Обструктивна белодробна болест при деца: решени и нерешени въпроси
Респираторни заболявания при децата винаги са център на вниманието на педиатрите, най-вече поради високата честота. От всеки три деца, които ходят на лекар, двама налагат тези или други заболявания на дихателните пътища.
Повечето пациенти с респираторни заболявания се срещат синдром BOS, която се определя разстройства симптомите бронхиална обструкция функционална или органичен произход, проявява пароксизмална кашлица, експираторен диспнея, пристъпи на задух. Висока честота бронхиална обструкция белодробни заболявания възможно да се идентифицират група на хронична обструктивна белодробна болест (COPD), при възрастни и деца. ХОББ, като се започне в детството, са честа причина за инвалидност и преждевременна инвалидност.
Тази група от заболявания включва вродена (traheobronhomalyatsiya, Tracheabronchomegalia, първична цилиарна дискинезия, кистозна фиброза, белодробен малформации и др.) И придобита (бронхиална астма, емфизем, обструктивен бронхит, облитериращ бронхиолит, бронхопулмонарна дисплазия, и т.н.) на заболяването. Общото за всички тях е запушване на бронхите.
Най-често срещаната болест на тази група е астма. Бронхиална астма при деца - заболяване, което се развива на базата на хронично алергично възпаление на бронхите, и се характеризира с хиперчувствителност на повтарящи се пристъпи на задух или недостиг на въздух в резултат на обща обструкция на въздухоносните пътища дължаща се на бронхоспазъм свръхотделяне на мукус, бронхиална оток стена. Бронхиална хиперактивност - срок за дихателните пътища стесняване в отговор на предизвикателни агенти.
Това определение и концепцията за астма като хронично възпалително заболяване на дихателните пътища се е развила през последните десет години въз основа на хистологични и иму проучвания бронхиална биопсия стена bronholavazhnoy течни и аутопсията от починали пациенти, страдащи от бронхиална астма.
Водещата роля в развитието на астма при деца принадлежи ендогенни фактори (атопия, наследственост, бронхиална хиперактивност), които във връзка с различни екзогенни фактори (алергени, лекарства, ваксини, инфекциозни агенти, въздействието върху околната среда, психо-емоционален стрес) водят до клинично проявление на болестта. От основно значение за клиничната диагноза на болестта до момента е, че астма при деца може да се прояви под формата на типичните атаки експираторен задух, хриптене, задушаване, хрипове, чувство на стягане в гърдите или кашляне когато са изложени на домашен прах, животински пърхот, полени, инхалаторни дразнители, изложени остър мирис, физическо натоварване, ядене на определени храни, излагане на студен въздух, цигарен дим, и емоционални фактори влияят и др., без да Prizna Cove настинки, често през нощта, и под формата на нетипични клинични прояви на бронхиална обструкция.
Те включват:
- внезапни епизоди на задух (диспнея);
- дългосрочно (над 10 дни), суха кашлица, особено през нощта и води до събуждане на детето;
- кашлица, предизвикана физически упражнения, свързани с вдишването на студен въздух, промяна време;
- повтарящи се пристъпи на задух (3 или повече), провокираха настинки;
- рецидивиращ бронхит или бавно възстановяване от остър бронхит (кашлица за повече от 2 седмици);
- кашлица в присъствието на едновременното алергичен ринит, атопичен дерматит.
В същото време, доста често при педиатрични пациенти е underdiagnosed астма, не винаги е възможно да се постигне пълен контрол на болестта, са все по-често при obstrktivnyh бронхит, вирусни заболявания, бяха взети предвид, че е необходимо да се прибегне до антибиотична терапия.
По-голямата част от пациентите с бронхиална астма дебют с периода на ранното детство. В същото време, много често диагнозата на астма се определя на 5 - 10 години след появата на клиничните симптоми на заболяването. Смята се, че едно дете се насочва към педиатър, средно 16 пъти, преди да му е поставена диагноза "астма", преди да гледам с такива диагнози като "повтарящ се обструктивен бронхит", "астматичен бронхит", "ТОРС с обструктивна синдром". Само 25% от децата с диагноза в рамките на първата година след появата на симптоми. Късно диагноза води до по-късна поява на противовъзпалителна терапия, която се влошава прогнозата.
Изследване на ефективността на стандартната противовъзпалително схеми терапия терапия при деца показва, че трите основни скоростта на лечение, съответстваща на тежестта на бронхиална астма, клинична стабилизиране и функционална само 60% от пациентите. Горното определя приложимостта на изследването, непознати, нови фактори, които допринасят за развитието на синдром на бронхиална обструкция при деца и лечебни възможности на тази голяма група от пациенти. Специално място сред тях принадлежи на инфекциозни агенти. През последните години той се разглежда ролята на нетипични вътреклетъчни патогени - Mycoplasma и Chlamydia - в развитието на бронхиална астма и други ХОББ.