога и коремна палпация открива образуването на тумори. Разпространение на тумора над диафрагмата може да доведе до откриването на лявото надключична региона на видими туморни маси и оплаквания от задух, болка в гърдите [5]. Много рядко пациентите се оплакват от болки в костите в резултат на метастатични лезии на скелета. При извършване на симптомите на повишено вътречерепно налягане, епилептиформени припадъци или други неврологични симптоми на централната нервна система процеса. Над 50% от пациентите с несеминома и 25% с семином са метастази да отидеш на лекар, който клинично явна само в 10% от случаите.
ултразвукова диагностика може да се използва за диференциална диагноза на различни патологични образувания в скротума [1,6]. Поради факта, че рак на тестисите има кратък период на удвояване на клетка (за несеминома средно 3 седмици), туморът може да расте в размер много бързо. Затова е особено важно да представи бързо пациента към специалист. Това важи особено за пациенти, които не могат да решат дълго хидроцеле epididimoorhitom или пациенти, които не отговарят на антибиотична терапия за повече от 2 седмици. Диференциалната диагноза на рак на тестисите се извършва epididimoorhitom, туберкулоза яйца, грануломатозен орхит, хидроцеле, haematocele, хематом или херния, както и смола и тестисите усукване. Каквото и да е, който и да е образование в тестис трябва да се разглежда като възможен рак на тестисите, и всеки пациент със съмнение за рак на тестисите трябва да се разгледа незабавно от хирург-уролог или онколог. [1]
Преждевременната (края) диагноза. Забавяне на диагнозата е рядко и обикновено се случва по вина на пациента, който отдавна отложи посещение на лекар [7-10]. Очевидно е, че в края на диагноза води до необходимостта да се отнасяме по-често срещано заболяване, и по този начин до по-лошо прогноза. Пациентите снасят посещение на лекар по различни причини: първо, това е страх от венерическа болест (особено в случай на изневяра), на второ място, страхът, че лечението може да наруши тяхната сексуална функция. Една малка част от пациентите се колебайте да се обсъди този въпрос, или дори да се даде възможност на лекаря да се разгледа, особено ако лекарят - жена.
Разглеждане на пациента. преглед на пациента започва с внимателна палпация на тестиса. Обикновено тестисите са затегнати, но хомогенна консистенция и мобилен достатъчно. Епидидима е обикновено осезаеми като отделна единица. Предполага се, че тестисите подуване обикновено се случва, когато яйцето става по-гъста и увеличение на размера. По-рядко, яйцето става атрофична и с намален размер. При продължително изследване се извършва палпация на ингвиналните области на корема и надключична области за изключване на метастази на лимфни възли в тези области. Инспекция не би била пълна без клиничен преглед на изследването на гърдите и на гърдата.
Ултразвуково изследване на бъбреците (САЩ) област на скротума да бъдат включени в изследването на пациента със съмнение за злокачествен тумор на тестисите, и може лесно да се извърши във всяка болница. US - неинвазивен, относително евтин техника, която може да различи нормална тъкан от образуване на тумор на тестисите в почти 100% от случаите. Магнитен резонанс (ЯМР) - по-точен метод, но това не може да се използва поради високата цена на метода в рутинна практика. Въпреки това, в някои случаи, ядрено-магнитен резонанс може да се използва за решаване на противоречията, които възникват между данните на ултразвук и физически преглед. Orhofunikulektomiya и хистологично изследване на материал, получен изясни диагностицирани тестикуларен тумор. Тази процедура позволява да се отстрани на яйцето и да се предотврати увреждане на албугинеа туника, с което се избягва местно метастази или локален рецидив.
Постановка на рак на тестисите.
тестисите етап рак е избран в съответствие с процеса на разпространение за отстраняване на първичния тумор. Както е известно, различни стадия на злокачествени тумори се различават в различни анатомични области. Рак на тестисите метастазира хематогенен и / или lymphogenous начин. Чрез лимфните метастази е в ретроперитонеална пространство, за предпочитане бъбречна региона. Декстралните тумори метастазират в лимфните възли за предпочитане аорто-caval недостига prekavalnye прав и пара-аортна лимфни възли, а левите тестиси туморите са склонни да се разпространява в ляво и пара-аортна лимфни възли preaortalnye. Приблизително 1/5 от правилните туморите тестиси могат да метастазират като контра-леви ретроперитонеални лимфни възли, което не е типично за левите тестиси тумори. В бъдеще, за метастази се разпространява в limfluzly порта бъбреците и диафрагмата крака. Supradiaphragmatic метастази преминава през трахеята, достигайки горната междустенното надключична лимфните възли. Проникване на раковите клетки (емболия) чрез надключична вена в белодробното кръвообращение води до белодробни метастази. Директен lymphogenous разпространение през диафрагмата може да доведе до появата на метастази в гърба и долната част на медиастинума. Хематогенният рак на тестисите маршрут метастазира в белите дробове, черния дроб, костите, костния мозък, кожата. Тя е по-характерно за neseminom от семиноми.
Целта на процеса на спиране е да се определи степента и естеството на метастазите, което допълнително определя лечение на пациента. Ниво на серумните маркери на ЧХГ (човешки хорионгонадотропин), AFP (алфа-фетопротеин) и LDH (лактат дехидрогеназа) трябва да се определи в предварително и следоперативния период, и след това - на седмични интервали. Ситуация, при която след операцията на нивото на АФП и ЧХГ не е нормално, показателно за разпространението на болестта, която оправдава прилагането на тези серологични тестове. В такава ситуация е малко след orhofunikulektomii CT трябва да се извърши (предимствата на ядрено-магнитен резонанс все още не са доказали) на гръдния кош, корема и таза. CT или MRI на мозъка при пациенти с множествена метастазирал огнища в белите дробове или следоперативна ниво ЧХГ на повече от 10 000 IU / мл, тъй като те имат висок риск от мозъчни метастази.
