Оклузивна болест има фаза ток. Разпределете 4 заличавани endarteritis стъпки:
I - ранен етап на разстройства вазомоторни;
II - етап на повторно Meza накуцване;
III - начален етап дегенеративни промени;
IV- етап гангрена.
Симптоматика заличаване endarteritis. Характеризира се с: с незабележим началото, постепенно увеличаване на симпозиум Томс. Sick за дълго време не се обърне внимание на бързо развиващите се умора при ходене, спазми в мускулите на прасеца. Само когато Naras-Великобритания, както и честотата на симптомите те се оплакват от чувство на охлаждане-ционни краката или пръстите, умора на долните крайници, в които не са хранително-продължителността на товара. По-късно се появяват пръстите неясна болка, интензивност и честота се увеличава. Болка, произтичащи при ходене, намаляване или изчезват при спиране (с прекъсвания chro Мота). Появата на клаудикацио интермитенс показва значителни съдови лезии. В бъдеще, болката се засили и се появи в ikronozh неправителствена мускули. Те възникват не само ходене, но и сам, особено през нощта, което води до по-ниски пациенти краката на леглото или да ги огънете в тазовата-хип и коленните стави. Развитието на запушващ endarteritis обикновено се случва в рамките на 5-7 и повече години. В резултат на това развитие на гангрена краен stey, като се започне с обикновено пръстите на краката. Гангрена води до увеличаване на токсичност, сепсис. Често пациентите умират рано от аортна тромбоза, мезентериални съдове, инфаркт на миокарда.
На възраст от 18-30 години се наблюдава бързо развитие на болестта, когато след няколко месеца идва гангрена на пръстите с последващо обобщение. Този вариант се нарича болест на Бюргер, или облитериращ тромбангиит.
Разглеждане на пациентите трябва да се извършва в легнало положение и състояние, сравнявайки здрави и засегнатия крайник.
Под вазомоторни нарушения обективни данни са много оскъдни, и трябва да разчитат на жалби и резултатите от проучването съдове ко-крайниците. В по-късните етапи на обърне внимание на състоянието на кожата: бледност, степента на атрофия, наличието на пукнатини по пръстите на ръцете, на задния крак. От страна на кожата на пациента е суха, лющеща се, на пръстите на ръцете и краката вече изрази актинични. Понякога на засегнатата страна е забелязана загуба на косми по долната част на крака ( "плешив крак"). Прогресия на заболяването води до атрофия на мускулите на краката.
Съди нивото на разрушение позволява да се учат пулсациите на артериите.
Симптом Самюелс - в легнало лифтовете пациента максимизира двете изправените крака и произвежда бързо sgibatelnye и движението екстензия в глезенните стави. Когато лоша циркулация в рамките на няколко секунди или 2.1 минути бланширане спирка случва. Същото важи и за горните крайници - ръце, повдигнати нагоре и притискат юмруци няколко пъти. Когато по-Рушен кръвообращението бледи пръсти. Симптом Goldflama - пациентът лежи по гръб, повдига на долните крайници, леко се огъват техните колене-ционни фуги и произвежда свиващи и разгъващи движения в goleno-стоп. В случай на нарушение на кръвообращението се появява умора в засегнатия крайник. Тези проби откриване началния етап на клането-Леван.
Фиг. 33. Retshou проба (етап 1).
Симптом Oppel - легнало пациент повдига долните крайници в изпънатата колянната става до ъгъл от 45 °, и ги държи в това положение в продължение на 1 минута. Когато недостатъчно кръвообращението единствено в района на засегнатата страна идва бланширане, което е нормално да липсват. Хронометър следи разпространението на бланширане и BPE-Менем външния му вид. Колкото по-скоро има blednenie и толкова повече той се изразява, толкова по-нарушена циркулация. Примерен Burdenko - правното положение на пациента на пода боси крака, за-stavlyayut бързо се огъват на долния крайник в коляното до 45 ° и разгледа подножието (и в двата крака последователно). С наличието на цвета на кожата, изразени мрамор в горната част на ходилото-ност съди лошо кръвообращение. Тези симптоми са характерни за напреднали форми на Zabo-Levani.
Позиционно проба за диагностика-циален артерия недостатъчност на долните крайници Retshou: пациентът лежи по гръб с повдигнати долни крайници и на 2 минути _ произвежда активно движение флексия-razgnbatelnye в глезена ставите. Всеки цикъл на движение, произведени със сила-плетене maet около 2 секунди (фиг. 33). Вход циркулаторна недостатъчност е преждевременно (2 мин) бледност или бледност двустранно ограничен-ност. Значително субективен симптом е появата на болка в долната част на крака и стъпалото. Пациентът след това сяда и виси надолу крака (фиг. 34). При нормална подмазвач ДАА за 5 секунди трябва да се появят зачервяване и спира в рамките на 15-20 с попълване вени заден крак. С артериални заболявания нормализиране на цвят и вени са късните допълнения. Пробата е най-прост и информативен тест за оценка krovoob-rashchenija в долните крайници. В зависимост от резултатите от степента на нарушение се изолира 3-солна артериална проходимост (таблица. 22).
Фиг. 34. Retshou на пробата (II етап).
Изясняване на същността на поражението е получено Pomo-schyu плетизмография, артериална осцилоскоп REO-ангиография капиляроскопия.
Лечение заличаване endarteritis зависи от стадия на заболяването. Понастоящем широко се използва-nenie получи различни вазодилататори. Andekalin (Sin - депо каликреин) разширява периферните съдове, притежава антихипертензивни свойства. Освободете etsya в бутилки от 40 единици с разтворител. 1 се прилага веднъж на ден от 10 до 40 единици в зависимост от сериозността на процеса. Курсът на лечение - 1 месец. След прекъсване на 2-3 месеца курс повторения-ryayut.
Баметан сулфат (синоним - bupatol) има групово lioblokiruyuschim ефект, облекчава периферно съдово спазъм. Продукт etsya като таблетки 0.025 грама, 1 посочи вътрешността на таблетката от 3 до 6 пъти на ден. В някои случаи, има горещи вълни, сърцебиене. Анти "четене - диабет.
Директно на мускулни препарати съдови гладкомускулни са Nospanum и nikoshpan. Nospanum активно папаверин, не засяга поради Menen кръвното налягане, разширява коронарен съд. Предлага се в таблетки 0.04гр в 2 мл ампули. Задаване на вътрешността на 2-ки таблетка 3 пъти дневно или като прожекционен 2-4 мл vnutrimy-плака в продължение на 1 месец.
Таблица 22. Оценка на кръвообращението в долните крайници (позиционен тест)
Nikoshpan съдържа Nospanum и никотинова киселина. Предлага се в таблетки от 0.1 грама Задаване вътре след хранене 1 таблетка 3 пъти на ден.
Групата се отнася Halidorum спазмолитици.
Предлага се в таблетки от 0.1 грама или 2 мл ампули. Курсът на инжектиране интрамускулно в 2 мл за 1 месец. Вътре 1 таблетка до 4 пъти на ден.
В етапи II и III, заедно с вазодилататори прилагат в АТР-проекция-1% разтвор на 1.2 мл на ден в продължение на 30-40 дни. Лечението се повтаря след един месец. Едновременно препоръчва лечение с кортикостероиди преднизолон 0005 грама на 2 пъти на ден, или под формата на инжекции от 3% разтвор на 0,5-1 мл .vnutrivenno.