Симптомите на болестта не свързани с първичния тумор на тестисите.
Болки в гърба. образуване на тумор в стомаха. Пациенти с метастазирал рак на тестисите в ретроперитонеална пространство страдат от болки в гърба, стомашно-чревни разстройства (запек или други симптоми). Пациент туморна маса не може да види в един от тестисите, а ако забележат, а след това, като правило, не придават голямо значение. Такива пациенти са склонни да се оплакват от умора, бърза психическа и физическа умора. При допълнителна проверка може да се окаже, че има метастази на рака в други органи. Ако пациентът е в тежко състояние, тя става все по-спешно въпрос за началото на химиотерапия за отстраняване на първичния тумор. В такива случаи, диагнозата на тестисите зародишните клетки тумор е получено от повишени туморни маркери.
Екстрагонадалните ретроперитонеални зародишни клетъчни тумори. Основно екстрагонадален тумор на неоткриваем тумор на тестисите, в повечето случаи все още е средно. При по-близо разпит анамнеза за такива пациенти, има индикации за леко повишаване на тестис в продължение на няколко дни или седмици, в миналото, често се наблюдава на много месеци или дори преди години. Механизмът за развитието на ситуацията vnegonadnyh тумори е, че тестисите на растежа на тумора беше толкова бързо, че той е в навечерието на собствената си, ангиогенеза и тумор на тестисите тъкан претърпя некроза, като, обаче, да се даде метастатични прожекции в ретроперитонеалното пространство или медиастинума. Често в такива случаи чрез хистологично изследване след orhofunikulektomii в тестисите могат да бъдат открити чрез белег. Когато се гледа като яйце атрофичен и ултразвук може да бъде открит в патологията на тестис [18].
Други метастатични прояви. При пациенти с агресивен метастатичен рак на тестисите (обикновено несеминома с елементи на трофобласт) може да се появи по всяко метастази сайта: мозък, черен дроб, кост, костен мозък, кожа, лимфните възли гърдите и корема, главата и шията. Понякога диагностицира въз основа на материали от биопсия от тези огнища. Много често морфологични тълкуване трудно, особено в случай на тумор с ниска степен на диференциация. Морфологията често получава отговор "аденокарцином метастазите на първичния тумор не се откриват." Следователно, всеки пациент на млада възраст с метастазни прояви на посочените места трябва да се извърши диференциална диагноза с тестикуларни зародишни клетъчни тумори. АФП и ЧХГ може да предостави полезна информация в дадена ситуация. При лечението на такъв пациент, дори и при липсата на ясни доказателства в подкрепа на тази диагноза, е необходимо да се разгледа възможността за химиотерапия с препарати на платина.
Таблица 1.
Класификация Royal Marsden болница [15]
* UNL е горната граница на нормалните Позоваването.
3. Cantwell BMJ, Macdonald I, Campbell S, Millward MJ, Roberts JT. Болки в гърба забавяне диагностика на метастатични тумори на тестисите. 1989 Lancet, II, 739-740.
4. Rustin GJ, Vogelzang Ню Джърси, Sleiffer DT, Nisselbaum JN. изявление консенсус за циркулиращи туморни маркери и постановка пациенти с тумори на зародишни клетки. В: Newling DWW, Jones WG (EDS): EORTC пикочно-половата Група Monograph 7: простатата и тестисите рак. Wiley-Liss, New York. Prog Clin Biol Res 1989; 357: 277-284.
6. Thomas G, Jones W, ван Oosterom А, Kawai T: изявление консенсус относно разследването и управлението на тестисите семином 1989. В: Newling DWW, Jones WG (EDS): EORTC пикочно-половата Група Monograph 7: простатата и тестисите рак. Wiley-Liss, New York. Prog Clin Biol Res 1989; 357: 285-294.
7. Джоунс РГ, Епълярд I. Забавяне при диагностициране на тумори на тестисите. Br Med J 1985, 290: 1550.
8. Торнхил JA, Fennelley JJ, Kelly DG, Уолш А, Fitzpatrick JM. Пациентите забавят при представянето на рак на тестисите в Ирландия. Br J Urol 1987, 59: 447.
9. Работната група Medical Research Council на тумори на тестисите. Прогностични фактори в напреднали тумори Несеминомни зародишните клетки на тестисите: резултати от многоцентрово изследване. Lancet 1985, I: 8-12.
10. Chilvers С, Saunders M Bliss J, Nicholls J, Horwich А. Влияние на забавяне на прогноза в тестисите тератома. Br J Cancer 1989, 59: 126-128.
11. Джоунс РГ. Рак на тестисите. Br Med J 1987, 295: 1488.
12. Stoter G, Sylvester R, Sleijfer DT, и др: мултивариантен анализ на прогностични фактори при пациенти с дисеминирана nonseminomatous рак на тестисите: резултати от EORTC multiinstitutional фаза III проучване. Cancer Res 1987; 47: 2714 -2718.
15. Peckham MJ: Проучване и постановка: общи аспекти и класификация постановка; в Peckham М (ED): Управлението на тумори на тестисите. Едуард Арнолд, Лондон, 1971, стр 89 - 101. 19.
18. AZZOPARDI JG, Mostofi FK, Theiss EA. Лезии на тестисите, наблюдавани при някои пациенти с широко хориокарцином и свързани тумори. Am J Pathol 1961, 38: 207-225.
Свързани статии