В същото време предпише противовъзпалителна терапия - индометацин, синоними - индометацин, indotsid. Лекарството дава 0,05 гр 3 пъти дневно, може да се прилага заедно с салицилати. Понякога, когато с помощта на Ваня индометацин пациенти имат световъртеж, сънливост. Vnut-Riven прилага reopoligljukin - 400 мл. За подобряване на регенерация процеси предписано solkoseril (5o1sozegu1) като 2 мл интрамускулно или интравенозно инжектиране. Ако присъства, язви, фисури лекарство прилагат локално под формата на мехлем. Продължителност на лечението до 2 месеца. За профилактика на тромбоза, особено в leche- *: болест на Ал Vinniemu Бюргер, следване на курс на лечение с антикоагуланти. Най-назна chayut fenilin от 0,03 г 2 пъти на ден под контрола на протромбиновото индекс това понижаване до 60%. Не рязко скъса като антикоагуланти; Трябва да постепенно намаляване на дозата, като се фокусира върху индекс protrombpnovy. Едно от условията за успешното лечение на заличаване endarterpita е компютърно интегрирани политики за използването на целия арсенал от наличните лекарства с промяната на Васо-разширяване на средства след 1-2 процедури.
В допълнение към съдоразширяващи лекарства, използвани за лечение Wisniewski. Изработване двустранно надбъбречната блокада или CIR ракурси към упойката на крайник в цялата си дебелина над мястото на лезията. След двустранно надбъбречната блокада (60 мл 0,25% разтвор на новокаин от всяка страна) при двете крайности, тъй като пръстите и на горната част на бедрото, налагат масло балсамов дресинг (мехлем Wisniewski) като компрес, който е фиксиран слоеве 1-2 гипсови превръзки. Превръзката се прилага в продължение на 8-10 дни. Новокаин блокада се повтаря до 3 пъти. Лечението продължава от 1 до 6 месеца. След поставяне на пластира може да бъде влошаване на процеса с увеличаване на болка, тъй като пациентът трябва да бъде предупреден предварително. Наскоро, този метод се използва по-рядко.
Интраартериална инжектиране в артерия новокаин феморалната: 20 грам-movy печалба спринцовка 15 мл 0,25% разтвор на новокаин, shpy - 2 мл, 500 000 IU на пеницилин. Спринцовка носят тънка игла 6-8 см. В съблекалнята на пациента се поставя на операционната маса, страна на слабините третира с алкохол пациент. II и III пръстите четка определя от ингвинална лигамент феморалната артерия пулсирането на пръстите леко razdva-gayut игла и извършват между тях. Спринцовка с лекарството вер поддържа строго локално, с малко усилие и пробиване на кожата дълбочината на иглата се провежда в тъкани, докато стената на артерията, което пулсация се предава игла. След това го прави пункция направи. Първи в лумена на артерията се потвърждава от появата на кръвния поток в спринцовката. Съдържанието на спринцовката се въвежда бавно в артерия, след което иглата на спринцовката се отстранява и мястото на отвора плътно натиснат топка с алкохол в продължение на 2-3 минути, за да се предотврати развитието на хематом. Може пробиване про-доведе 2-3 пъти седмично, промяна инфузионният разтвор добавяне komplamin (xantinol никотинат) -2 мл 15% разтвор, 5% витамин С 3-5 мл витамини, 1 мл хепарин (500 IU) , solkoseril - 2 мл и 25% разтвор на магнезиев сулфат и 5 мл 0,1% хистамин - 1 мл.
Лечение на болестта на Бюргер изисква задължителна хоспитализация. Лечението се извършва с помощта на целия диапазон на наличните ресурси, с добавянето на анти-възпалителни и антикоагулантна терапия. Заболяването се придружава от венозна васкуларно възпаление стена време vitiem обаче прилага също превръзки с хепарин унгвент, мехлем Wisniewski. Задаване на противовъзпалителни лекарства, имащи действие flebodinamicheskim: tribenozid (синоним - glivenol). Той бе назначен на 1 таблетка (капсула) до 3 пъти на ден. Курсът на лечение 2-3 седмици. Със същата цел на използване Aescusan 10- 20 капки 3 пъти на ден преди хранене.
Directory хирург клиника. Kutushev Libov F. H. A. Мичурин NV 1982 година.
В друга статия по тази тема:
Свързани статии